遵义医专妇产科学教案第5章 产期检查

1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次5计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：预产期的推算，四步触诊，骨盆测量 熟悉：产前检查的时间，病史询问，孕期指导及常见症状的处理。 了解：孕期检查的意义。教学要点：重点：预产期的推算，四步触诊，骨盆测量 难点：四步触诊，骨盆测量教学内容：第5章 产期检查【产前检查的意义】 产前检查是贯彻 “ 预防为主 “ 方针的一项重要措施 , 其主要目的是为了及时发现和防治妊娠期的病理现象 , 如胎位异常、妊娠合并心脏病等。倘能早期发现病理情况 , 及时处理

2、, 有利于妊娠期、分娩期及产褥期母子安全 。第一节 产前检查的内容及方法一、产前检查时间应从确诊早期妊娠时开始。常规行妇科检查及全身检查与有关的血、尿化验检查 , 未见异常者 ,应于妊娠20周后进行系列的产前检查， 每 4 周检查一次 , 妊娠 36 周后每周检查一次。若发现属高危妊娠 , 应酌情增加复查次数 , 及作有关的特殊检查项目。20、24、28、32、36、37、38、39、40。共检查9次。二、初次产前检查( 一 ) 询问病史1. 一般资料 询问孕妇姓名、年龄、结婚年龄、胎产次、籍贯、职业、住址、爱人姓名等。2. 推算预产期 (1) 末次月经 (LMP) 日期清楚从末次月经 (LM

3、P) 日期推算预产期 (EDC) 的方法是 : 从 LMP 来潮的第一天算起 , 月份减 3 或加 9, 日数加 7( 农历应换算为阳历 , 若以农历计算 , 月份相同 , 日数改为加 14), 即为预产期。例 如： 1.LMP 为 2008 年 4 月 1 日 EDC 应为 2009 年 1 月 8 日 2.LMP 为 2008 年 5月 9 日 EDC 应为 2009 年 2 月 16日3. LMP 为 2008 年 5月 23 日 EDC 应为 2009 年 3 月 2日（2月30日没有）4.LMP 为 2008 年 3月 25日 EDC 应为 2009 年 1 月 2日5. LMP 为

4、 2008 年 3月 25日（农） EDC 应为 2009 年 1 月 9日（农）（2）末次月经 (LMP) 日期不清楚若孕妇记不清末次月经日期 , 亦有因哺乳月经未复潮即怀孕者 , 可根据早孕反应时间、胎动初觉时间、宫底高度、胎儿大小等情况估计。3. 本次妊娠情况 4. 月经史及婚产史 5既往史及手术史6家族史及配偶情况（二）全身检查观察发育、营养、精神状态、身高及步态。心肺有无异常 , 乳房发育情况 , 脊柱及下肢有无畸形。 测量血压和体重（三）产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。1. 腹部检查 (1) 视诊： 注意腹形及大小 , 腹部有无妊娠纹、手术癫痕和水肿。有

5、无腹部过大、过小，尖腹、悬垂腹等。(2) 触诊： 注意腹壁肌肉的紧张度 , 有无腹直肌分离 , 注意羊水量的多少及子宫肌 的敏感度。测宫高及腹围。用四步触诊法检查子宫大小、胎 产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。第一步, 了解子宫外形并摸清子宫底高度 , 判断子宫底部的胎儿部分。第二步，分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三步，了解胎先露部是胎头或胎臀 , 并左右推动以确定是否衔接。第四步，再次判断先露部的诊断是否正确 , 并确定 先露部入盆的程度。(3) 听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁听得最清楚。120-160次/分。2. 骨盆测量 (1) 骨盆外测量： 1) 髂棘间径：两侧髂前上棘外缘的距

6、离, 正常值 2326 cm。2) 髂嵴间径：两侧髂嵴外缘最宽的距离, 正常值 2528cm。3) 骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点, 正常值1820 cm。4) 坐骨结节间径：两侧坐骨结节内侧缘之间的距离, 正常值 8.59.5cm, 平均 9cm。 出口横径小于 8cm, 应测出口后矢状径， 出口横径与出口后矢状径之和大于 15cm, 一般足月胎儿可以娩出。耻骨弓角度： 正常为 90。小于 80为异常。(2) 骨盆内测量： 1) 骶耻内径：即对角径。耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为 12.513cm, 此值减去 1.52cm, 即为真结合径值。2) 坐骨棘间径：测量两侧

7、坐骨棘间的距离。正常值约 10cm。3) 坐骨切迹宽度：即骶骨韧带宽度, 能容纳 3 横指 ( 约55.5cm) 为3 化验检查应常规检查血、尿常规 ( 包括尿糖 ), 并检查血型 , 必要时尚需作肝、 肾功能检查 , 乙肝表面抗原检查 ; 白带常规查滴虫、真菌、淋球菌。疑有性病者 , 应作 相应化验检查。4B 超检查 三、复诊检查每次产前检查后 , 认真填写好孕妇系统管理保健卡 , 并预约下次复查时间。复诊内容 : 1、询问前次检查后有无不适或其他异常 , 如水肿、尿量、头痛、眼花 及阴道流血或流液、胎动情况等。2、测体重、血压及尿蛋白 , 复查胎位、胎心、先露入 盆情况 , 宫底高度与孕周

8、是否相符 , 注意羊水量。3、妊娠中、晚期可作 B 超检查。有条 件者可作胎儿监护仪检查胎儿宫内情况 12 次。4、根据检查及复查化验结果 , 给孕妇必 要的处理和娃振期指导。5、若为高危妊娠应作有关的特殊检查。第二节 孕期指导及常见症状的处理一、营养指导1、蛋白质2、糖类3、微量元素4、维生素二、清洁指导1、睡眠充足，衣着宽松2、活动与休息3、乳房护理4、勤洗澡5、性生活指导 孕期前后3个月避免性生活三、妊娠期常见症状及处理1消化系统症状 妊娠6 周左右出现早孕反应 ,12 周左右消失。在此期间应避免空腹或过饱 , 避免引起不舒服或难以消化的食物。12 周以后仍继续呕吐 ,有妊娠剧吐可能时 , 需住院治疗 , 纠正水电解质紊乱。2.尿频3.白带增多4. 下肢浮肿 妊娠后期易发生下肢浮肿 。下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者 , 应及时诊治 , 警惕妊娠期高血压疾病。嘱孕妇左侧卧位 ,解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫 , 下肢稍垫高 ,适当限制盐的摄入 , 但不必限制水分。5 下肢、外阴静脉曲张 避免长时间站立、穿弹力裤或袜 , 以促进血液回流6便秘 多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物 , 增加每日饮水量 , 注意适当的活动。未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。7腰背痛 穿平跟鞋 ,妊娠期间应适当调整工作。疼痛严重者 , 必须卧床休息, 局部热敷。产后 6-8 周 ,