湿疹患者脉象的证型分析

1、 湿疹患者脉象的证型分析穆怀喜 王玥1 陆小左 张玉环 王学民 基金项目：慢性湿疹舌脉客观化辨证诊疗系统的研究和应用天津市应用基础及前沿技术研究计划 No:09JCYBJC12700作者单位：1.天津大学精密仪器与光电子工程学院 天津 3000722.天津中医药大学 天津 3001933.天津市中医药研究院 天津 300120通讯作者：王学民，Tel E-mail:摘要 目的 探讨湿疹中医不同证型脉象的变化及其临床意义。方法 选择符合诊断标准的湿疹病人214例，根据中医辨证分为脾虚湿蕴型120例，血虚风燥型94例。另选择健康志愿者216例作为对照组。采用脉象采集系统和

2、临床结合的方法进行脉象的识别分析。结果 湿疹组h1、h3、h4、h5与对照组比较，差异均有统计学意义(P0.05)；湿疹组t1、t4、t5与对照组比较，差异均有统计学意义(P0.05)；湿疹组h3/h1、h4/h1、h5/h1与对照组比较，差异均有统计学意义(P0.05)；湿疹组脾虚湿蕴型与血虚风燥型的h3/h1、h5/h1、w/t，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 湿疹组脉象多项指标较正常人有显著差异性，且中医不同证型间有变化，差异有统计学意义，为湿疹的诊断和辨证提供客观依据。关键词 湿疹；脉象；中医分型Analysis on the TCM Syndromes of the Puls

3、e of Patients with EczemaMU Huaixi ,WANG Yue, LU Xiaozuo,et al.(1.College of Precision Instrument & Opto-electronics Engineering of Tianjin University, Tianjin 300072; 2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193; 3.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine , Tianjin 300

4、120）ABSTRACT Objective To explore the changes of pulse in different TCM syndromes of patients with eczema and its significance. Methods The 214 patients with eczema were divided into 2 subgroups according to TCM syndromes, 120 in the group of Spleen wet Yun, 94 in the group of blood deficiency and w

5、ind-dry.The 216 healthy volunteers were taken in the control group. The pulse signal processing systems and the clinical observation were applied to analyze the pulse manifestations. Results The h1、h3、h4、h5 of the patients with eczema were significantly different from that in the control group(P0.05

6、).The t1、t4、t5 of the patients with eczema were significantly different from that in the control group(P0.05).The h3/h1、h4/h1、h5/h1 of the patients with eczema were significantly different from that in the control group(P0.05).In the patients with eczema,the h3/h1、h5/h1、w/t of blood deficiency and w

7、ind-dry were significantly different from that in the Spleen wet Yun. Conclusion A number of indicators in the patients with eczema are significantly different from that in the control group.The changes of pulses in different TCM syndromes of patients with eczema show a syndrome specificity.They can

8、 provide the objective evidence for the diagnosis and syndrome differentiation for patients with eczema.Key Words Eczema; Pulse; TCM syndromes 湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、多形性和易复发等特点。本研究针对湿疹患者个体进行中医辨证诊断，通过脉象时域参数进行统计，探讨脉搏波传导过程中反映出的脉象信息与皮肤病患者中医辨证之间的关系。1临床资料1.1 研究对象 采集

9、2009年9月2009年12月北京京城皮肤病医院皮肤科的湿疹患者214例，其中男性118例，女性96例。同时在天津中医药大学中医系选择健康对照组216人，其中男72人，女144人。1.2 诊断标准： 湿疹诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的中药新药治疗湿疮的临床研究指导原则1。1.3纳入标准： 符合上述诊断标准的患者，并确诊为血虚风燥型及脾虚湿蕴型慢性湿疹患者，患者知情同意。健康组无全身器质性病史，目前无明显不适，体格检查正常者。患者依从性好，能配合试验工作；所有患者均需有高年资医师或经验丰富的研究人员2名一致确诊。1.4 排除标准 精神病患者，妊娠期或哺乳期妇女，合并有心血管、脑血管、肝、

