脊柱侧弯矫正手术严重并发症

1、脊柱侧弯矫正手术严重并发症 ： 一个不得不说的严肃而沉重的话题（本文转载自海涌主任于2010 年原创文章）脊柱侧弯矫正手术的严重并发症并不多见，虽然只有1% 左右的发生率，但是发生在个体患者身上就是100% 了。一般来说，年龄越大或越小、弯度越大、合并神经问题或者再次手术、手术时间长，出现严重并发症的几率就相对较大。一旦出现，对于患者本人和家庭都是灾难性的！脊柱侧弯矫正手术是有风险的，因此第一重要的是安全，第二是改善身体功能（心肺功能等），第三是防止进一步发展。不建议不顾自身条件而一味追求高矫正率或外观改善，很多时候当脊柱弯曲非常严重的时候，部分矫正或者固定都可以改善身体的状况，而矫正多一些可

2、能带来的后果远不如你付出的时间、金钱和身体创伤所期望的结果。没有一个脊柱侧弯患者的情况是和另外一个患者一模一样的，因此不要互相比较，医生一定要看过患者本人以及所有检查资料才可以确定手术方案、效果、风险和费用估计，没有全面评估患者之前的任何建议都是初步的。手术之前必须和医生全面反复讨论有关问题，把自己对手术效果的期待和可能遇到的问题要考虑清楚，量力而行，适度矫正，安全顺利。 。 。从 1987 年刚进入骨科，就开始接触脊柱侧弯这一非常特殊的疾病。 这个疾病青少年多患，影响身心健康。这种病复杂，脊柱三维畸形，危害身体多系统。这种病独特，找不到两个完全一样的患者，治疗极具个体性。正是由于上述的特征，

3、自己对脊柱侧弯产生了很大的兴趣，也成了20 多年来伴随自己行医之路的唯一一个始终还得不到完美答案的问题！20 多年来，自己眼见、亲为，参加过、主刀过几乎所有的脊柱侧弯手术技术和内固定材料。从哈氏棒、鲁氏棒、Zielke棒，到 CD 系统、 TSRH 系统，到近几年的三维矫正椎弓根系统（长城、威高、舒法莫、强生、史塞克等等），自己都使用过。从单纯的撑开、加压，到去旋转、短缩、截骨等技术都做过。20 多年来， 给自己留下印象最深的，不是自己治愈了多少患者（少估计也有2000 以上） ， 而是自己看到的或者自己治疗的患者发生的那些极少数的严重并发症！都知道脊柱侧弯矫正手术是高风险的手术，其实没有亲身

4、经历过的人，无法理解这里面的含义！哪些是脊柱侧弯的严重并发症？死亡、瘫痪（完全或者不完全）、呼吸衰竭、大出血休克、血气胸、感染、断棒等！后面几个还好说，毕竟还有补救的余地，而前两者就对于患者和医生都是灾难性的打击！死亡， 国内外文献报道在脊柱侧弯手术期间的发生率0.2%左右，主要原因是恶性高热、肺栓塞、大出血等。恶性高热，指患者手术中突发不明原因持续高热，可以高达45以上，任何降温措施都没有效果，最后造成多器官衰竭死亡。一旦发生恶性高热，死亡率高达90% 以上。我做医生25 年来，只在原来工作的306 医院见到过1 例，是一个先天性胆囊疾病的手术患者。国内外文献报告的恶性高热多发生于先天性疾病

5、的手术中，其中先天性脊柱侧弯就是其中之 肺栓塞，指患者在手术中或者手术后发生气体、脂肪或者血栓子堵塞肺部大血管，出现突发性呼吸循环衰竭（常常表现为呼吸困难或停止、血压下降、心跳停止）。这种情况在中年以上患者的各种手术期间并不少见，原因是中老年人本身血凝功能较强，手术和麻醉的刺激也会激发人体的凝血功能而出现血栓。在四肢尤其是下肢形成的血栓快脱落后随血流进入肺脏而堵塞肺大血管。而青少年的脊柱侧弯手术，由于手术刀口较大，肌肉等组织大面积接触空气，有可能空气进入毛细血管而汇集进入肺脏造成栓塞。虽然青少年脊柱侧弯手术发生栓塞的几率很小，但是不等于不发生。自己20 多年来看到过2 例，一例是手术中发生，经

6、过抢救成功了。另外 1 例是最近的一个病例，是手术后2 小时发生，而且是在3 个小时内反复发生，虽积极抢救也没有成功，至今还在努力救治中。静脉栓塞和肺栓塞是大手术，尤其是骨科大手术并不少见的严重并发症，来势凶猛，防不胜防，不久前的北大事件就说明了这一点。大出血，指脊柱侧弯患者手术中或者手术后出现突发大出血，而导致血液循环丧失而死亡。青少年脊柱侧弯、尤其是先天性脊柱侧弯，由于脊柱畸形可以伴随大血管的畸形，矫正手术中和手术后都有可能发生大血管破裂而导致死亡。这样的病例在自己治疗的上千例患者中发生过一次。那是2006 年底我刚到朝阳的时候，一名25 岁的先天性脊柱侧弯患者，来之前已经接受过3 次手术

