I治疗DXWBSTg+分化型甲状腺癌患者疗效分析课件

1、 131I治疗DXWBS-/Tg+分化型甲状腺癌患者的疗效分析 王建涛 匡安仁 四川大学华西医院核医学科 2011.08.26 西安第1页，共28页。目前，DTC患者行甲状腺手术切除后大剂量 131I治疗辅以TSH抑制治疗是公认的比较理想的治疗方案。研究背景第2页，共28页。血清Tg水平测定与131I DxWBS是DTC患者在行甲状腺全切及131I去除残余甲状腺组织最常用且有效的随访方法，两者应该一致在临床工作中发现10%-15%的DTC患者在随访中出现DxWBS-/Tg+的情况研究背景第3页，共28页。研究目的回顾性分析DxWBS-/Tg+患者经验性131I治疗后RxWBS情况回顾性分析Dx

2、WBS-/Tg+经验性治疗后疗效第4页，共28页。材料方法纳入标准: 1).DTC术后残余 甲状腺组织去除完全； 2).TSH 30mU/L时，Tg10g/L； 3).DxWBS阴性。排除标准： 1). TgAb阳性患者 2).随访前后Tg水平均大于1000 g/L患者第5页，共28页。材料方法-研究对象91例DTC患者随访中DxWBS-/Tg+纳入研究男性32例,女性59例年龄范围14-72岁,平均年龄(48.712.4)岁病理类型中乳头状癌82例,滤泡状癌5例，混合型癌4例疗效评价：完全缓解，部分缓解，病情稳定， 病情进展第6页，共28页。材料方法-统计分析采用SPSS 18.0统计学软件

3、对数据进行处理,计量资料以 均数标准差表示，采用2 检验或 t检验，P 0.05 为差异有统计学意义第7页，共28页。结 果&讨 论91例DTC患者纳入研究，占所有同期DTC患者的10.4%，少数WBS-/Tg+患者不符合纳入排除标准而未纳入研究，所以本院此类患者所占同期DTC患者比例高于10.4%，与文献报道的 10-15%的发生几率一致。91例患者中有64例接受了经验性大剂量131I治疗，27例未接受治疗。接受经验性治疗的患者中有10例患者仅观察RxWBS情况，无疗效观察情况。第8页，共28页。 备注： NS 表示无统计学差异治疗组未治疗组PRxWBS+RxWBS-患者人数432127年龄

4、(岁)48.011.3（14-65）47.813.9（23-71）50.513.1（29-72）NS性别（女/男）26/1717/416/12NSTNM分期I191014II321III739IV1463术后危险度分层低危9510中危251017高危960随访时间（月）15.713.0（0-73）10.18.7（0-30）18.211.8（6-48）NS第9页，共28页。结 果&讨 论DxWBS-/Tg+常见的可能原因DxWBS-的可能原因：1） DTC复发或转移灶的失分化2） DTC复发转移灶的体积及131I显像剂的剂量3） DTC患者在行DxWBS前，准备不充分4） 血清TSH水平低第10

5、页，共28页。结 果&讨 论DxWBS-/Tg+可能的原因Tg+的可能的原因：1）Tg测量值高于真实值（假阳性）。2） Tg测量值是真实值的体现。对于DxWBS-/Tg+的患者要排除第一种情况第11页，共28页。结 果&讨 论64例患者中RxWBS+患者43例，RxWBS-患者21例。RxWBS+患者比例为67.2%。RxWBS阳性率与文献报道相似。RxWBS+患者131I摄取部位分布：甲状腺床区23例，局部淋巴结12例，远处转移8例远处转移的患者中，6人为肺转移，其中3例伴有淋巴结转移，1例为腹壁转移，1例为肾脏转移。经验性治疗能够发现病灶，为下一步的治疗提供依据第12页，共28页。结 果&

6、讨 论RxWBS+RxWBS-未治疗组人数391527随访初Tg均值（g/L）173.9182.1a139.5194.1b38.535.7c随访初Tg均值（g/L）179.9257.1a132.3252.5b63.794.5cpa，pb，pc均大于0.05，表明随访前后Tg变化无统计学 差异治疗组有10例患者仅观察患者经验性治疗后RxWBS情况，无随访Tg值第13页，共28页。结 果&讨 论第一次RxWBS摄取部位 随访末（n=39）RxWBS情况疗效（Tg水平值）阴性淋巴结肺或肾脏部分缓解（显著下降）病情稳定病情进展（升高）甲状腺床区(20)16313143淋巴结(11)650461肺 肾脏

7、(8)035251合计221169255备注：完全缓解+部分缓解率为23.1%（9/39）RxWBS+患者随访情况第14页，共28页。结 果&讨 论疗效（Tg值，TSH刺激状态下）（n=15）疗效(Tg值)完全缓解(Tg1g/L)部分缓解（明显下降）病情稳定病情进展（明显升高)例数0555备注：完全缓解+部分缓解率为33.4%（5/15）RxWBS-患者随访情况第15页，共28页。结 果&讨 论疗效（Tg值，TSH刺激状态下）（n=27）疗效（Tg水平）完全缓解（1g/L）部分缓解（明显下降）病情稳定病情进展（明显升高）例数02196备注：完全缓解+部分缓解率7.4%（2/27）未治疗组患者随

8、访情况第16页，共28页。结 果&讨 论2 检验：治疗组与未治疗组部完全缓解+分缓解率相比p0.05113.1163.2bp0.05396.9420.5cp0.05备注：pab 0.05,pac0.05,pbc0.05,pb0.05低危险度患者(n=19)第21页，共28页。结 果&讨 论接受治疗患者未治疗患者RxWBS+RxWBS-例数23817随访初Tg水平（g/L）152.9117.3a60.129.4b40.230.9c随访末Tg水平（g/L）145.3208.6a101.495.0b74.9106.7cpa0.05,pb0.05,pc0.05中危险度患者（n=48）第22页，共28页

9、。结 果&讨 论高危险度患者治疗后RxWBS情况RxWBS+RxWBS-例数94随访初Tg水平（g/L）360.6361.3a375.8266.2b随访末Tg水平（g/L）445.9413.8a286.6476.4bpa0.05,pb0.05高危险度患者（n=13）第23页，共28页。结 果&讨论低危险度患者：治疗患者Tg值下降明显；未治疗患者Tg值升高。中危险度患者：治疗组RxWBS+患者Tg值下降趋势明显，RxWBS-及未治疗患者Tg明显升高。高危险度患者：Tg处于稳定状态。第24页，共28页。结论DxWBS-/Tg+的DTC患者中经验性的高剂量131I治疗后RxWBS+患者占经验性治疗患者比例为67.2%，提示此部分病人可能临床获益：能有助于发现新病灶，为下一步治疗提供依据。治疗组患者中完全缓解+部分缓解率为25.9%，显著高于未治疗组患者，提示短期内平均累积给131I活度为8.25.7GBq的情况下，部分患者可能从治疗中获益。第25页，共28页。结论ATA指南分组以后发现，短期内平均累