骨髓细胞形态学检查62240

1、1.骨髓穿刺涂片检查骨髓穿刺涂片检查适应症及禁忌症：骨髓细胞学检查的诊断意义许多情况下是有一定价值的。比外周血细胞检查更为深入全面但并非适用于任何疾病的诊断，不可滥用。在骨髓检查前，首先完成血常规等项目的有关检查，在决定有无查骨髓的必要性，须在治疗前进行为宜，因为有的疾病在治疗后骨髓就可以发生变化，以致掩盖了骨髓原来真实的病理情况。1骨髓穿刺的适应症：2禁忌症：一般认为血友病是骨髓穿刺检查的维一的禁忌症，文南非中有因胸髓穿刺术引起主动脉，心包出血，致死的报导，髂骨嵴突穿刺则比较安全。3二、骨髓穿刺术采用穿刺吸取法，穿刺部位成人常在骼后，髂前上嵴，其次胞骨及脊突及局部，定位穿刺（可疑飞病灶部位）

2、3岁经下婴幼儿可穿刺胫儿可穿刺胫骨头部内侧，在较大的儿童与成人穿刺部位相同。不同骨穿部位的取材可有显著差异骨差异。骨差异骨髓造血呈所谓向心学说的分布。遇有骨穿取材不佳抽出血液（BLOOD TUP）发生干抽（DRY TUP）骨髓坏死或过度增生致密栓等情况应改其他部位（多部位）或胸骨穿刺或骨髓活检。4三、骨髓取材成功的指标：1.抽吸骨髓时,患者有特殊疼痛感:不宜0.3ML2.骨髓液中或涂片片尾含骨髓小粒.3.镜下以骨髓造血的粒红系幼稚细胞,巨核细胞为主,成熟粒细胞及淋巴少,并可见骨髓支架细胞存在.4.微量取材成功与否,应与临床与血液学检查资料综合分析,穿刺术是不是顺利,取材成功与否,穿刺者是最为清

3、楚的.5四、骨髓液检查项目：1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化学染色检查.2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色.3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L.4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45%再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%.5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查.6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或

4、作梯度离心细胞分离,作干细胞、单克隆抗体免疫表型等检查。6五、骨髓活检检查此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。7六、骨髓有核细胞增生度但是从涂片上估计有核细胞增生度，可受到取材好坏，涂片的厚薄等影响，不及骨髓活检为分母数，粒系为分子数，两者之比即M/E。M/E正常范围，1.5-5:1,高于正常范围高界为M/E增高,显示粒系增生显著低于正常范围代界为M/E减低.显示红系增生显著.低

5、于正常范围低界为M/E减低.显示红系增生显著,而M/E在正常范围之内,也不能排除骨髓的病变.此外由髓系白血病的混合型和全髓性白血病M6、M4、CMML、M/E不能表达病变细胞与红系比值时可用M/E、MO/E、MK/E、M+M0/E、M+M0+MK/E、M+MK/E、M0+MK/E、的各类细胞/E比值表示法（1-2）8表 骨髓增生度标准增生度 标准/红（无核）细胞：有核细胞（1）常见疾病增生极度活跃1-5白血病、红白血病、溶血性贫血增生明显活跃6-10白血病、红白血病、MDS、溶贫、增生性贫血增生活跃11-20正常或各种血液病等增生活跃21-40造血功能或取材轻度减低/稀释增生低下41-100再

6、障、骨髓纤维化、骨髓转移瘤、干抽、取材失败等增生极度低下100以上再障、骨髓纤维化、取材失败等9骨髓细胞形态检查步骤：1.涂片肉眼观察：制备好涂片在未染色及染色后都必须先用肉眼观察； （1）确定标本的取材、涂片是否“合格”，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。（2）某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标；如某些再生障碍性贫血病人涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠。真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖。10 白细胞的涂膜呈现一片均一淡灰乳白粒状排列。如若经染色后，显深黄色，提示有核细胞增生显著。 1.低倍镜观察：观察标本全貌概况 (1)取材、涂片、染色的好坏：染色是识别

7、细胞形态的主要标记的工序：染色的优劣与染料、缓冲液的质量及其比例，染色时间和手法有很大关系，骨髓涂片不不宜一次全部染色，应先染3-5张，其余可做细胞化学染色用。 (2)有核细胞多少(判定增生程度)及其分布；粒与红系的比例及各阶段比例的初步印象。 (3)寻找异常细胞如转移癌细胞等。 (4)选择油镜检查区域：要求能代表此涂片细胞的基本情况，有核细胞多，分布均匀，形态舒展、清晰易辨认。114.油镜检查 观察细胞形态及进行有核细胞分类计数。一般油镜观察区域在涂片血膜的体尾交界部位，分类计数时标本上下压边移动，验证低倍镜检查所得的初步印象。 (1)骨髓有核细胞分类计数，换算百分率 (%)及各系（粒红）所

8、占百分比和粒红比例(M/E)。 (2)粒系所占%及各阶段比例；观察核移向(左移、右移)及形态的改变。 (3)红系所占 % 及各阶段比例；观察形态有无异常(巨幼变、类巨幼变及双核、多核、核分裂等残余物)、多嗜性红细胞多少、成熟红细胞形态及排列等。(4)淋巴细胞及单核细胞有无数与质（形态异常，不成熟阶段）的病理改变。12(5)巨核系：数量个/片（面积），分类及产血小板巨核细胞所占比例。病理性巨核细胞（巨大异常巨核、亚小型、小型微型巨核）要计数1000个有核细胞过程中可见病理性小型、微型及亚小型巨核细胞多少。血小板数与质（形态、大小、聚集性等）改变。(6)其他非造血支架细胞的观察，这类细胞种类繁多，

9、数量少，都在涂片尾部或边缘处。在分类计数中可能比实际为低。此类细胞在涂片中的反映，对于诊断与鉴别诊断有一定辅助意义。 (7)异常细胞：如 转移瘤细胞、高雪氏细胞、N-P细胞、恶组细胞等。13二.血细胞形态检查报告书写内容： （一）骨髓涂片检查报告内容： 1.先将有核细胞分类计数相加等于100，粒系，红系所占和M/E填入分类栏目内； 2.说明取材，涂片及染色情况； 3.按下列提纲程序书写报告内容：14（1）确定骨髓增生程度及主要成分，一般可用M/E表示，其他系细胞占据时可用文字说明（2）说明主要病变的特征；（3）粒系：增生情况占，各阶段比例，核移向（左移、右移）形态发育与异常改变，还要注意嗜酸性

10、及嗜碱性粒细胞情况；（4）红系：增生情况占，各阶段比例，形态有无异常（如类巨幼变、核残余物、双核、多核等）成熟红细胞形态。（5）淋巴及单核细胞：在正常情况下均不在骨髓内发育生成。多为随血微循环流入骨髓中，一般情况可加描述。只有其数量明显增多或出现不成熟者及形成异常时应加描述。156.巨核系数量、分类及产血小板情况，形态有无异常，特别出现病理性巨核细胞（巨大型、亚小型、小型微型）或血小板有关的疾病时，应将巨核系及血小板作为重点观察。7.浆细胞数量与形态，有无病理性或不成熟浆细胞。8.造血与非造血细胞岛及非造血支架细胞增生情况。9.注意涂片中有无巨大异形及肿瘤细胞等。10.寄生虫。16（二）外周血涂片报告内容1.WBC数及主要成分。2.分类、各类白细胞比例及形态是否正常。3.有无不成熟白细胞、有核红细