结肠破裂的护理

1、结肠破裂的护理【摘要】目的总结结肠破裂的医治体会 ，改善结肠破裂的护 理。方式对结肠破裂病例的临床资料进行回忆性分析。结论结肠损伤 术前缺乏特异性临床表现处置结肠破裂的同时,要注意全身情形和进行必要的术前预备，包括止痛、输液、胃肠减压，初期利用抗生素，踊跃 医治归并伤。增强术后护理，避免术后并发症，才能使患者尽快早日康 复。【关键词】结肠破裂护理结肠破裂的缘故与小肠破裂的缘故相同，多因工农业生产外伤、 交通事故、生活意外及殴斗所致，但开放性损伤较闭合性损伤为多见。 有时乙状结肠镜检查或放置肛管和灌肠时，也可能引发结肠破裂，这 种情形在结肠本身有病变时尤易发生，因此，操作应超级谨慎。在结 肠进行

2、电灼息肉医治时，可能引发肠腔内气爆，损伤结肠。结肠壁薄， 血液循环亦较小肠差，遇外伤时发生破裂的机遇较多，且愈合率低。 结肠内含有大量细菌，污染力强，肠内容物流入腹腔引发严峻的细菌 性腹膜炎，时刻较久或肠内容较多者可发生中毒性休克。结肠损伤时，可分为浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂， 乃至断裂；肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿；如系膜损伤，有 动、静脉断裂或血管血栓形成，造成迟发性肠坏死。当结肠壁完全破裂或坏死穿孔，结肠内容物（粪便）溢出到腹腔， 发生弥漫性腹膜炎，如有粘连，可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小、 粪便渣堵塞而愈合的。结肠内容物为中性，对腹膜刺激较小，初期腹膜炎不明显，容易误

3、诊。后期局部污染严峻(粪便内细菌最多)，再加 上结肠有回盲瓣及肛门括约肌两头 “封锁”，使肠腔压力增高，肠内容 物大量外溢，致使腹腔严峻感染，全身中毒性病症也严峻，致使病情 危重乃至死亡。结肠壁薄，血液循环差，故结肠破裂痕合后愈合能力 也差，容易形成肠痿，是本病常见的并发症。一样护理(1)急救：在急救时分清主次和轻重缓急，第一处置危急生命的重 要情形，如心跳、呼吸骤停及窒息、大出血、张力性气胸等。对已发 生休克者，应迅速成立静脉通路，及时补液，必要时输血。对开放性 腹部结肠损伤，应妥帖处置伤口后再包扎，切勿现场还纳，以防污染 腹腔。假设有大量肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖爱惜后再包扎， 以避

4、免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉加重休克。(2)病情观看期间的护理及术前护理：周密观看，注意生命体征 的转变，每1530分钟测呼吸、脉搏和血压各1次。动态检测红细 胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。增强临床病症和体征的观看， 以判定病情进展转变。注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症 的发生，假设发觉异样，及时报告医生。体位：绝对卧床休息，不 随意移动的病人，在病情许诺的情形下宜取半卧位，如需行 X线、B 超等影像学检查，应有专人护送。腹腔内损伤未排除前必需禁食， 禁忌灌肠。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术前预备。.心理护理应关切、体贴和同情病人，对需要手术的病人，可适 当说明手术的方

5、式、意义及术中、术后的不适，以排除病人对手术的 紧张和恐惧，注意与家眷、工作单位之间的沟通，以取得各方面良好 的配合，使病人安心地同意医治。对需做结肠造口的病人，向病人讲 解腹部结肠造口只是临时，待34个月后情形好转可行关闭痿口术。 可通过图片、模型、实物向病人说明造口的部位、功能和护理知识， 说明结肠造口尽管会给病人一辈子活带来不便，但如果是处置适当， 仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病人与其交谈。寻求 可能的社会支持以帮忙病人增强医治疾病的信心，提高适应能力。.术后护理(1)增强病情观看：依照脏器损伤的严峻程度和手术类型，周密观 看病情转变，每1530分钟或12小时记录一次呼吸、

