2011年中医执业医师操作考试(附完整答案)

1、2011 年中医执业医师操作考试（附完整答案 ）第一站号肺痨 虚火灼肺证 （肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢）（ 滋阴降火 ）（ 百合固金汤合秦艽鳖甲汤 ）（ 南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、 龟板、冬虫夏草 ） 与肺痿鉴别 - 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而 成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须 明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、 咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。号 胃痛 脾

2、胃虚寒 （脾虚胃寒，失于温养 ）（ 温中健脾，和胃止痛 ） （黄芪建中汤 ）（ 黄芪、桂 枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等 胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发 热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可 攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。2 号 便血 脾胃虚寒 （中焦虚寒 ,统血无力 ,血溢胃肠 ）（健脾温中 ,养血止血 ）（黄土汤 ）（灯心土 , 炮姜,白术,附子,甘草 ,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨 ,三七,花蕊石 ） 便血与痔疮 痔疮属外科 疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查

3、时， 可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别号中风 中脏腑 脱证 阴竭阳亡 （正不胜邪，元气衰微， 阴阳欲绝 ）（回阳救阴，益气固脱 ） （参 附汤和生脉散 ）（ 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉 ） 与痉证鉴别 -痉证以四肢抽搐、项 背强直，甚至角弓反张为主症， 发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏 多出现在抽搐之后， 而中风患者多在起病时即有神昏， 而后可以出现抽搐。 痉证抽搐时间长， 中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。号咳嗽内伤咳嗽 肺阴亏耗 （肺阴亏虚 ,虚热内灼 ,肺失润降 ）（滋阴润肺 ,化痰止咳 ）（ 沙参麦冬 汤）（沙参 ,麦冬,花粉,玉竹

4、 ,百合,甘草,贝母,甜杏仁 ,桑白皮 ,地骨皮 ） 咳嗽与咳喘的鉴别 咳 嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘， 临床以咳喘并作为特点。号 阴虚感冒 （阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗）（ 滋阴解表 ）（加减葳蕤汤 ）（玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇 ） 普通感冒与时行感冒 普通感冒病 情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若 感冒一周以上不愈， 发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病， 传变入里。时行感冒病情 较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广

5、泛的传 染性、流行性。号胃痛 寒邪客胃 （寒凝胃脘 ,阳气被遏 ,气机阻滞 ）（温胃散寒 ,行气止痛 ）（ 香苏散合良附丸 ） （ 高良姜 , 吴茱萸 ,香附，乌药，陈皮，木香 ） 胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴 发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别号 痹证 风寒湿痹 着痹 （湿邪兼夹风寒 ,留滞经脉 ,痹阻气血 ）（除湿通络 ,祛风散寒 ）（ 薏苡仁 汤）（薏苡仁 ,苍术,甘草,羌活 ,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌 ,当归,川芎） 痹证与痿证 痹证是 由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经

6、络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹 证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍， 痿证 是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者， 部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于 疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。8号 头痛 肾虚头痛 （肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣 ）（ 养阴补肾，填精生髓 ）（大补元煎 ） （熟 地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍） 肝阳上亢眩晕鉴别 -头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方 面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较

7、多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。号胸痹 心肾阳虚 （阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞）（ 温补阳气，振奋心阳 ）（ 参附汤合右归饮 ）（ 人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂） 胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛， 并可向左肩或左臂内侧等部位放射， 常因 受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系 证候。9 号心悸 阴虚火旺 （肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 ） （滋阴清火，养心安神 ）（ 天王 补心丹合朱砂安神丸 ）（ 生地、玄参

8、、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱 砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗 ） 惊悸与怔忡 心悸可分为惊悸与怔忡。 大凡惊悸发病， 多与情绪因素有关， 可由骤遇惊恐， 忧思恼怒， 悲哀过极或过度紧张而诱发， 多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病 体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后 加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸 日久不愈，亦可形成怔忡。号水肿 湿热壅盛 （湿热内盛 ,三焦壅滞 ,气滞水停 ）（分利湿热 ）（疏凿饮子 ）（羌活,秦艽,防风

