山大口腔正畸学课件10成人正畸治疗

1、第十章 成人正畸治疗一、成人正畸治疗的特点：二、成人正畸治疗的主要内容： （一）成人辅助性正畸治疗 （二）成人综合性正畸治疗 （三）正颌外科治疗*主 要 内 容一、成人正畸治疗的特点1、对颜面美观要求很高，治疗愿望迫切，与医师合作较好，但常带有心理问题；2、诊断明确；3、治疗方法有限；4、牙移动范围有限，速度缓慢；5、以 Functional Occlusion 为矫治目标；6、可能同时患有其他口腔疾病，应与其他专科医师合作，共同制订治疗计划；7、保持时间应延长。 二、成人正畸治疗的主要内容：（一）成人辅助性正畸治疗： 1.1 成人辅助性正畸治疗的目标； 1.2 成人辅助性正畸治疗的原则； 1

2、.3 成人辅助性正畸治疗的内容。1.1 成人辅助性正畸治疗的目标* 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗；* 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以利提高牙周健康；* 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。1.2 成人辅助性正畸治疗的原则1、诊断与治疗计划：（1）应收集足够的资料（常常需要单独拍摄的牙片）；（2）全面罗列病人所有口腔问题，制订综合、详细的治疗计划。2、生物力学机制：（1）矫治器的选择：（2）矫治器的粘接位置：（3）牙周支持组织减少对矫治力和平衡力矩的影响：3、治疗时机及顺序：1.3 成人辅助性正畸治疗的内容1、竖直磨牙：（1）治疗计划： 是否需要竖直第三磨牙： 一般情况

3、下，因为竖直的第三磨牙牙周清洁不好保持；或第三磨牙无对，所以临床上多采用拔除第三磨牙，而只竖直第二磨牙的方法。 远中移动牙冠 or 近中移动牙根；考虑因素：对颌牙位置，咬合关系，支抗要求，牙槽嵴条件 向后移动磨牙的方法可使缺牙间隙扩大而后一种方法则是缩小。当缺牙间隙牙槽嵴颊舌向有吸收变薄时，近中移动牙根很慢且容易使牙根暴露，从咬合关系、支抗以及牙槽的情况来考虑，临床上多选择远中移动牙冠来竖直后牙。 对颌间高度的影响： 保持现有高度或轻度的伸长后牙可以减小假性牙周袋的深度，同时通过调合减小冠根比，保持牙周健康。而压入后牙，可能会加深牙周袋深度，同时会把龈上细菌带入龈下。从技术上说压入牙比伸长牙困

4、难，故临床多选用伸长牙的方法。 双尖牙是否需要移动： 临床上若双尖牙远中移动而造成牙列的间隙，正畸治疗应该关闭这些间隙，恢复良好的邻面接触及上下牙列的合关系。 （2）竖直单个磨牙： 当需竖直的磨牙有对合牙时，竖直方法可选用带螺旋竖直簧的辅弓，其近中端勾在支抗牙的弓丝上，远中端放在磨牙带环的辅管中。近中臂勾的位置应保证在竖直时能向远中移动。整个辅弓置于口腔前庭中，不能刺激龈粘膜，其外形应稍弯向舌侧，以对抗竖直簧颊向倾斜支抗牙的副作用。 若竖直的磨牙无对合牙，用竖直簧竖直时无法有效地控制磨牙伸长。这时竖直的方法可选用带T形曲的局部弓。若需近中移动牙根竖直磨牙，也可以选用这种方法 。对于严重倾斜或旋

5、转的磨牙，T形曲插入的方向从近中改为远中插入 （3）竖直两个磨牙： 需要更强的支抗，更柔和的矫治力。（4） 保持：竖直牙的保持非常重要。当牙被竖直后，其活动度较大，保持至少应有6个月的时间，以保证矫治的疗效。保持时间的不够是临床上竖直牙修复治疗失败的主要原因。 竖直牙的保持方法有两种：冠外的保持和冠内的保持 冠外保持是指不拆除口内矫治器，选用0.480.64mm硬丝放入所有牙的锁槽内。弓丝在桥体部位应避免合干扰。冠内的保持是先在桥基牙牙冠内备洞，然后选用0.480.64mm硬丝用汞合金或树脂固定在牙冠上，保持磨牙的稳定。2、正畸伸长牙齿： 适应症：冠折，内、外吸收，龋坏等欲进行内科和修复治疗的

6、牙齿。 正畸伸长牙的最大好处是保留了这些牙；同时维持了正常的牙龈外形及牙槽骨高度。随着牙的伸长，附着龈随釉-牙骨质界而升高，使牙龈增宽。3、排齐前牙：（1）适应症： * 为制作良好的修复体创造条件； * 分离过于靠近的牙根，以增加邻间骨组织，改善邻间隙形态，有利牙周健康； * 为放置种植体提供骨组织。当牙排列不齐，扭转，反合或倾斜时，不仅影响美观，并且使修复治疗难度增加，效果差。在修复治疗前排齐拥挤错位的牙列，能帮助修复医生备牙时少磨除健康牙体组织；使修复体形态更接近正常；排齐拥挤的牙列后，平行的牙根增加了根间骨量并改善了牙颈部楔形间隙的形态；改正反合及竖直倾斜牙使邻面接触点恢复，纠正了病损的