10、肾和造血系统等严重原发性疾病患者。2方法2.1临床病例采集 有高年资医师或经验丰富的研究人员1名进行现场指导，并有经过培训的2-3名研究人员进行临床采样，记录患者的病例资料，嘱患者取仰卧位或坐位，使用天津中医药大学与天津大学共同研制的新型中医脉象信息采集仪器TD-型中医脉象仪，采集患者双手脉象，连续记录30秒以上脉图波形，从中选取最佳脉图参数作为分析的数据2-4。2.2脉象参数提取 由脉象采集系统自动完成脉象时域信号的采集。根据脉搏波波形图，进行时域参数提取，过程中涉及的参数包括：主波幅值h1，重搏前波幅值h3，降中峡幅值h4，重搏波幅值h5，急性射血期时值t1，收缩期时值t4，舒张期时值t5

11、，脉动周期时值t,主波上1/3处的宽度w5,6。由于患者脉搏波波形会受到年龄变化（主要是动脉血管僵硬度）的影响，所以在具体处理中，所获得时域参数有所变化，因此对于不能检出的峰值等做出相关规定，例如在重搏前波无法检测到时，以0值作为记录终值。2.3中医证候检查报告 对确诊的214例湿疹患者通过检查报告的方式，仔细询问病史，填写检查申请单，进行脉象检查，并得出辨证分型结果。主要内容包括基本情况信息，过敏史，病史摘要，治疗方案，脉象等。本研究中的中医辨证分型包括：脾虚湿蕴型和血虚风燥型两类，其中部分证型例数少见，故暂不列入统计范围。2.4统计方法 采用SPSS13.5软件包进行统计分析，根据研究目的

12、和资料类型选择适当的统计方法。以均数标准差()进行变量的一般描述，计数资料采用2检验，计量资料两组均数比较采用检验，不符合正态分布的资料采用秩和检验进行统计分析。结果3.1湿疹病例组与对照组h1-h5各指标比较结果表1示 湿疹组主波高度h1、潮波高度h3、降中峡高度h4、重搏波高度h5与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）;表1 湿疹组与对照组脉象参数h1-h5各指标的比较（）组别例数h1h3h4h5对照组21613.334.536.492.775.062.011.080.77湿疹组21418.2411.19*4.818.31*9.068.85*0.381.00*与对照组比较，*P0.

13、013.2 湿疹病例组与对照组t1-t5各指标比较表2示 湿疹组升支时间t1、心缩时间t4、缓降时间t5与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；表2 湿疹组与对照组脉象参数t1-t5各指标的比较（）组别例数t1t4t5对照组2160.1030.1330.2950.0370.6322.761湿疹组2140.1550.145*0.3040.108*0.1220.182*与对照组比较，*P0.013.3 湿疹病例组与对照组升支系数等参数在两组间的比较表3示 湿疹组张力系数h3/h1、阻力系数h4/h1、弹性系数h5/h1与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05)。表3 湿疹组与对照组脉象

14、参数升支系数等各指标的比较（）组别例数升支系数张力系数阻力系数弹性系数对照组2161.3150.4580.4930.1430.3820.1050.0830.057湿疹组2141.2530.8350.2360.342*0.4990.201*0.0190.037*与对照组比较，*P0.05)；h5在两组间差异有统计学意义（P0.05）。表4.两种证型之间脉象参数h1-h5各指标的比较（）组别例数h1h3h4 h5血虚风燥型9419.2812.044.088.479.946.110.2980.773脾虚湿蕴型12017.4310.465.378.178.375.640.4591.150*两种证型之间