9、, 大腹皮 ,茯苓皮 ,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆 ,黄柏,商陆,槟榔,生大黄） 水肿与 鼓胀 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴 露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及 全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、 水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤号 痫病 痰火扰神证（痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神）（清热泻火，化痰 开窍）（龙胆泻肝汤合涤痰汤）（龙胆草，青黛，芦荟，大黄，黄芩，栀子，姜半夏，胆南 星，木香，枳实，茯苓，橘

10、红，人参，菖蒲，麝香，当归）痫病与厥证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎 沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别 ） 。号消渴 上消 肺热津伤证（肺脏燥热，津液失布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方） （天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母） 瘿病鉴别 瘿病中气郁化火 , 阴虚火旺的类型 ,以情绪激动 ,多食易饥 ,形体日渐消瘦 ,心悸 ,眼突,颈部一侧肿大为特征 .其中 的多食易饥 ,消瘦 ,类似消渴病的中消 ,但眼球突出 , 颈前瘿肿有形则与消渴有别 , 且无消渴病的 多饮 ,多尿 ,尿甜等症姜某，男，

11、 40 岁，工人， 2010 年 6 月 11 日初诊；患者 1 年前出差外地， 3 天前突发高 热，次日出现皮肤、 眼睛发黄； 现症： 身目黄色迅速加深， 其色如金， 皮肤瘙痒， 高热口渴， 胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。结合 现病史中医辨证论证 与萎黄相鉴别。急黄 千金犀角散主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语， 烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方剂：千金犀角散加味。常用药物：犀角（用水牛角代

12、）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵 陈、土茯苓等。腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗 紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。【类证鉴别】腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主； 肾痹是指腰背强直弯曲， 不能屈伸， 行动 困难而言，多由骨痹日久发展而成。阴黄 （脾虚湿滞） vs 阳黄主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄

13、，舌质淡苔薄，脉 濡细。病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。【类证鉴别】阳黄与阴黄临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16. 哮病：寒包热哮， 解表散寒、 清化痰热。 小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减： 麻黄、 石膏、 厚朴、 杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。与

14、喘证鉴别：喘未必哮，哮指声响言，喉中哮鸣有声、是 一种反复发作的独立性疾病。17 号 内伤发热之气郁发热 主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒， 口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。病机概要：气郁日久，化火生热。治法：疏肝理气，解郁泻热。代表方剂：丹栀逍遥散加减。常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。【类证鉴别】内伤发热与外感发热： 内伤发热的诊断要点已如上述， 而外感发热表现的特点是： 因感 受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的 热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异

15、。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、 咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。18. 喘証肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫， 跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁， 口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。 【类证鉴别】喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中 哮鸣有声，

16、有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19 腹痛 瘀血内停证 与胃痛鉴别 主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香 附、乌药、青皮等。血淋（病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。 代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山 栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等），与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出 血，尿色红赤，甚至溺出纯血

17、等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦 闻有轻微的胀痛或热痛， 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍， 故一般以痛者为血淋， 不痛 者为尿血。）痢疾，寒湿痢，与泄泻的鉴别（ 病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调和气血。代表方剂： 不换金正气散加减。 常用药物： 藿香、 苍术、半夏、厚朴、 炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病 变部位在胃肠， 病因亦有相同之处， 症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量 少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不 化，而无赤白脓血便，腹痛多

18、伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以 相互转化， 或先泻后痢， 或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减 轻）15 年前腹部手术， 5 年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停， （腹痛 淤血内停 少腹 逐瘀汤 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、 延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等 ）23 消渴 中消 气阴两虚 七味白术散 与瘿病鉴别 （病机概要：气阴不足，脾失健运。治 法：益气健脾，生津止渴。代表方剂：七味白术散。常用药物：黄芪、党参、白术、茯

