临床药代动力学基本概念

1、关于临床药代动力学基本概念第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第一节 临床药物动力学 （clinical pharmacokinetics） 是研究药物及其代谢物在人体内吸收、分布、代谢和排泄过程的一门科学 药物的体内过程是随时间变化的动态过程 。是用数学的方法定量描述药物体内动态过程的学科。 第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 一、临床药物动力学的主要概念及意义（一）速率过程(rate process) 与速率常数(rate constant) 1. 一级动力学过程（first order kinetics)2. 零级动力学过程（zero order kinetics）

2、3. 米氏方程与动力学过程第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1、一级动力学过程（first order kinetics)药物的吸收、分布和消除是以被动扩散的方式跨膜转运的，转运速率与生物膜两侧的浓度差成正比,生物膜两侧的浓度差越大，转运速率越快 .微分方程：dC/dt-KCn ：一级速率常数，单位：h-1 一级消除微分式: dC/dt -eC (n=1) 将上式积分 ： Ct=C0 e-k t 取自然对数 ： InCt=InC0-ket 换成常用对数 ： LogCt=logC0-（ke t/2.303）式中e表示消除速率常数 dc/dtc lnCtt-ke第四张，PPT共四十八页

3、，创作于2022年6月一级速率常数K ： 速率常数 Ke:消除速率常数单位： h-1 意义：药物体内瞬时转运的分数。 不表示单位时间内转运的实际药量； 也不表示单位时间转运体内药物的分数 例：Ke=0.5 h-1 (T1/2=0.693/k=1.39 h) 表示：1 h转运体内药量50% 吗？ 1.39 h转运体内药量50% 吗？ 1h后体内尚存药量多少（%）？ (按Ct=C0 e-k t计算1h后体内尚存60.7%)第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一级消除t 1/2 当Ct=1/2C0时，t为药物半衰期（t ） t=Log(C0/Ct)2.303/Ke =Log2 2.303/

4、Ke t=0.693/Ke 可见：按一级动力学消除的药物半衰期与C高低无关，是恒定值。体内药物血药浓度（或体内药量）以恒比消除。单位时间内实际消除的药量随时间递减。消除速率常数（Ke）的单位是h-1，它不表示单位时间内消除的实际药量，而是体内药物瞬时消除的百分率。第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1级消除动力学体内消除与累积 n ( t1/2 )体内剩余量消除总量多次给药累积 150%50%50% 225%75%75% 312.5%87.5%87.5% 4 6.25%93.8%93.8% 53.125%96.9%96.9% 61.56%98.4%98.4% 70.78%99.2%9

5、9.2%第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一级动力学药-时曲线 药-时曲线 对数药-时曲线CTlogCT第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2、零级动力学过程（zero order kinetics） 药物的吸收、分布和消除都是以主动转运的方式跨膜转运的，此时药物的转运速率与生物膜两侧的浓度差无关；dC/dt-KCn C0=1其微分式为：-dC/dt=K积分得： Ct=C0-Kt , 药物消除半衰期 (half-life time, t1/2)。 t1/2=0.5C0/可见 ：按零级动力学消除的药物，血浆半衰期随C0 降低而缩短，不是固定值。 第九张，PPT共四十八页，创

6、作于2022年6月零级动力学药-时曲线药-时曲线药-时半对数曲线CTlogCT第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3.Michaelis-Menten 动力学 dC VmC = dt KmC当 C Km时，Km 可忽略不计， dC/dt=Vmax dC/dt=K 例：酒当 KmC时，C 可忽略不计，dC VmC = dt KmdC/dt=KC第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Michaelis-Menten动力学过程曲线的零级动力学部分曲线的一级动力学部分一级动力学logCT 低浓度高浓度第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）血药浓度-时间曲线下面积(A

7、UC) 以血浆药物浓度(简称血药浓度)为纵坐标,时间为横坐标, 绘出的曲线称为血药浓度-时间曲线(药-时曲线)。 坐标轴和药-时曲线之间所围成的面积称为血药浓度-时间曲线下面积（ area under the curve) 代表被吸收入血的总药量 是药物生物利用度的主要决定因素 第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月计算AUC0-的梯形法 1.将AUC划分成若干个小梯形 2.计算和相加每一个梯形面积 3.再加上 Cn/Ke ，（Cn：最末一次检测的血浆药物浓度， Ke： 消除速率常数）。 计算公式：AUC=n（Ci-1Ci）（tit i-1）/2Cn/e 4. AUC0-t ：不加上

8、Cn/Ke CTt1 t2 t3 t4 t5 t6 tnc1c2c3c4c5c6cn第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月计算AUC的其它方法：积分法求积仪称量法AUC=A/+B/ 程序法第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月三、房室模型(compartment model) 模拟分析药物在体内转运的动态规律的较常用模型将身体视为一个系统，系统内部按动力学特点分为若干室(compartment) 这些组成模型的基本单位是从实际数据中归纳出来的，代表着从动力学上把机体区分为几个药物“储存库”只要体内某些部位接受药物及消除药物的速率常数相似，不管其解剖位置与生理功能如何，都可归

9、纳为一个单位，即一个室 第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月室的划分* 按动力学特点分为若干室。* 只要体内某些部位接受药物及消除药物的速率常数相似，而不管这些部位的解剖位置与生理功能如何，都可归纳为一个单位，即一个室。* 与器官、组织的血流量，膜的通透性，药物与组织的亲和力等因素密切相关。 第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月封闭系统与开放系统封闭系统： 药物进入机体后，仅在各个室间运转，不再从机体排出和代谢转化者，称为“封闭系统”。 开放系统： 药物以不同速度，不同途径不可逆的从机体排泄或转化着，称为开放系统。第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1、一室

