重庆医科大学外科学大题汇编

1、总论*体液和酸碱平衡失调*休克*【监测】一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量特殊监测CVP中心静脉压：反应全身血容量与右心功能之间的关系。正常5-10cmH2O,v5血容量不足，15心功能不全PCWP肺毛细血管契压：反应肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PAP肺动脉压正常10-22mmHG,PCWP正常6-15mmHgCO心排出量和CI心脏指数动脉血气分析：动脉血乳酸盐测定胃肠黏膜内PH（pHi）DIC的检测【冷休克（低动力）/暖休克（高）鉴别】神智：躁动、淡漠或嗜睡/清醒皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红皮肤温度：湿冷或冷汗/比较干燥、温暖毛细血管充盈时间：延长/1-2s脉搏

2、：细速/慢、搏动清楚脉压：v30mmHg卜30尿量h：v25ml/30*麻醉*心肺脑复苏*代谢及营养*感染*创伤*烧伤*各论*颈部疾病*【单纯性甲状腺肿】病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.治疗原则生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗39)，脉快(120)同时合关神经，循环，及消化系统严重功能紊乱，如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克，甚至死亡治疗:肾上腺素能阻滞剂碘剂氢化可的松镇静剂降温大量葡萄糖溶液补充能量吸氧，以减轻组织的缺氧有心力衰竭者加用洋地黄制剂.【甲状腺癌】乳头状癌滤泡状鳞癌髓样癌未分化癌*乳房疾病*乳房淋巴

3、液输出的途径：大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。乳腺癌的手术治疗方式：乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌全乳房切除术：必须切除整个乳腺保留乳房的乳腺癌切

4、除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。适用于临床1.2期，且乳房有适当的体积，术后能保持外观者*腹外疝*【嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则】具备下列情况的可先进行复位手术:嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。【腹股沟斜疝和直疝的鉴别】发病年龄：儿童及青壮年/老年突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊疝块外型：椭圆或梨型，上部呈蒂状/半球行，基底较宽回纳疝块后压住深环：疝块不再突出/疝

5、块仍能突出精索与疝囊的关系：后方/前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系:A的外侧/A的内侧嵌顿机会:较多/极少腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔；肿块质软，可突入阴囊，透光试验（）肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝嵌顿性疝诊断要点腹内压骤增疝块突然增大，并伴有明显疼痛平卧或用手推送不能使疝块回纳肿块紧张发硬，且有明显触痛可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现传统疝修补加强前壁：Ferguson法加强后壁：

6、Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法无张力疝修补术：在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。平片疝环充填式巨大补片加强内脏囊手术Stoppa*腹部损伤*【剖腹探查的指征】腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等消化道出血者积极救治休克而情况不见好或继续恶化者直肠指诊有明显触痛诊断性腹膜穿刺术和腹

7、腔灌洗术穿刺部位：脐和髂前上棘连线的中外三分之一处经脐水平线与腋前线相交处阳性标准（下列任何一项即可）：灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液显微镜下红细胞计数超过100 x109，或白细胞数超过0.5x109/L淀粉酶超过100Somogyi单位灌洗液中发现细菌腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环迅速控制明显外出血处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。*急性化脓性腹膜炎*腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清

8、除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b.腹腔内原发病变严重。c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。继发性腹膜炎病因炎症和感染（肠道和其他脏器）消化道急性穿孔绞窄性肠梗阻血管闭塞性疾病腹腔内出血外伤医源性治疗方法非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器

9、疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。体位：一般取半卧位禁食，胃肠减压纠正电解质紊乱抗生素补充热量和营养支持镇静、止痛、吸氧手术治疗：（手术适应证）经手术治疗68小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者腹膜炎病因不明，且无局限趋势者（手术治疗原则）：原发病的处理彻底清洁腹腔充分引流术后：禁食、胃肠减压、补液、抗生素、营养支持等辅助检查：淀粉酶、血象、X线

10、、B超、腹穿、腹腔灌洗【腹腔脓肿】膈下脓肿概念：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及细末的间隙内者，通称膈下脓肿subphrenicabscess临床表现：全身症状：发热，脉率增快舌苔厚腻，乏力厌食消瘦白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高局部症状：持续钝痛呼吸加重，呃逆，胸膜、肺反应，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，肝浊音界扩大治疗经皮穿刺置管引流术B.切开引流术盆腔脓肿肠间脓肿*胃十二指肠疾病*【胃十二指肠溃疡】发病机制：幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害临床表现：多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。主要表现：上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相

11、关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛手术适应症：十二指肠溃疡出现严重并发症经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡溃疡病程漫长者4.手术方式一、胃大部切除术1原理：切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。2切除范围：远端2/3-3/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部学习-好资料毕I式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后并发症较少，缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范

12、围不够，可引起术后溃疡复发。因此，此法多适用于胃溃疡毕H式胃空肠Roux-en-Y吻合二、穿孔缝合术术后并发症：早期并发症：术后胃出血胃排空障碍胃壁缺血坏死，吻合口破裂或痿十二指肠残端破裂术后梗阻晚期并发症：碱性返流性胃炎倾倒综合征溃疡复发营养性并发症残胃癌胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点病史：溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛；伴休克或恶心呕吐体征：明显的腹膜刺激征辅助检查：WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部