19、苓、 淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等。与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火 旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特 征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且 无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。 ）24. 心悸 水饮凌心证 ，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳、化气行水、 宁心安神， 苓桂术甘汤。 （鉴别： 1. 心悸与奔豚： 奔豚发作时也有心胸躁动不安， 上下冲逆， 发自少腹。 心悸心中剧烈跳动。 2. 心悸与卑碟： 卑碟为一种以神志异常为主的病证， 症见 “痞 塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗

20、室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。 ”一般无促、结、 代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人， 无情志异常。）. 哮症， 风痰哮证，祛风涤痰降气平喘，三子养亲汤 （或冷哮？或痰浊壅肺？）哮病=风痰哮 =三子养亲汤加味（麻黄杏仁厚朴半夏陈皮茯苓僵蚕）病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方剂：三子养亲汤加味。 常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。 哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

21、喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状 冷哮症呼吸急促， 喉中哮鸣有声， 胸膈满闷如塞， 咳不甚， 痰少咯吐不爽， 面色晦滞带青， 口不滑，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降法温肺散寒，化痰平喘。方射干麻黄汤或小青龙汤加减。 常用药：射干：、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。(3) 痰热郁肺 症喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热， 有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。证机概要 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃法清泄痰热。方桑白

22、皮汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。. 中风 -中经络 阴虚风动 鉴别痿症 (中风：中经络：阴虚风动。 病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。 常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、 钩藤等。中风与痿证鉴别： 痿症可有肢体瘫痪， 活动无力等类中风表现； 中风后半身不遂日久不能恢 复者亦可肌肉瘦削， 筋脉弛缓： 但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕， 或肌肉萎 缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。 痿证起病时无神 昏，中风则常

23、有不同程度的神昏。黄疸 -胆腑郁热证 -大柴胡汤 : 病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法： 疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤。药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛 手、茵陈、山栀、白芍、甘草。29 咳嗽 肝火犯肺：病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤 散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘 草、苏子、竹茹、枇杷叶。胸痹 痰浊闭阻 ：病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。治法：通阳泄 浊、豁痰宣痹。方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人 参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实

24、。不寐 心肾不交 六味地黄丸和交泰丸 与一时性失眠鉴别：病机概要：肾水亏虚，不能 上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸 合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。肺痨 气阴耗伤 - 保真汤合参苓白术散：病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚 不健。

25、治法：益气养阴。方：保真汤合参苓白术散加减。药：党参、黄芪、白术、甘草、山 药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。痿证 脾胃虚弱证 参苓白术散和补中益气汤主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面 色恍白或萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养治法：补中益气，健脾升清方剂：参苓白术散 + 补中益气汤药物：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、 陈皮、升麻、柴胡、神曲等。痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语

26、言謇涩、口眼歪斜， 久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之 瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别喘证-风寒雍肺 -麻黄汤 +华盖散 主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒， 或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气雍，肺气不宣。治法：宣肺散寒方剂：麻黄汤 + 华华盖散 药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。 喘证与气短两者同为呼吸异常 喘证呼吸困难，张口抬肩

27、，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低； 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。胸痹-寒凝心脉证 -枳实薤白桂枝汤 + 当归四逆汤 主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤敢风寒而发病或加重，伴形寒，甚至手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂：枳实薤白桂枝汤 +

28、当归四逆汤 药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。 与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮胸胁胀痛，持续不解。与胃脘痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部 有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。与真心痛鉴别： 真心痛为胸痹的进一步表现； 症见心痛剧烈， 甚则持续不解， 伴有汗出、 肢冷、 面白、唇紫、