10、模型 最简单的药物代谢动力学模型 假设静脉给药后，药物立即均匀地分布在可到达的体液与组织中机体组织内药量与血浆内药物分子瞬时取得平衡 实际上这种情况比较少 第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月DKaDDDDkel一房室模型示意图第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一房室模型药时曲线（静脉给药） CTlogCT第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一房室模型的药时曲线（血管外给药） logCT第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2、二室模型 静注时药时半对数曲线由二段不同的直线构成的。包括中央室和周边室中央室 : 药物首先进入的区域，如血液、组织

11、液和血流丰富的 组织。 周边室 : 指一般血液供应较少，药物不易进入的组织 。第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 二室模型中央室周边室DD1DKaKel或k10k12k21D2返回第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月二房室模型药时曲线静脉给药血管外给药 logCTlogCT第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月V1V2V3KaK12K21K13K31K10第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月三室模型V1V2V3K21K12K13K31K10Ka第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年

12、6月非房室摸型AUCCmaxTmaxT1/2第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月四、表观分布容积(apparent volume of distribution,Vd) 药物进入机体后，以不同浓度分布于各组织 进行药代动力学计算时，可设想药物是均匀分布各组织和体液，且其浓度与血液中浓度相同在这种假想条件下药物分布所需要的容积称为表观分布容积（Vd）代表给药剂量或体内药物总量与血浆药物浓度相互间的一个比例常数 Vd=Dt/Ct (单位: L/kg) 第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Vd的生理意义及应用 估算血容量及体液量 反映药物分布的广泛性与组织结合的程度 根据药

13、物分布容积调整剂量 第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Vd的生理意义及应用 估算血容量及体液量： 例如 ：依文氏蓝算得总的血容量。 安替比林其分布容积应是体重的60/100。 反映药物分布的广泛性与组织结合的程度 酸性药物,如青霉素、磺胺等,或因脂溶性小,或因与血浆蛋白结合力高,不易进入组织,其Vd值常较小, 约为0.150.3L/kg; 碱性药物如苯丙胺、山茛菪碱等易被组织所摄取,血中浓度较低,Vd值常超过体液总量(0.6L/kg) 。 地高辛的Vd达600L(10L/kg)，在“深部”组织大量储存。 药物具有大的分布容积,排出就慢,其毒性比Vd小的药物大。 根据药物分布容积

14、调整剂量 同一剂量分布容积不同而有不同的血药浓度,分布容积与体表面积成正比,故用体表面积计算剂量最为合理,对小儿用药和某些药物(如抗癌药物)尤为必要。第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月五、半衰期 (half-life time, t1/2 , t0.5 , t50%) 生物半衰期(biologic half-life) :药物效应下降一半所需的时间 血浆半衰期(plasma half-life) : 药物的血浆浓度下降一半所需的时间药代动力学的计算,一般是指血浆半衰期 第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月消除半衰期 : 消除相血浆药物浓度降低一半的时间, 可以表示

15、药物在体内消除(包括尿排出、代谢或其他途径的消除)消除半衰期的计算：t1/2=0.693/Kel Kel 为一室模型的消除速率常数 t1/2=0.693/ 为二室模型的消除速率常数第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月六、总清除率(clearance,CL) 单位时间内药物被从中清除的体液的容积 一室模型 : CL= D/AUC CL= KVd二室模型 : CL=K10V1 肾清除率: CLr=UV/C 尿内药物浓度尿量血药浓度 肾排出率=尿内药物浓度尿量第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月清除率和被清除药量图解 时间(min)清除率(min-1)单位时间内被清除药量

16、(mg)0110ml10C=1mg/ml100ml90mg1210ml9C=0.9mg/ml2310ml8.1100ml72.9mgC=0.81mg/ml3410ml7.29C=0.729mg/ml100ml100mg100ml81mg第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月七、稳态血浆浓度(steady state plasma concentration Css) 给药间隔为一个半衰期经过4个半衰期后，血药浓度水平基本达到稳态水平的93.75%6个半衰期后,达到稳态水平的98.4%,可认为基本达到稳态水平(steady state)。 第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022

17、年6月口服药物的稳态浓度血浆浓度时间T1/212345612DDDDDD注：D=110.51.50.751.750.8751.8750.9381.9380.9691.9690.985第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月八、 累积系数Rc药物达稳态的平均血药浓度（C ）与一次给药后的平均血药浓度（C1）之比值称为积累系数 RC= C /C1=1/(1-e-k) 第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月累积系数Rc Rc= Cssmax /C1max=1/(1- e-ke)= 小，Rc大；t1/2长，Rc大 可见:小（频繁给药）或t1/2长， 易累积中毒 /t1/22，Rc

18、小（累积不明显） 1 1-0.5/t1/2 /t1/2 Rc 100 50 10 5 1 .01 .02 .05 .1 .2 .5 1 2 5 第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 九、负荷剂量(loading dose) 凡使首次给药达到稳态水平的剂量称为负荷量 负荷量X*=X0（1/1-e-K) =维持量积累系数第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 给药方案(= t1/2)：首剂1有效量，用半有效量维持第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月十、 生物利用度(biovailability) 指药物吸收进血液循环的相对量或吸收程度是生物药剂学(biopharmaceutics)的一项重要参数是评价药物制剂质量的重要指标是选择给药途径重要依据之一