7、而失败，脊柱 S 性弯曲达到120多度合并100 度后凸，身体严重扭曲，在国内很多医院就诊都没有医生愿意给她治疗。当时我做的是360 度截骨，矫正效果很好。但是在手术后2 天突然发生不明原因的胸腔大出血抢救无效而死亡。这位患者来治疗之前，和我进行了多次的沟通，我到她所在的地方开会时还专门给她看过。手术后出现了这样的情况，是我和我的团队所料不及的，同时也成了我心头永远的痛！任何医生、任何患者都不愿上面所说的灾难性情况的发生，对于医患双方都是一场悲剧，会在心头永远留下一片挥之不去的阴影。神经损伤（完全或者不完全）脊柱侧弯患者最担心的问题，就是手术出现神经损伤出现瘫痪或者不完全瘫痪。而脊柱侧弯手术出

8、现神经损伤目前还是无法完全避免的。2009 年的国际脊柱侧弯研究会年会上，国际脊柱侧弯研究会报告了4000 多例脊柱侧弯的神经损伤情况，发生率为0.6% ，其中完全损伤者为0.3% 。国内某著名专门治疗脊柱侧弯的医院在近期的学术报告中，也报告了脊柱侧弯手术中或手术后发生神经损伤的几率为0.7% 左右。那么，什么情况下容易发生神经损伤呢？一般来说，年龄越大或越小，弯曲严重者（90 度以上） ，以前手术有过翻修矫正者，先天性合并有先天神经异常者，是出现神经损伤的高发人群。自己 20 多年来亲身经历的出现神经损伤的患者虽然寥寥无几，但是却留下无法抹去的沉痛记忆。1 、大约在1990 年，自己还是住院

9、医师，跟随当时的主任进行一例男性15 岁特发性胸椎弯曲矫正手术，采用的是鲁氏棒加椎板下钢丝固定矫正，手术后1 天半之内一切正常。手术后第二天半夜逐渐出现双下肢不完全感觉运动障碍，凌晨3 点进手术室拆除内固定，而后采取了一些列救治措施，半年左右恢复了80% 左右。 而后患者出院，以后的情况不得而知。1998 年，一位先天脊柱侧弯术后翻修者，手术中发现患者先天性脊髓神经分裂，未做太多矫正，术后出现下肢不完全神经功能障碍，虽经积极救治，但仍然恢复不佳。1999 年，在云南参加全国脊柱学术会议时看到一位在西安某医院手术的患者，当时是手术中出现神经损伤，术后一直没有恢复。而后几年，患者母亲推着轮椅编访国

10、内各大医院和医生，寻求治疗方法。2 年多以前这位昔日10 多岁的女孩子已经20 多岁，还来到我这里希望再次手术，因为弯曲再次加重了。2007 年，一位以前做过7 次脊柱侧弯手术的严重脊柱侧后凸患者，来我这里接受第8 次手术。此前她已经被国内还有国外的多位专家认为“没有手术机会了”。第 8 次手术，我给她做了360 度截骨手术，矫正顺利满意，但是术后发现一侧下肢运动功能不完全丧失，1 年后这一侧肢体功能恢复90%左右。2008 年，自己为一位120 多度的陈旧性结核性脊柱后凸患者进行脊柱360 度截骨矫正，手术很顺利，矫正了70%左右术中、术后6 小时之内下肢活动正常。手术后6 小时以后逐渐出现

11、双侧下肢感觉运动功能障碍，虽然连夜进行再次手术以及后续积极救治，仍然没有恢复。20 多年， 2000 多例主刀的脊柱畸形手术，低于 0.5%的神经损伤发生率，应该算是很低了。我希望能够完全不出现！但是这个 0.5% 是对医生而言的，对于发生神经损伤的每一位患者，就是100% 了。脊柱侧弯手术是所有脊柱手术中风险最大的，严重并发症也是无法完全避免的。手术采用导航、采用神经监测、药物等，都无法真正预防损伤的发生。每一个患者都是不同的情况，医生希望为每一位患者做满意的矫正，但是医生和患者，尤其是患者需要在手术前仔细慎重的考虑和衡量：期望的手术结果和可能的风险之间仔细权衡，尤其是极重度、翻修和先天性的

12、严重患者。出现了问题，医生是否有责任，这是由专门的医疗技术部门来鉴定的。但是发生在患者身上，却是患者和家庭一辈子的事情，也是医患双方心头永远的阴影。应该来说，我是国内做脊柱侧弯翻修手术较多的医生之一，每一个手术都是冒着风险进行的。作为医生，目的是为了患者解除痛苦，很多时候在手术中自己的一点放弃或者保守，是安全第一的考虑，也会使患者对治疗结果不满意。但是，虽然我几乎没有放弃过，这里也要告诉那些严重的、先天的、翻修的患者，安全第一啊！我也时常会想，要是不矫正这么多、要是不做这个其他专家都不愿意接受的手术。 。 。 。 。脊柱侧弯手术后感染脊柱侧弯手术出现感染是非常严重的并发症，因为一旦出现，就有可