29、 手足青至节，脉微或结代等危重证候。血证-吐血 -胃热壅盛 -泻心汤合十灰散 主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘， 大便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散。药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮 与咳血鉴别：咳血血由肺来， 经气道随咳嗽而出， 血色多为鲜红， 常混有痰液， 咳血之前多有咳嗽、 胸闷、 喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来， 经呕吐而出， 血色紫暗， 常夹有食物残渣， 吐血之前多有胃脘不适或胃痛、

30、 恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。阳痿 -湿热下注 -龙胆泻肝汤 主症：阴茎萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困 倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅治法：清热利湿方剂：龙胆泻肝汤 药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生 地黄、牛膝。痹证-行痹 -防风汤 主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可 见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。病机：风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂：防风汤加减。药物：防风

31、 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草 与痿证鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点 首先在于痛与不痛， 痹证是以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次观察 肢体的活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉 萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。眩晕 -气血亏虚 -归脾汤主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽， 心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养治法：补益气血，调养心脾方剂：归脾汤药物：

32、党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎 僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似， 眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、 口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人， 以眩晕、 头痛为其先兆表现， 故临证当注意中风与眩晕 的区别与联系。第二站：1胃腧、后溪定位 2 心脏的听诊 3 口对口人工呼吸 4 脉诊选指布指胃俞【定位】 第 12 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。心脏听诊顺序：二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区 三尖瓣区1. 二尖瓣区： 位于心尖搏动最强点， 又称心尖区。 肺动

33、脉瓣区： 在胸骨左缘第 2 肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第 2 肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3肋间。 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。口对口呼吸：简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手 的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔， 另一手示指和中指抬起患者下颌， 使下颌尖与耳垂的连线 与地面垂直， 将患者口腔打开。 医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。 深而快 地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上抬起为度。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离， 吸入新鲜空气， 以便作下一次吹气， 同时使患者口张开， 捏鼻的手也放松， 以便患者自然呼 气，观

34、察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为 14 一 16 次分， 儿童为 18-20 次分， 但应与心脏按压成比例。 吹气时应停止胸外按压。 单人操作时按压与 呼吸比例为 30 ：2。脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐， 以左手切病人的右手脉， 以右手按其左手。先 用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺 脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。36 环跳肘按 单手肝脏触诊 口对口呼吸 肩隅 三阴交 百会13 与内 23 交点处环跳 【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外 单手肝脏触诊： 检查者将

35、右手四指并拢， 掌指关节伸直， 与肋缘大致平行地放在右侧腹部估 计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方， 随患者呼气时， 手指压向腹壁深部，吸气时， 手指 向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动， 直到触到肝缘或肋缘为止，需 在右锁骨中线上及前正中线上， 分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部 的距离，以厘米表示。肩髃 【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举 时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。三阴交 【定位】内踝尖上 3 寸，胫骨内侧面后缘。百会 【定位】 后发际正中直上 7 寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。36 （1）

36、肩禹 百会 三阴交 三个穴位的定位 （2）操作肘按环跳穴（3）艾柱灸后引起的皮肤水泡如何处理（ 4）口对口人工呼吸（3） 小水泡等自然吸收，大水泡用消毒过的毫针针刺破放出水液，再涂以烫伤油，用纱布包 裹。37 手三里 阳陵泉 定位；腰部滚法操作；肝上下界叩诊；伤口换药手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下 2 寸处。阳陵泉 【定位】 腓骨小头前下方凹陷中。自上至下沿右锁骨中线叩诊， 叩诊呈浊音的肋间为肝上界。 肝下界： 自下至上沿右锁骨中线 及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。38：涌泉、孔最、中脘的定位。指摩法的操作。脾肿大的测量。止血带止血的操作演示。涌泉 【定位】 足趾跖屈时，约当足