7、合力方向，减小了合干扰的可能性。所以修复前应排齐有错位的牙列。（2）治疗计划： 主要考虑拥挤和间隙的问题 * 上颌：邻面去釉可获得4mm间隙 （0.5mm/per teeth) * 下颌：邻面去釉可获得的间隙小于上颌 3-4mm的拥挤应考虑拔牙 * 诊断困难时应作辅助排牙实验。4、反牙合的矫正： 适应症：因牙齿错位引起的非骨性前、后牙反牙合。（二）成人综合性正畸治疗1、治疗动机： （1）心理因素：（2）牙周及修复治疗因素：（3）TMJD的因素：成人正畸的心理禁忌证 随医疗改革的实施，医患自我保护意识的增强，正畸医生重视和谨慎选择心理适应证和禁忌证十分重要。心理适应证的选择是保障治疗成功，避免纠

8、纷和失误的重要环节 （禁忌证） 1、畸形轻微，治后疗效对比不明显，但病人期望值又过高者；2、畸形不严重，却极力夸大，过分自我挑剔。反复纠缠医生或四处托人，就医心切表现过度者 3、本人对治疗缺乏心理上、时间上、经济上的准备，而亲友及周围人群对治疗方法毫无认识者4、将生活中的逆境和挫折归咎于口颌部容貌缺；陷，但据医生分析其缺陷并不很严重，此种可能性不大者；5、有多次治疗及美容史，对先前的治疗效果过分挑剔不满意者；6、有精神症状、心态不正常或精神病史者（相对禁忌证） 指治前须经交流、沟通、解释、说明让患者有充分心理准备后、方可开始治疗的症例 治疗目的模糊、或无明确的目的要求、仅望医 生作越漂亮越好者

9、。有较明显的畸形，但患者自身尚对此缺乏认识， 经医生指出才明确者。对治疗中可能出现的治疗反应、时间及过程缺乏心理准备者。本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识者。预期效果与患者有一定差距，不能让患者满意者 2、成人正畸治疗的牙周问题：（1）一般牙周状况：牙周基本健康 措施：定期洁牙、卫生宣教、使用工具； 牙龈附着宽度或厚度不足者考虑 牙龈移植手术（2）中度牙周疾患：已存在牙周问题的成人患者，必须在牙周疾患已有效控制后方可开始正畸治疗，治疗过程中还必须保持牙周健康。 疾病控制：除骨修整手术之外的所有牙周治疗措施都可采用； 保持牙周健康：每2-4月洁牙，使用电动牙刷，辅助药物治疗（洗必太等），多使

10、用金属结扎丝或自锁托槽。（3）严重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，但应注意两点： 洁牙间隔缩短，4-6周一次； 矫治力尽量轻柔。3、缺失牙的处理：（1）陈旧拔牙间隙： * 牙槽嵴已吸收，后牙近中移动困难； * 前牙支抗不易控制。 因此一般采用修复治疗，也可考虑利用种植体支抗近中移动后牙关闭间隙。（2）因牙周疾患而缺失的牙： 一般不宜将健康牙齿移动到已被牙周疾病破坏的牙槽骨区域，因此建议修复治疗。 Exception:因青少年牙周炎丧失的第一磨牙，可利用近中移动第二磨牙代替。条件： * 特殊的致病菌群已被控制； * 只累及第一磨牙； * 骨改建能力尚可。牙周病患者正畸治疗的禁忌症1. 患者牙槽骨牙

11、龈薄，通过粘膜可轻易触摸到牙根；2. 牙周治疗后，牙周病损未得到控制： (1)患者口腔卫生习惯差； (2)患者持续病理性感染，牙周组织缺损， 这类患者应进一步作微生物检查。 3. 牙周破坏非常严重病例 (1)牙周破坏累及根尖1/3； (2)牙周破坏累及根分叉，使根分叉完全暴露 (3)度松动牙； (4)局部青少年牙周炎患者(LJP)及急性进行性牙周炎患者(RPP)。 4、正畸治疗过程中的特殊考虑：（1）更多使用节段弓技术： * 有利于控制支抗； * 有利于压入前牙打开咬合。（2）支抗控制： * 多采用腭（舌）侧装置加强支抗; * 也可采用种植体支抗。（3）保持阶段： * 有牙周疾患的应使用牙周夹

12、板保持。（4）TMJD的问题： * 矫治器对面肌疼痛等TMJD症状的“神奇”疗效及原因。成人外科正畸治疗 适应症： 个别牙错位（弓内有位置）牙槽过度发育严重骨型畸形 外科方法： 牙牙槽外科单颌手术矫治上、下颌联合手术矫治颏成形手术关节手术矫治颌合面手术矫治 术前正畸的必要性 术前去牙代偿 术前矫正牙列畸形 术前恢复上、下牙弓的协调 术前咬合关系的预定 矫治分工 美观功能健康稳定 矫治分工 正畸：术前正畸、手术准备（牵引弓、咬合 板）、术后正畸、保持器设计外科：手术、术中固定、术后观察 联合：诊断、计划、模型外科及VTO预测 正畸处置步骤 术前诊断术前正畸手术准备术后正畸保持 术前诊断： 外科医师正畸医师会诊确定诊断、目标确定外科方法提出术前正畸计划 术前正畸： 去代偿矫正 扩大上牙弓牙齿的排齐和排平上下牙弓形态的协调咬合调整 当上下牙牙槽弓形态、大小、咬合在模型上能达到按手术位置完全或基本对合时，即可作手术准备。 手术预备： 模型外科及VTO颌间固定牵引弓杠的预备咬合导板的制作 手术预