15、比较，*P0.05），t5有统计学意义(p0.05)。表5.两种证型之间脉象时间参数各指标的比较（）组别例数t1t4t5血虚风燥型940.1520.0280.3180.0980.0870.163脾虚湿蕴型1200.1570.0370.2930.1150.1490.191*两种证型之间比较，*P0.05 3.6 两种证型之间升支参数等参数比较湿疹组脾虚湿蕴型与血虚风燥型的张力系数h3/h1、弹性系数h5/h1、弦度系数w/t，差异均有统计学意义(P0.05）。表6.两种证型之间脉象参数升支系数等各指标的比较（）组别例数升支系数张力系数阻力系数弹性系数弦度系数血虚风燥型941.3290.8830.

16、1760.3130.5240.1850.0140.0311.6460.512脾虚湿蕴型1201.1940.7940.2830.358*0.4790.2110.0230.041*1.5010.572*两种证型之间比较，*P0.05 4 讨论4.1湿疹的定义及发病机制湿疹是一种变态反应性皮肤疾病，其临床表现包括瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹。组织病理学特征为表皮细胞间水肿，伴有不同程度棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润。本病的病因复杂，由多种内外因子互相作用引起。根据皮疹和病程，湿疹分为急性，亚急性，慢性三期。慢性湿疹多由急性和亚急性湿疹长期反复发作演变而来。目前比较普遍的观点是，湿疹主要是由

17、复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，后者受遗传因素支配，故在特定的人中发生，但又受健康情况及环境等条件的影响7。大部分患者易反复发作，使疾病转为慢性，皮损有浸润肥厚、瘙痒剧烈等特点，临床治疗较为困难。4.2祖国医学对湿疹的认识及其病因病机中医学中并无“湿疹”这一病名。但根据发病部位、发病特点和形态的描述记载，中医文献中有许多病名与之相类似，可归属于中医学“浸淫疮”、“湿疮”、“癣”等范畴。而且就不同的发病的部位，也给予了相应的命名，如泛发全身的有浸淫疮、血风疮、湿疮等，发于耳周者为旋耳疮，脐部者为脐湿疮，阴囊者为胞漏疮，四弯部位者为四弯风，发于小腿称为湿臁疮，掌

18、跖为掌心风，发于婴儿者为胎敛疮等。综合起来，病名虽多，但异名同病，均属现代医学的湿疹范畴。中医学认为湿疹的发病多由于先天禀赋不足，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，郁于腠理而发病；或因饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚腻之品，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴而发；若病情反复迁延日久，则耗血伤阴，致血虚风燥，肌肤失养。尽管临床辨证分型多种多样，但脾虚湿蕴型和血虚风燥型是目前公认的临床常见的证型。脾虚湿蕴型发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有纳少，神疲，腹胀便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。血虚风燥型病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡，苔白，脉细弦。因

19、此深入探讨这两型的脉诊相关因素，对湿疹的诊断分型和辨证治疗具有重要意义8。4.3脉象与证型相关性分析采用脉象仪采集脉象相关参数并通过计算机处理获得脉象结果是中医客观化研究的一种新尝试和突破，它不同于以往中医“心中了了，指下难明”的脉诊方法，可为临床资料的量化和客观化提供强有力的支持。本研究表1中湿疹组主波高度h1、潮波高度h3、降中峡高度h4、重搏波高度h5与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。说明慢性湿疹病人的大动脉弹性降低，外周阻力增大，动脉血管张力降低，为把相当于正常心搏量的血液喷向动脉，并推回到右心，左心功能代偿性亢进，才能完成搏血任务。所以左心室收缩期动脉管壁承受的压力和容