6、脉搏、血压 和体温；按时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的转变，依照检 查情形，及时给予相应的处置。(2)继续防治休克：术后应保留中心静脉置管，除检测血压、脉搏 外，同时应检测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入 量，以纠正水、电解质失衡，维持正常循环功能。(3)饮食指导：术后继续禁食、胃肠减压，评估患者肠鸣音恢复情 形，待肠功能慢慢恢复、肛门排气后拔除减压管。当恢复经口进食后， 与患者一路制定饮食打算，少食多餐，一样从低渣饮食开始，患者进 食时细嚼慢咽以利消化和避免胀气。(4)术后并发症的观看及护理：腹腔脓肿。病人术后持续高热， 主诉腹痛、腹胀、里急后重等，提示病人显现腹腔脓肿的

7、可能，应给 予半卧位、补液，并利用抗生素，未见好转者，应行B型超声引导下 穿刺或切开引流术。肠痿。假设病人腹腔引流出黄绿色或褐色渣样 物，病人高热不退，要警戒肠痿的发生。（5）引流管护理：维持胃管、 腹腔引流管通畅，观看其颜色、性质及量。依照病人术后恢复的情形， 决定拔除引流管的时刻。（6）结肠造口的护理：大部份病人需先经肠造口术或肠外置术处 置，以临时转移粪流，幸免肠管膨胀，为了使肠道取得充分的休息而 实行临时性造口。34个月后待病人情形好转后，再行痿口关闭术。 结肠造口术后护理的要点是：评估造口状况，爱惜造口周围皮肤，选 择适合的造口袋和帮忙患者从心理上适应躯体的转变。1）评估造口所在的肠

8、段位置：排泄物的性状与造口所在的肠段位 置有关。升结肠和横结肠造口的排泄物为稀便，应指导患者利用结尾 能够打开的造口袋。乙状结肠和降结肠造口的排泄物为半成形或成形 便，患者能够不利用造口袋，用透气的贴膜覆盖即可；或为了平安可 利用轻便的造口袋。2）术后扩张造口每日一次，幸免造口狭小。3）利用适合的造口袋：造口袋必需大小适合，附着周密。在造口 袋上部有一小孔能够帮忙排气，平常能够用腰带约束关闭该孔；患者 如厕时能够打开排气。4）常常观看造口外观和周围皮肤情形：造口黏膜应是粉红色的， 在手术最初的23周内，造口会有轻到中等程度的水肿。5）爱惜造口及其周围皮肤：正确剪裁底板的大小，在造口周围皮 肤上

9、涂抹皮肤爱惜剂，并确保造口袋底盘与皮肤附着良好。6)及时改换造口袋：造口袋内容物不到 1/3满时，应倾倒或改换 造口袋。若是造口袋过满，其重量可能会减弱粘贴力并致使排泄物漏 出。改换造口时，观看造周围皮肤情形，造口袋不能直接安在没有 皮肤爱惜剂罢了受到刺激的皮肤上。记录排泄物的量、颜色和性状。.健康教育(1)普及交通平安知识及各类急救方法，在发生意外事故时，能进 行简单的急救或自救，降低腹部损伤病人的死亡率。(2)指导病人做好结肠造口的护理，出院后可每12周扩张造口一次。假设发觉造口狭小、排便困难，应及时到医院检查、处置。(3)合理安排饮食，注意饮食卫生，幸免食物不沽或中毒等缘故引 发腹泻。幸免进食胀气性或有刺激性气味的食物。幸免食用引发便秘 的食物。饮食指导中应告知患者哪些食物会产生臭味和产气，哪些会 致使便秘和腹泻，食物对造口排泄物的阻碍亦因人而异。(4)向病人说明术后肠蠕动恢复后，排少量暗红色粪便或黑色粪即 是正常现象，这是将肠道积血排泄出来。肠功能恢复正常后，排便次 数增多，每日35次，会较以往稀、薄，为糊状或成形软便，这是因 为切除部份肠管所致，大约半年至一年后排便慢慢恢复正常。(5)参加适量活动，维