十二指肠溃疡

1、十二指肠溃疡典型症状：周期性发作的上腹部疼痛，常在餐后1到2h出现，进餐可以缓解。幽门螺杆菌为常见病因，故多采用非侵袭性检查方法诊断Hp感染病给予相应的治疗。内镜下的表现主要为十二指肠球部肿胀、变形、扩张困难。临床上多为慢性十二指肠溃疡。病灶常位于十二指肠球部，溃疡发生于前、后壁的几率基本相同。溃疡面通常是圆形的，有穿凿样的外观。当溃疡面较小时，可表现为裂腔样、月牙形或三角形。急性溃疡一般仅位于粘膜下层以上，而慢性溃疡可深达或穿透肌层或侵犯全层。活动期：与胃溃疡相比，年轻人多见，男女比例3:1，部位几乎都在球部。病期分类与胃溃疡分类相同。十二指肠溃疡特征性改变是多发、线状的倾向明显，而且在愈合

2、过程中易引起球部变形。愈合期：前后壁对称存在的溃疡称对吻溃疡，愈合过程中形成嵴状突起而引起球部典型的变形，又称三叶草状变形。瘢痕期：多发、线状的瘢痕，部分为白斑点状小糜烂散在分布，是十二指肠溃疡的特征改变。十二指肠溃疡（瘢痕期）、淤SVN：-:、淤SVN：-:多发漲疡对叨满疡i谀窄前的耳禎室胃酸测定在基础情况，正常人为2mmol/h,而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h。若基础胃酸排出量(basalacidoutput，BAO)10mmol/h,应考虑为胃素瘤(gastrinoma,Zollinger-Ellisonsyndrome,ZES)。若BAO接近最大胃酸排出量(maximala

3、cidoutput,MAO),BAO/MAO三0.6时，ZES可能性更大。虽胃酸测定对十二指肠溃疡术前和初次手术方式的选择意义不大，但作为溃疡病患者作迷走神经切断术,术前、后测定胃酸,可藉以评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断后MAO下降70%。胃部分切除术后复发溃疡胃酸测定BAO三2mmol/h，若4mmol/h，几乎可肯定复发溃疡。进行胃酸测定前必须停止抗酸药物，停药时间,H2受体拮抗药48h,omeprazole5天。莎凌分齐巩左夕粥了右湧化独潢襦的召疗软祥色大透燄ZUL筲分听足一坤左姜纣汝澀万去定*震浚分折仅仅马于W土箝女秒姜毎柱那站的鉴轧诊駢化是定于分圻芨为*x测卓匸”

4、多发内分法壽聲分征方奇療義重2（处殆JT獵分歼方乱知28砂1鲂示_十鑰是逐.茸的基-.友之后.给憲者播人不透X光的耶巳下H定迓管位毘管的头绻应畫于胃妻研究表负环直管位直正甌在持续吸引側RR三者歹分淀的盐酸丢失不超H5%-10%宣弓残留物兹后毎屬苗轴珞冒液收蕖在独立的试管内.痔定每一试管的胃液星要很快加用總&示剤topferML任何可以维持负压的装置捧可用来吸舉胃液.每5分铮用空气脸查-次胃爹确保通畅-；箕每分试管的盐酸含舐一种-_电fib竣右以每升奈克当董（mEq/L）为单位汁葬益酸的分逐圣.最石I小肘的訟酸总蚩裁可以计算得出（体积X浓度人近V3的人基危逐酸莹为a但是在正常男性中基磁酸量的上限

5、可达10rmnol/be女性可达5mmo!/h,基僅童每小时幫匕当签在胃活动的不同期麦化更大：唆排量和高峰齊酸量已经不再应用，它fj测定的是在五馱胃厦:吒织腰刺舌的胃醜分泌量,两种药物在美国都不再铠用U功能上讲胃泌素刺激胃陵分泌的能力最I旦是竣M激因亲和胃泌素旳作厝是复杂的.h.三由由门部的特殊g细甩及十二抬去淚体分工董促使FCL（肠聲3U&）/用枚细疣纽酸科激墅绑临分/“汝其您袴经理骥.例纭乙酿胎碱吧r%窘絲龙肚炙剖壁细咆分乱的主妥，八么抄软托總i孜缩索促猿海索和Ite多匕二参与了赧制过程但是烂它门的作用了解袴较少.空馥弁認囊水平变化较九.亍空尘/罐穹从4200rQmL魁是.药物由力起其住范

6、二:朋猱激剂可以将正冷区何扩穴到400皿ml；如果胃泌素水*角干1OOOpg/m迓密姜芳宠至卓艾综台橙的迄好石石主才定.比如严奠的慢性宵炎,愉期立用PPIM剂也可以导致直请胃泌素升育事如果空谡Jfc清胃洛素和胃酸分诲同时极度升髙，可以澹诊为卓艾纤7F孑旳壬衰-4:于耳除辛降二窝玄足衣辽可升，忑此,确诊卓艾综合征需要促胰藏家激发试验，袒泌索水平低于1OOOp时ml或者任任二候不能筑诊卓-艾综召?匸讨，可以进行韭：验。首先测定空腹淸胃祕素於后快速注射促痰液執剂量为217kg,注塑后2510分钟損取血样.测定血清胃泌素衣复通常.审-艾综存斫患者血清说z塞水丫会在注射后5分钟很烘上只如杲扭清胃逶素诙度升高大于或等于200pg/ml,即可确诊为卓艾疔M该试验诊断卓-艾综合征的敏感性为90%。（冯桂建译刘正新校骂和十二指肠血清胃泌素测定正常空腹血清胃泌素V100pg/ml,这一基础胃泌素瘤的筛选试验是每一位溃疡患者均必须进行的，因大多胃泌素瘤病人溃疡的部位和症状同一般溃疡病人相似，难以区别。尤其是内科治疗失败患者,内分泌腺瘤病、十二指肠溃疡的复发、溃疡手术后仍有溃疡症状者。空腹血清胃泌素1000pg/ml,应高度怀疑ZES。患者血清胃泌素为1005