山大口腔颌面外科学课件第4章 牙及牙槽外科-4牙槽外科

1、第五节 牙槽外科Osseous Surgery第五节 牙槽外科一、牙槽突修整术二、骨隆突修整术三、系带过短矫正术（一）唇、颊系带矫正术（二）舌系带过短矫正术 四、唇颊沟加深术 五、牙槽嵴增高术六、 口腔上颌窦瘘修补术七、植牙术（牙再植术自体牙移植术异体牙移植术）Zhenan Wang一、牙槽突修整术alveoloplasty适应证 l 牙槽突骨尖、骨嵴形成，义齿戴人可能出现疼痛者。2上颌结节明显肥大影响义齿就位。3上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。4为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽突进行修整。5牙槽突的修整通常在拔牙1个月后进行。 一、牙槽突修整术手术方法1麻醉

2、局部麻醉方法同拔牙术。2切口与翻瓣 根据骨尖范围的大小及部位可选用弧形、“L形、或梯形切口。切透骨膜，从唇侧面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。勿超过唇颊沟。Zhenan Wang注意点 弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应骨尖0.5cm以上 切透骨膜Zhenan Wang切口与翻瓣一、牙槽突修整术alveoloplasty3去骨 骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨尽量少，保持牙槽突的原有高度和宽度。 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面紧贴骨面，逐层去骨side-cu

3、ttingunibevel一、牙槽突修整术alveoloplasty4修整 锉平骨面，清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 上颌结节修整时应注意双侧对称性并避免与上颌窦相通 骨锉修平骨面：方向由后向前，要有支点。(bone file)一、牙槽突修整术alveoloplasty5. 缝合 SuturingInterruptedContinuousMatressMarginSuturing一、牙槽突修整术术后处理l手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。2软食1周。3术后710d拆线。二、骨隆突修整术Excision of

4、 torusZhenan Wang二、骨隆突修整术Zhenan Wang二、骨隆突修整术二、骨隆突修整术好发部位 下颌 45 舌侧下颌隆突 硬腭正中腭隆突适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口（一）下颌隆突修整术（二）腭隆突修整术Anesthesia GP block NP blockIndication Full/partial denture restoration Ulcerated of mucosa Interfered with speech（二）腭隆突修整术Removal of palatal torusInci

5、sionFlap reflectionSegmenting w/ fissure bur Remove bone stripessmoothingTransparent surgical stent w/ iodoform gauze2y post-op三、系带过短矫正术系 带粘膜皱襞组成唇舌运动哺乳、咀嚼、发育等功能障碍Zhenan Wang三、系带过短矫正术 【适应证】1唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。2儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。3儿童舌系带过短，伸舌呈“W”形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄l2岁较适宜。4老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影

6、响下颌义齿固位者。【禁忌证】1手术区及口腔内无明显炎症表现。2智力发有障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。3全身禁忌证参照牙拔除术。 （一）唇、颊系带矫正术【手术方法】 1方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。（l）注射2利多卡因05一1.Oml于系带两侧。（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住后颊部附丽瑞，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。 Zhenan Wang（一）唇、颊系带矫正术2方法之二适用于系带过短而且附丽较低者。（l）绷紧系带做“Z”形切口，“Z”形的纵切口应在系带上。（2）剥离“Z”形组织瓣后，

7、两角相互交叉缝合。Zhenan Wang（二）舌系带过短矫正术 Surgical correction of lingual frenum【手术方法】 1. 2利多卡因051.0ml浸润麻醉。2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起绷紧，小剪刀平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W”形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。【术后处理】 1保持口腔清洁，经常漱口，可用1亚甲蓝涂布创面预防感染。2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。 Zhenan Wang舌系带过短矫正术四、唇颊沟加深术 适应证l 凡牙槽嵴过度萎缩，下颌诸肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊

8、部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。2下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。3. 颌面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟疤痕形成，无法行义齿修复者。Zhenan Wang四、唇颊沟加深术 禁忌证1牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。2下颌颏神经、颊肌附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨、颧牙槽突基底等的明显下移者。3全身禁忌证参照牙拔除术。 Zhenan Wang四、唇颊沟加深术 术前准备1术前检查唇颊沟深度，肌肉附着高度，以确定加深的范围。注意下颌骨的宽度，颏孔的位置，以确定可能加深的深度。2备好固定用的橡皮管，或做好预成基托。3需要植皮者，应做好游离植皮术前准备。Zhenan Wang

9、四、唇颊沟加深术 手术方法（）粘膜下前庭成形术 下颌 适用于牙槽嵴明显萎缩，覆盖粘膜健康者。1局部浸润或阻滞麻醉。2在唇嵴沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽侧做半圆形切口，其深度只能切透粘膜下组织，不应切破骨膜，其长度为需加深的范围。3在骨膜表面剥离粘膜瓣，将附丽于骨面的肌肉推向下方，注意勿将骨膜剥穿。4将已剥离的粘膜瓣推向唇颊沟的深部，并缝于沟底部的骨膜上；将消毒的橡皮管置于新形成的唇颊沟底部，再用丝线绕过橡皮管，穿过软组织固定于颏部及颌下皮肤上，或用预成基托加压固定。5暴露创面用碘仿纱布覆盖保护，任其自行愈合。四、唇颊沟加深术 （二）皮片移植前庭成形术适用于粘膜量不足、疤痕形成而不能行粘膜下前