13、能要取出体内的内固定钉棒，这样就可能使手术矫正的效果前功尽弃。脊柱侧弯手术出现的感染分为急性和迟发性。急性感染指手术后住院期间发生的感染，常见的原因是不明原因导致的细菌感染、手术部位皮肤坏死破溃感染。这里面，除了可能的手术污染之外，患者体质较弱、很瘦营养不良，加上脊柱侧弯这样大手术的创伤，会使抵抗力明显下降，而瘦弱者，手术后皮肤以及肌肉组织不能很好的包裹住内固定钉棒，继而磨破皮肤，这样就会出现感染。局部或者表浅部位的轻度感染，通过换药、清创，多数都可以愈合，对手术不会有大的影响。如果是大面积或者是深部的感染，就可能需要手术取出内固定，伤口用抗菌素持续冲洗才可以愈合。而且需要伤口完全愈合半年以后

14、才可以再次手术进行固定矫正。本人近20 年来治疗的脊柱侧弯患者，目前还没有出现手术后急性感染的严重病例，仅有2 例出现皮肤坏死，经过清创换药也逐步愈合了，没有影响手术的矫正效果。迟发性感染是指脊柱侧弯手术后3 个月以后发生的感染，一般的原因是身体其他部位的细菌性感染如疖肿、肺炎、皮肤感染等，细菌都有可能通过血液到达脊柱手术的部位。而脊柱侧弯手术以后手术部位的软组织条件包括血液循环相对较差，这样的情况下，常人通常不会发生感染的情况，而脊柱侧弯患者就有可能发生感染。一旦发生感染，细菌会沿着脊柱内固定的周围而扩散。这样就可能需要手术取出内固定，伤口用抗菌素持续冲洗才可以愈合。而且需要伤口完全愈合半年

15、以后才可以再次手术进行固定矫正。本人手术的患者有两位发生迟发感染，均在术后半年左右，而且都是营养状况不佳的成年人。这两位患者都进行了清创手术而去除内固定，半年后一位患者再次手术又获得了满意的矫正。另一位虽然去除了内固定，但是伤口愈合后弯曲基本维持在第一次手术矫正的状态，没有再次手术。脊柱侧弯手术由于伤口较大，手术创伤较大，出现手术后急性或者迟发型感染者并不少见，国内外文献报道的发生率在2-4% 。 提高患者身体营养状况、手术时尽可能较少手术创伤，防止身体其他部位感染，是防止发生感染的关键。还有一种情况，常见于成年人比较消瘦的重度患者，手术后皮肤软组织愈合不好发生局部皮肤坏死而出现长期不愈合而形

16、成窦道。这并不是感染，只是软组织愈合不佳，增加营养及时换药就可以愈合的。（以上转载自海涌主任于2010 年原创文章）施罗斯脊柱侧弯矫形体系避免了手术带来的创伤施罗斯脊柱侧弯矫形体操是德国最著名的理疗康复专家Katharina Schroth 女士发明的，该方法创立于1921 年，解决大 cobb 角度的脊柱侧弯如何进行保守治疗的问题。即使是今天，非常严重的脊柱侧弯（Cobb 角度过大超过40度）在中国仍然被认为是无可救药。这意味着，当前的任何医学方法都无法对这个问题提供一个比较理想的解决方案，最终的结果一般只有采用手术的治疗方法。放眼世界，能够对非常严重的脊柱侧弯进行非手术的物理康复治疗的最有

17、效和最理想的方法首推Schroth Method （施罗斯矫形体操）施罗斯方法历经90 年的不断改进，对脊柱侧弯的保守治疗已经有了长足的进步，新的疗法比以前有了很大的提升。住院康复理疗的时间，从最初的3-6 个月，目前已经可以缩短到 14 天以至于更少。特别是Dr. Weiss 博士（ KatharinaSchroth 的孙子）所创立的Scoliologic Best PracticeProgram 疗法中，对传统的施罗斯方法已经进行动作精简，用新的 4 个大模块取代。而Scoliologic Best PracticeProgram 中的一个模块，该模块只有在大Cobb 角度的病人身上才需要实施，对于Cobb 角度较小的病人，或常见的特发性脊柱侧弯患者，通常只需要几天的专业康复训练和学习，就可以通过在家中的自我训练，逐步达到康复矫形的目的。Scoliologic Best Practice Program 的核心治疗机制是，将形体矫正融入到日常生活中，病人根据自身的情况，选择正确的坐姿和走姿等，避免侧弯曲线的加重。小贴士：2016 年 9 月 1 日 -