37、底（去趾）前 1 3 凹陷处。孔最 【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上 7 寸处。中脘 【定位】 前正中线上，脐上 4 寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。食指、中指、无名指、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着 在患儿体表一定的部位或穴位上， 前臂主动运动， 通过腕关节作顺时针或逆时针方向的环形 摩动。脾肿大的测量 （ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大 （ 伤寒 .败血证 ）；超过 2cm 至脐平线以上，为中度肿大 （肝硬化 .淋巴瘤 ）；超 过脐水平线或前正中线则为高度肿大， 即巨脾。 当平卧位触诊不到脾脏时， 嘱被

38、检查者取 右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。检查者左手绕过腹前方，手掌 置于左腰部第 7 10 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成 垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。）；39 内关、至阴、风池的定位 掌摩法的演示 脾脏触诊的演示 脊柱骨折的急救搬运法（注 意问清是颈椎还是胸腰椎受伤）内关 【定位】 腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。至阴 【定位】 足小趾外侧趾甲根角旁 0.1 寸。风池 【定位】 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。颈椎骨折要用衣物、 枕头挤在头颈两侧， 使固定不乱动。 如胸腰脊柱骨折，

39、 使伤者平卧在硬 板床上，身两侧用枕头、砖头、衣医学 | 教育网搜集整理物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运 时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人 托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。第三站：34 1 头痛眩晕的问诊 2慢性支气管炎 发作期 咳嗽 痰热郁肺 3 滞针的处理 4高血压脑 出血发病机制在滞针时，如因体位改变所致，可令其回复原来体位，再试行拔出。如因肌肉紧张引起，宜 停留片刻， 或在周围穴位按压， 使其松弛后出针。 如针体有多处弯曲的情况， 试行压迫针身， 使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。：阳痿的问诊；

40、天枢、条口的主治；消渴的中、西医诊断；降压药的分类（6 类）天枢 【主治】腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇 科疾患。条口 【主治】下肢痿痹，转筋；肩臂痛；脘腹疼痛。1. 利尿剂 2.B 受体阻滞剂 3 钙拮抗剂 4 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）5 血管紧张素受 体拮抗剂 6a 受体阻滞剂中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证 ，急性心衰；急性胃 炎的诊断。合谷：【主治】头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热 恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。手三里：手臂无力、上肢不遂等上肢病证；腹痛，腹泻；齿痛，

41、颊肿。起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃 炎诊断。发病后 24-48 小时内胃镜检查，可明确。？：胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状合谷：【主治】头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热 恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。地仓：口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。小脑出血：眩晕，频繁呕吐，后枕剧痛，步履不稳，可有眼球震颤。重者昏迷，中枢性呼吸 困难。：1.病史采集。儿童， 10岁/或10 月男婴，发热，两腮肿痛。 2.条口、承山的主治。 3. 青年男性，腹部持续疼痛，右

42、上腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，血象高。（大致是这样）根 据病案做出中医及西医诊断。腹痛 瘀血内阻。急性阑尾炎。中毒性 / 或病毒性痢疾的治疗 （用西医回答）。条口 【主治】下肢痿痹，转筋；肩臂痛；脘腹疼痛。承山 腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。1.抗菌 2.抗休克（扩充血容量、血管活性药物、纠正代谢性酸中毒、糖皮质激素）3 防治脑病 4 抢救呼吸衰竭40 定喘、肺腧的主治病症 病例： 紫癜、 特发性血小板减少性紫癜 肾病综合征的并发症 行经腹痛的问诊定喘 【主治】 哮喘，咳嗽；肩背痛，落枕。肺腧 咳嗽、气喘、咯血等肺疾；骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。并发症：（ 1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎

43、等。（ 2 ）血栓、栓塞形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。（ 3）肾功能损害：（急性肾功能损害、肾小管功能损害）。（ 4）其它：蛋白质及脂肪代谢紊乱。咳嗽 风热犯肺症状：咳嗽，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄， + 身热表证，舌苔薄黄，脉浮或浮滑。 病机概要：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺止咳 代表方：桑菊饮（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，轻疏肺卫清宣剂，风温咳嗽服之消） 桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶 咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘， 常因咳嗽 反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作