10、庭成形术者。1手术在局部浸润麻醉或阻滞麻醉下进行。2在唇颊沟皱折处横行切开粘膜或切除粘膜疤痕；在骨膜表面将肌肉附着推向深面，直达所需深度，应注意保护骨膜。3按创面大小，切取适宜的中厚或全厚皮片缝合于骨膜上，用碘仿纱条、凡士林纱布打包固定；亦可用内涂凡士林纱布的义齿基托加压固定。Zhenan Wang皮片移植前庭成形术Zhenan Wang粘膜下前庭成形术上颌Zhenan Wang四、唇颊沟加深术 术后处理1术后常规应用抗生素，保持口腔卫生，清洁创口。2术后35d流质饮食。3粘膜下前庭成形术后1周拆线；植皮者10d后拆除固定物。 4创面愈合后应早日戴入义齿。Zhenan Wang五、牙槽嵴增高术

11、1.骨移植牙槽嵴增高术Zhenan Wang五、牙槽嵴增高术2.三明治式牙槽嵴成形术3.人工骨代用品植入4.牵引成骨术(Distraction Osteogenesis，DO)： 通过在分离的血管化的骨段上不断施加牵引力，并在骨段端发生新骨形成的一种生物学过程。原理 :骨是一种动态组织，它处于矿物质不断进入而又不断流出的动态平衡过程。在活的有机体，可通过生物学过程被重塑、改造、修补、扩增和去除。骨的改造遵循Wolff定律：在压力侧骨吸收，在拉力侧新骨形成。牙槽骨牵引术的目的 1、通过牙槽骨与软组织的量的扩增，为修复义齿提供具有理想高度和宽度以及健康软组织的牙槽嵴。 2、创造种植义齿的安放部位。

12、 3、改善邻近缺损区的牙齿的牙周环境。 4、为正畸牙的移动创造足够的牙槽骨。 Zhenan Wang适应症 1、伤口愈合良好的复合性牙槽骨及软组织缺损。 2、缺损区必须有足够的残余骨量。 3、传送骨和支持骨必须有足够的骨量来承受传送和支持力。Zhenan Wang并发症： 1、传送骨块的骨折。 2、支持骨块的骨折。 3、过早骨化。 4、新形成的牙槽骨的大小和形态不理想。六、 口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula 【适应证】 1拔牙术中牙根误人上颌窦。2牙槽部手术等原因形成的口腔上颌窦瘘【禁忌证】 1口腔及手术区周围的急性炎症期。2上颌窦慢性化脓性

13、感染未控制。3全身禁忌证参照牙拔除术。 Zhenan Wang六、 口腔上颌窦瘘修补术 【术前准备】1临床检查确定上颌窦是否与口腔相通；X线摄片检查上颌窦有否炎症。2上颌窦慢性化脓性炎症存在时，应同时行上颌窦根治术；术前数日反复冲洗，至无明显分泌物为止。3术前应仔细检查，根据瘘口的大小及部位设计手术方案。Zhenan Wang六、 口腔上颌窦瘘修补术【手术方法】 （）颊侧滑行瓣修补术适用于瘘口较小，位于牙槽嵴顶部或偏颊侧者。1局部浸润麻醉。2穿孔周围34mm环形粘膜切口，潜行剥离、翻转缝合消灭瘘口。3创面两侧向颊沟做梯形切口，蒂在颊沟，翻起粘骨瓣后，在骨膜表面横行切开（注意只切开骨膜），向内侧

14、滑行,褥式加间断缝合。Zhenan WangZhenan WangOroantral communication31y,female,tooth extraction for 4m1m post-extraction, dull pain and pressive sensitiveWaters viewShadowing -sinusitisClosure of oroantral fistulas/ communicationExcision of fistulaBuccal flap reflectionBuccal flap advancementExtending the mucop

15、eriosteal flapinternal periosteal releasing incisionBuccal flap advancementBuccal flap advancementSmooth the bony edgeBuccal flap advancementTrim the excess tissueSuturing with matress sutureBuccal flap advancement Matress suture Interrupted sutureBuccal flap advancement3m post-op六、 口腔上颌窦瘘修补术（二）腭粘骨膜

16、旋转瓣修补术适用瘘口较大，位牙槽嵴顶或偏腭侧者。1麻醉及穿孔周围环形切口方法同上。2在腭侧设计一个蒂在后、瓣内包括腭降动脉的粘骨膜瓣，其长度以能旋转覆盖瘘口为宜。3按设计切透骨膜，沿骨面翻瓣，旋转并覆盖穿孔后，采用褥式加间断缝合。4腭侧裸露骨面，用碘仿纱条覆盖填塞。 Palatal flap advancementFlap designPalpation of bony adgePalatal flap advancementExcising the fistula and reflect the flapPalatal flap advancementAdapting and suturin

17、g the flapPalatal flap advancementIodoform gauze stripcovering the exposed boneSurgical stent fixed with screwPalatal flap advancementPost-op follow-up六、 口腔上颌窦瘘修补术【术后处理】1术后1周内常规应用抗生素，鼻腔内滴抗生素液，保持口腔卫生，清洁创口。2术后一周进流质，第2周为半流质。3术后2周内避免擤鼻涕、鼓腮，以防负压影响创口愈合。4腭部填塞纱条 810d抽去；10d拆线。六、 口腔上颌窦瘘修补术手术成功的关键 彻底清除病灶 上颌窦炎症未控制 一旦术后发生穿孔，上颌窦瘘再次修补术应与上颌窦根治术同时进行。 组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合 预防继发感染术后再度穿孔612月后再行修补第五节 牙槽外科一、牙槽突修整术二、骨隆突修整术三、系带过短矫正术（一）唇、颊系带矫正术