解析婴儿髋关节护理与检查

1、解析婴儿髋关节护理与检查我们的 髋关节 hip joint 由股骨头与髋臼相对构成，作用就是把骨盆和股骨连接起来，主要功能是支撑人体，将躯体的重量传达给下肢，同时能做相当范围的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动，且具有吸收、减轻震荡的功能，意义非常重大。如图所示，股骨头（描绿处）与髋臼（描红处）位置正样髋关节就可以正常活动；如果出生时或发育过程中出现位置异常，就会导致髋关节发育不良，因此出现活动障碍。这种情况就是先天性髋关节脱位，较为正式的病名为发育性髋关节发育不良Developmental dysplasia of the hip ， DDH。按照病情严重的程度DDH由轻至重可分为

2、髋臼发育不良Acetabular Dysplasia(Pre-luxation) 、髋关节半脱位Subluxation 、髋关节脱位Dislocation。女孩患DDH的机率远远高于男孩 ，大约是其6 倍左右；双侧都受累的病例约占35%， 单侧受累的情况左侧约是右侧的 2 倍 。该病的危险因素除遗传、胎位不正等，需要特别强调的一点就是不良的襁褓方式，比如我国北方有些地方习惯的“蜡烛包”，强行把宝宝双臂双腿顺直，然后包裹起来，最后捆成形如蜡烛的小包，并认为可以预防“罗圈腿”。DDH的临床表现与患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等息息相关。孩子到了学走路时期症状会比较明显：单侧脱位的患儿由于两下肢

3、不等长，患侧较短，因而在走路时呈一跛一跛的。双侧脱位的患儿在行走时呈典型的“鸭步”waddling gait ， 即走路时身体向两侧一摇一摆，犹如鸭子走路；站立时则可见到患儿的腰部向前凸出得特别明显，犹如“将军肚”lordosis 。不过等到这时候发现治疗的复杂性和难度将大大增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险也很大，可能留下永久的遗憾。既然该病越早发现治疗难度越小，预后也越好，那么下面我们就重点介绍针对小婴儿的一些比较简单的筛查方法：Galeazzi 征 （又称 Allis 征）（+）：让宝宝躺平,屈髋屈膝, 两足平行置放于床面, 比较两膝高度。不等高则为阳性。 表示存在一侧的髋关节脱位，

4、患侧腿缩短Shorteningof the limb on the affected side宝宝臀部和大腿的皮褶不对称Asymmetry of glutealand thigh fat folds when lying with legs extended宝宝平躺，双腿屈膝。髋关节发育正常的情况，腿可以外展 80 度，如果发育异常，则外展范围受限，大约40-50度。Ortolani 征（+）：让宝宝躺着，检查者屈曲其髋关节并抓持双腿，轻柔牵引大腿并外展，如果外展外旋30-40度感到受限，听到咔哒一声响，说明脱位的髋关节复位了，就是“弹入”试验阳性。证明患儿的确存在先天性髋关节脱位。 但是需要

5、注意的是，Ortolani 征阴性的情况也不能排除髋臼发育不良，还需要进一步做Barlow 试验，即“弹出”试验。Barlow 征（+）：“弹出”试验的目的是针对股骨头在髋臼里面，即Ortolani 征（ -）的宝宝进一步检查髋关节稳定性的，可以诊断髋臼发育不良。手法正好同Ortolani试验相反，对宝宝大腿施加一轻柔向下的压力并使其内收，当股骨头从髋臼滑出可听到咔哒一声响，说明髋关节脱位，提示 Barlow 征（+）。虽然刚刚教给大家很多手法筛查的方法，但都并不是百分之百可靠，所幸的是超声检查技术的出现，使得X线检查难以显示的软骨和软组织结构的评估成为可能，在早期诊断DDH方面具有显著优势。所以推荐 6 个月以下的婴儿做超声检查确诊DDH； 而 10 个月以上的宝宝骨骼开始钙化，骨化中心出现，就可以使用X线确诊了。最后再强调一下，DDH越早治疗越简单效果越好，尽可能地在孩子