特发性血小板减少性紫癜患者的护理的知识

1、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。 病因及发病机制感染免疫因素肝、脾与骨髓因素其他因素:雌激素病因为未明，可能与以下因素有关：临床表现急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致

2、死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大。 病状表现见下图。 实验室检查 1.血小板检查 急性型常低于20109L，慢性型在(3080)109L之间。 血小板平均容积(MPV)增大。血小板功能正常。 放射性核素测定血小板寿命，较正常明显缩短。 2.骨髓检查 巨核细胞明显增多，且伴有成熟障碍。血小板生成减少。 3.出凝血机制检查 出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验

3、阳性。 4.血小板抗体检查 PAIg增高，95以上病人为IgG，也可为IgM。PAC3也可增高。实验室检查1.血象检查 急性型血小板常低于20109L，慢性型在(3080)109L之间。 血小板平均容积(MPV)增大。血小板功能正常。 放射性核素测定血小板寿命，较正常明显缩短。2.骨髓检查 急性型幼稚巨核细胞明显增多，且伴有成熟障碍；慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。3.出凝血机制检查 出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。4.血小板抗体检查 血小板相关抗体（PAIg）增高和血小板相关补体（PAC3）增高。实验室检查实验室检查幼稚巨核细胞实验室检查实验室检查颗粒巨核细胞治疗一般疗法

4、：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。 肾上腺糖皮质激素：首选药物免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法 适应症： 正规糖皮质激素治疗36个月无效 激素维持用量大于30mg/d 使用激素有禁忌者 出血明显，危及生命者 禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐 受手术者 常用护理诊断及措施病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命体征及神志变化。预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮肤清洁，穿棉质

5、宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血。用药护理：长期服用激素者应向病人解释该药物可引起库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防；长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎等。用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观察药物的疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医生处理。有损伤的危险：出血 与血小板减少、血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。其他护理诊断有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。恐惧 与血小板过低，与随时出血的危险有关。保健指导给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易