山大流行病学(第6版)讲义第11章 疾病预防策略与措施

1、第11章 疾病预防策略与措施学时分配：2学时重点内容：疾病的三级预防、疾病监测的种类和工作过程。基本内容：疾病预防制工作包括两部分内容，一是防制疾病的策略和措施，二是疾病监测。疾病监测工作不但可为制订防制策略和措施提供信息依据，而且可评价策略和措施的效果。第一节 预防控制疾病的策略和措施防制策略是指导全局的总体方针，防制措施是开展工作的具体技术手段。策略和措施犹如军事上的战略和战术，密切相关。只有在正确、合理的策略指导下，采取有效、可行的措施，才能以最少的投入取得最大的防制疾病的效果。一、在宏观水平制订预防控制的策略 疾病的防制策略应根据以下情况综合分析后制订：该病的流行病学特点(分布和自然史

2、)；该病对人群健康和社会经济的危害程度；该病有无特效的防治方法；当地对预防控制该病的支持程度(政策、资源、社会参与)。疾病的防制策略是在充分了解疾病特点和当地背景的情况下，对如何执行具体措施作出的一种宏观决策。因此在制订防制策略时要考虑政府的卫生工作方针、社会大卫生观念、现代医学模式、影响健康的因素、社区诊断等方面的问题。二、疾病的三级预防 疾病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止其发展或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。因此，预防工作可以根据疾病自然史的不同阶段，相应地采取不同的措施，这就是疾病的三级预防。1一级预防 一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采

3、取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。它主要包括健康促进和健康保护两方面内容。前者是通过创造促进健康的环境使人群避免或减少机体对病因的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病，降低发病率。后者则是对易感人群实行特殊保护措施，以避免疾病发生。这就是开展一级预防时常采取的双向策略，即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充可以提高效率。2二级预防 二级预防是在疾病的潜伏期(又称亚临床期)为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。二级预防的措施包括早期发现、早期诊断和早期治疗。故二级预防又称“三早”预防。3三级预防 三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期(又称发病期)

4、为了减少疾病的危害而采取的措施。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。三、全球卫生策略和初级卫生保健 全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平”，简要通俗的说法就是“2000年人人享有卫生保健”。为了实施全球卫生策略、监督和评价各国的进展，1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度指标。第二节 疾病监测一、疾病监测的定义 疾病监测是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。二、疾病监测的几个概念 1被动监测与主动监测 下级单位

5、按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受，称为被动监测。根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。2常规报告与哨点监测 常规报告是指诸如我国的法定传染病报告系统，要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国，而且主要由基层卫生人员来开展工作，漏报率高和监测质量低是不可避免的。采用耗费低、效率好的哨点监测也同样能达到监测的主要目的。3监测疾病与实际疾病 由于疾病与健康往往缺乏一个明显的界限，会发生一定数量的漏诊和误诊。在大规模的监测工作中宁可忽视单个病人的准确性也要保证一个统一的、可操作性强的临床诊断标准。用这个标准确诊的病例称为监测病例。4直接指标与间接指标 监测得

6、到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，例如要对每个流行性感冒病例都作出诊断会非常困难，即使仅仅对流行性感冒死亡作出诊断，也会因为涉及死因分类等问题而很难区分病人甲流行性感冒还是因肺炎死亡。这时可以用“流行性感冒和肺炎死亡数”作为监测的间接指标，同样可以达到监测流行性感冒疫情的目的。5静态人群与动态人群 监侧过程中观察人群如果没有迁出、迁入，或有少量迁出迁入称为静态人群。如果有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。三、疾病监测的种类1传染病监测 世界卫生组织规定的国际监测传染病为流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热。我国

7、要求报告的传染病为甲、乙、丙三类共35种。2非传染病监测 随着疾病谱的改变，疾病监测的范围扩大到非传染病，病种很多。国内外目前涉及到的非传染病有恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、职业病、肝硬化与酒精中毒、出生缺陷等。3其他公共卫生监测 包括环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。为了达到特定的公共卫生目标，可以开展各种内容的监测工作。四、疾病监测的工作过程 疾病监测工作包括4个基本环节。1收集资料 监测资料大致包括以下几个方面。人口学资料。疾病发病或死亡的资料。实验室检测资料(如抗体测定、水质检验等)。危险因素调查资料(如吸烟、职业暴露等)。干预措施记录(如疫苗

8、发放、食盐加碘等)。专题调查报告(如爆发调查、漏报调查等)。其它有关资料。2分析资料 就是把原始资料加工成有价值的信息的过程，它包括以下步骤：将收集到的原始资料认真核对、整理；利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标；解释这些指标究竟说明了什么问题。3反馈信息 信息的反馈分为纵向和横向两个方向。纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给下级监测机构及其工作人员；横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信息。4利用信息 监测获得的信息可以用来了解疾病分布特征、预测流行、评价干预效果、确定主要卫生问题等，为制订预防控制疾病的策略和措施提供依