44、为特点尿血 小蓟饮子淋证 血淋 主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄， 脉滑数。病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结 服之康。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土 大黄、三七、马鞭草等。眩晕（肝阳上亢）病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头 痛眩晕失眠宁。常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生

45、、黄芩、山栀、菊花、白芍等。 鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎 僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似， 眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、 口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人， 以眩晕、 头痛为其先兆表现， 故临证当注意中风与眩晕 的区别与联系。泄泻 湿热伤中病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。 泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀 溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无

46、腹痛。痢疾以腹 痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。泄泻 食滞肠胃证主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢 浊或厚腻，脉滑。病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：消食导滞代表方：保和丸加减（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪 夸）泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶 险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻 之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤， 迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，

47、目眶凹陷，汗出肢冷等津 竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘，谷芽，麦芽。头痛 风湿头痛 主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。 病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳治法：祛风胜湿通窍 代表方：羌活胜湿汤加减（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳 经络通）羌活，独活，藁本，白芷，防风，细辛，蔓荆子，川芎 头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内 伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为 主，虚证较多。不寐 痰火扰

48、神 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神治法：清化痰热，和中安神 代表方：黄连温胆汤加减半夏，陈皮，茯苓，枳实，黄连，竹茹，龙齿，珍珠母，磁石 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。 不寐是指单纯以失眠为主症， 表现为持续的、 严重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或生活 环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 至于老年人少寐早醒， 亦多属生理状态。 若因其他疾 病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主呕吐 痰饮内阻 呕吐：实证：痰饮内阻证 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃

49、降逆。代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等 鉴别诊断：（助理医师不要求）呕吐 脾胃阳虚证，理中汤 与噎膈鉴别 病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职治法：温中健脾、和胃降逆 代表方剂：理中丸常用药物：甘草 9人参9白术 9干姜9呕吐与噎膈 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽 噎不顺或食不得入， 或食入即吐， 甚则因噎废食。 呕吐大多病情较轻， 病程较短， 预后尚好。 而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。号 心悸，痰火扰心 黄连温胆汤 与奔豚鉴别病机概要 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治

50、法：清热化痰，宁心安神。代表方剂：黄连温胆汤加减。常用药物：黄连、山栀、半夏、陈皮、胆星、枳实、远志、菖蒲等。心悸与奔豚鉴别： 奔豚发作时也有心胸躁动不安， 上下冲逆， 发自少腹。 心悸心中剧烈跳动。郁证* （痰气郁结）半夏厚朴汤 与虚火喉痹鉴别 / 郁证梅核气 与喉痹鉴别 主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻， 脉弦滑。病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结代表方剂：半夏厚朴汤加减。常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难， 咽中梗塞的

51、感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时， 症状可减轻或消失， 而当心情 抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重虚火喉痹则以青中年男性发病较多， 多因感冒， 长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发， 咽部 除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易 加剧。郁证，心神失养 甘麦大枣汤病机概要：营阴暗耗，心神失养 治法：甘润缓急，养心安神代表方剂：甘麦大枣汤加减。常用药物：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。胁痛，肝胆湿热 与悬饮鉴别病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法清热化湿，理气通络。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等

52、。悬饮鉴别：胁痛与悬饮悬饮亦可见胁肋疼痛， 但其表现为饮留胁下， 胸胁胀痛， 持续不已， 伴见咳嗽、 咯痰， 咳嗽、 呼吸时疼痛加重， 常喜向病侧睡卧， 患侧肋间饱满， 叩呈浊音， 或兼见发热， 一般不难鉴别。腹痛 寒邪内阻 温里散寒，理气止痛 良附丸：高良姜 500g 香附（醋制） 500g 合正 气天香散：乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜与胃痛 / 外科腹痛鉴别鉴别胃痛可以影响及腹， 而腹痛也可牵连及胃。 腹痛是以胃脘以下， 耻骨毛际以上整个部位疼痛 为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻治法：温中散寒。代表方剂：良附丸合正气天香散为主方。常用药物：高