20、积增大。同理在各波幅的比值中湿疹组的弹性系数变小、阻力系数增大，张力系数降低，与表3中的湿疹病例组与对照组升支系数等参数在两组间的比较结果相一致。湿疹患者h1、h4高于正常人。h1增高一般表示阳热盛，多见于高热、代谢亢进、血管扩张等，而h4增高可反应外周血管阻力高，可见于气滞血瘀、肝阳上亢、弦、紧、涩脉等。提示部分湿疹患者的脉象可呈弦脉，而且有气血运行不畅甚至化热的趋势。此外，还发现湿疹患者h3、h5低于正常人。h3和h5均可反应血管弹性与血液流动状态。当其降低时可见于动脉管壁弹性降低、血管痉挛或血液粘度增大性疾病等，临床多见于细脉的患者，提示部分湿疹患者可出现细脉，病变局部的血管弹性不良，而

21、且血液循环障碍9,10。本研究表2中湿疹组升支时间t1、心缩时间t4、缓降时间t5与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。此组比较说明左心室收缩期延长，相应的心室周期中，左心室舒张期就会缩短，心室休息及充盈的时间也相应缩短。本研究表4、表5、表6中,慢性湿疹病人血虚风燥和脾虚湿蕴两种证型各项指标进行统计学分析。比较脾虚湿蕴型和血虚风燥型患者的脉象参数显示：h5、t5和张力系数h3/h1、弹性系数h5/h1、弦度系数w/t，差异均有统计学意义(P0.05)。其中，张力系数、弹性系数脾虚湿蕴型高于血虚风燥型。而弦度系数脾虚湿蕴型低于血虚风燥型。脾虚湿蕴型h5亦高于血虚风燥型，上述数据说明脾

22、虚湿蕴型患者在血管紧张度和外周阻力方面较血虚风燥型患者更严重，表现在脉象上则前者多以弦或弦缓为主，后者多以弦细为主11,12。从中医角度分析：脾虚湿蕴型患者由于饮食失调伤及脾胃，脾失健运，导致湿从内生，充于腠理，浸淫肌肤而发病，应于脉象为弦缓。此时尚未太伤及阴血，故脉管弹性尚可，与表4中h5、弹性系数差异有统计学意义相一致。湿性粘腻重浊，日久易耗血伤阴，化燥生风，缠绵不愈，转变为血虚风燥型，应于脉象为弦细。两种证型在发病时间上有长短，故对人体的损害程度亦不同，血虚风燥型患者患病时间久，耗血伤阴，机体缺乏阴液濡养，脉管弹性降低，与研究中h5、弹性系数、弦度系数的差异符合。病久患者的心室代偿时间愈

23、久，对身体损害大，可理解两种证型在t5、张力系数的差异。血虚风燥型患者的左心室舒张期时间相对于另一型患者要更短，动脉导管张力亦降低。 总之，虽然本例中存在年龄跨度大，检测结果欠针对性的不足，但是根据结果显示，将中医脉诊信息利用现代分析系统进行客观化研究有着实际的效果，有进一步研究的使用价值。不断的探索推动此类研究的发展，必将为中医诊断的客观化建设、中医引入现代先进技术、实现现代化发展开辟新的思路，树立新的样板，为疾病的诊断和辨证提供客观依据。参考文献1中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则试行:295-299. 2狄九军,陈思,王学民.中医脉象发生仪的研制J.生物医学工程与临床

24、, 2008,(06):503-506.3燕海霞,王忆勤,李福凤.中医脉象传感器的研究进展J.上海中医药大学学 报,2005,19(1):62-64.4徐元景,牛欣.中医脉诊位数形势属性的检测方法探讨J.中国中西医结合杂 志,2003,23(6):467-470.5金观昌,余淼,鲍乃铿.PVDF多点脉搏波计算机辅助测试系统研究J.清华大 学学报(自然科学版),1999,39(8):117-120.6陆小左,王学民,张伯礼,等.中医脉象教学考试仪及相关标准研究J.天津中 医药,2006(3):197-197.7宋飞妮,余土根.湿疹的中医辨证治疗J.浙江中西医学结合杂志,2011,21 （8）:587-589.8臧绥平.浅谈湿疹的中医辨证治疗J.中外医疗,2009