13、位并采取有效止血措施。2措施：补充血容量留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血应用止血制酸药物急诊手术止血手术指征：出血速度快，自行止血机会较小近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人胃溃疡患者近早期手术胃镜检查发现动脉搏动性岀血或溃疡底部血管显露再岀血危险性大者。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现体检时见病人有营养不良、消

14、瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。【胃癌】癌前病变：胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,残胃癌,异型增生早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者小胃癌：癌灶直径6-10mm微小癌：癌灶直径小于5mm一点癌更小，只能在胃镜组织活检时发现进展期胃癌的Boarmman分型进展期为中晚期胃癌的统称I型（结节型）：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶H型（溃疡局限型）：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶山型（溃疡浸润型）：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶W型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃胃癌的扩散与转移直接浸润血行转移：肝，肺

15、腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管-左锁骨上，或者肝圆韧带-脐周胃淋巴结分三站，共16组胃癌根治术（D2）：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫治疗A.手术治疗根治性手术姑息性手术化疗其他胃癌的根治程度分级A级：DN,切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好B级:D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术*小肠疾病*【肠梗阻】病因分类：机械性：各种原因引起的肠腔狭窄.肠腔堵塞.肠管受压.肠壁病变动力性：无器质性

16、肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎机制：神经反射或毒素刺激T肠壁功能紊乱T肠蠕动功能丧失或肠管痉挛T肠梗阻（麻痹性或者痉挛性）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成-血运障碍-肠麻痹假性肠梗阻临床表现症状:痛吐胀闭体征：唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细速等。腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.诊断：是否肠梗阻-是机械性还是动力性-单纯性还是绞窄性-高位性还是低位性-完全性还是不完全性-什么原因引起的梗阻绞窄性肠梗阻临床表现：腹痛发作急骤持

17、续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部X片见孤立突出胀大的肠袢治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（1）基础疗法：a.胃肠减压b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常c.防治感染和中毒（2）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）更多精品文档*阑尾疾病*【急性阑尾炎】病因：阑尾管腔阻塞，细菌入侵，其他：阑尾先天畸形病理分型：急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床

18、症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍,最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？病史：多有转移性右下腹痛的特点；2临床表现：症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可岀现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰肌征亦为辅助手段辅助

19、检查：实验室检查：白细胞升高（10-20）X109/L，中性粒比例诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。-鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它临床表现：症状：腹痛，典型的转移性右下腹痛胃肠道症状全身症状，早期乏力体征：右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失右下腹包块肠充气试验阳性腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌肛门直肠指检并发症A.急性阑尾炎腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流内

20、外痿形成门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。B.术后出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪痿*结、直肠与肛管疾病*【结肠癌】病理与分型：根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌治疗结肠癌根治性手术（右半、左半、横）【直肠癌】常用术式及其适应症Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术）近端造口,Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除,远端封闭手术）【痔的临床表现】便血：无痛性间歇性便后出鲜血痔块脱落：第二、三、四期

21、内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可岀现疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛肛周瘙痒【内痔分期】：分四期第一期：只在排便时岀血，痔块不脱岀于肛门外第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳第三期：痔脱岀于肛门外需用手辅助才可还纳第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、便血（大便习惯或性状改变）为主梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术；左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口

22、，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除*肝疾病*Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内【细菌性肝脓肿】感染途径：胆道，最主要肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。临床表现：主要症状是寒战高热肝区疼痛肝肿大；伴恶心呕吐食欲减退周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性治疗：需早期诊断，积极治疗。全身支持疗法抗生素治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流切开引流中医中药【原发性肝癌】分型：按大体病理形态：结节型、巨块型、弥漫型按病理组织：肝细胞、肝管细胞、混合诊断：肝炎肝硬化病史典型症状：肝区

23、疼痛，进行性肝肿大辅助检查：AFP(400ug/L)；影象学(B超、CTMRk肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式：手术切除肿瘤消除放射治疗TACE全身药物治疗3.并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染肝癌手术适应证：病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常，或仅有轻度损害，（一级或二级）经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级无广泛肝外转移性肿瘤根治性肝切除:单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内姑息性切除：3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段

24、或半肝内左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大肝移植米兰标准：1个肿瘤v5cm2个或3个肿瘤，直径均v3cm无血管侵犯或肝外转移*门静脉高压症*【侧支循环/四个交通支】胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支定义：门脉压力30cmH2O主要病理改变：脾、脾功能亢进交通支扩张腹水临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大岀血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少岀血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。【合并食管胃底静脉曲张

25、破裂出血】治疗原则：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术手术治疗方式及其优缺点b.选择性，优点是肝性b.选择性，优点是肝性门体分流:a.非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。更多精品文档脑病发生率低断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发非手术治疗：药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止

26、血、TIPS*胆道疾病*肝内、外胆管结石的手术治疗原则答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。【胆囊结石】临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液，上腹隐痛，其他并发症：继发胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变术式选择：胆囊开腹切除胆囊造痿LC【急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病除有一般胆道感染的CHARCO三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现起病初期岀现畏寒发热严重时明显寒战，体温持续升高疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神

27、经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可岀现躁动，谵妄治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力胆总管探察术的指征：术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块胆总管扩张直径超过1cm,管壁明显增厚，发现有胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽岀脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管拔除T管的注意事项：拔除T管前应常规行T管造影造影后应开放T管引流24小时以上硅胶T管对周围组织刺激小T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间拔管切记使用暴力如造影发现结石残留则许保留T管