53、良姜、香附、紫苏、乌药、陈皮等。胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下， 耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影 响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外， 肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除消渴 - 下消 肾阴亏虚 六味地黄丸加减 鉴别瘿病2、消渴与瘿病： 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突， 颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈 前生长肿物与消渴

54、有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。55 消湿下消 阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。 畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄治法：滋阴补肾，润燥止渴。代表方剂：六味地黄丸。常用药物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。感冒 暑湿伤表 清暑祛湿解表 新加香薷饮病机概要 暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清治法：清暑祛湿解表。代表方剂：新加香薷饮加减。常用药物：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。热淋 八正散病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋。代表

55、方剂：八正散。常用药物：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。痄腮 邪犯少阳 与发颐鉴别鉴别诊断痄腮 是由流行性腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，临床以发热、耳下腮 部漫肿疼痛为特征。通常一侧腮腺肿大后2 4 天又累及对侧。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，皮色不变，触之疼痛，有弹性感。腮腺管口早期常有红肿，或 同时有颌下腺或舌下腺肿大，可出现吞咽困难。严重者可并发脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、 卵巢炎和胰腺炎等。发颐 化脓性腮腺炎 腮腺肿大多为一侧，局部红肿灼热明显，疼痛拒按，成脓时局部有波 动感， 按压腮部可见腮腺管口有脓液溢出，无传染性，常继发

56、于猩红热、伤寒等细菌感染性 疾病之后，血白细胞总数及中性粒细胞增高，本病可复发。病机概要：邪犯少阳治法：疏风清热，散结消肿。代表方剂：柴胡葛根汤加减。常用药物：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒； 板蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风通络消肿。细菌性痢疾：急性起病，便 次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可 找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。患儿因受凉出现鼻流清涕，恶寒、发热，今晨啼哭不安，泄下水样便 4 次，泡沫样，臭 轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红。 小儿泄泻，风寒泄 藿香正气散 与细菌性痢疾鉴

57、别.辨证要点 本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚， 肠鸣腹痛为特征。寒邪易伤阳气，若见大 便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。病机概要：风寒泄治法：疏风散寒，化湿和中。代表方剂：藿香正气散加减。常用药物：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，和 胃理气；茯苓、甘草、大枣健脾和胃。细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规 检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。痛经 气血虚弱 圣愈汤 或 黄芪建中汤 或养血和血汤 与异位妊娠鉴别痛经：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。主要证候：

58、经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清 稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。病机概要：气血虚弱证治法：益气养血，调经止痛。代表方剂：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。常用药物：參芪四物，香附黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等 .异位妊娠 出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检 查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试 验（ +）。B 超宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊。第2站01 商阳行间肺输 诊脉 踝反射 无损伤呼吸道通畅# 商阳： 食指末節橈側 指甲角旁開

59、0.1 吋（ 1 ）齿痛、咽喉肿痛等五官疾患（ 2 ）热病、 昏迷行间:足背，当第 1,2 趾骨结合部之间凹陷中肺输 : 在背部，当第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸# 诊脉选指布指医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。 先用中指定关（桡骨茎突 为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头 平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 踝反射患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用 叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12 节。# 无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅首先使患

60、者仰卧于坚固的平地或平板上， 使头颈部与躯干保持在同一轴线上。 假牙松动时要 取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后 仰，另一手示、 中指放在下颏骨处， 向上抬颏， 使下颏角、 耳垂与平地垂直。 （仰头抬颏法）02 膈腧、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈椎的气道开放# 膈腧： 在背部，当第 7 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸悬钟: 外踝尖上 3 寸，腓骨前缘十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸（指寸），左右共十穴。# 脉诊布指 :医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。 先用中指定关（桡骨茎突 为标记，内侧部位即为关）