艾滋病防治规则

1、艾滋病、定义HIV起的慢性传染病。本艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称，是由人免疫缺陷病毒 病主要经性接触、血液及母婴传播。二、诊断依据一诊断原则流行病学资料有一定的参考价值，临床表现特异性不强，需与其它病菌引起的类似症状相鉴别，但有些特殊的时机性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的指征。HIV/AIDS的诊断原则是以实验室检侧为标准的。二流行病学史1、患有性病或有性病史。2、有不安全性生活史包括同性和异性性接触。3、有共用注射器吸毒史。4、有医源性感染史。5、有职业暴露史。6、HN感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣。7、HIV感染母亲所生子女。三临床分型I、HIV感染者 TOC o 1-5 h z

2、 1成人及15岁含15岁以上青少年符合以下一项者即可诊断：a HIV抗体确证试验阳性或血液中别离出HIV毒珠；b有急性HN感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次 HIV核酸检测结果均为阳性。 215岁以下儿童符合以下一项者即可诊断：a小于18个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV别离试验结果阳性。 或不同时间的两次 HIV核酸检测均为阳性第二次检测需在出生4周后进行；b大于18个月龄:诊断与成人相同。2.艾滋病病病例符合以下一项者即可诊断：1成人及15岁含15岁以上青少年I、HIV 感染和 CD4 细胞 200/mm3 ;II、HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病：a、HIV消耗综合征

3、；b、肺袍子菌肺炎；C、食管念珠菌感染；d、播散性真菌病球抱子菌病或组织胞浆菌病；e、反复发生的细菌性肺炎，近 6个月内.2次；门、慢性单纯疤疹病毒感染口唇、生殖器或肛门直肠超过 1个月；g、任何的内脏器官单纯疤疹病毒感染；h、巨细胞病毒感染性疾病除肝、脾、淋巴结以外 ；i肺外结核病；j播散性非结核分枝杆菌病；k反复发生的非伤寒沙门菌败血症；1慢性隐抱子虫病伴腹泻，持续R1个月m慢性等抱子虫病；n非典型性播散性利什曼病；。卡波西肉瘤；p脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；q浸润性宫颈癌；门弓形虫脑病；s肺外隐球菌病。包括隐球菌脑膜炎；t进行性多灶性脑白质病；uHIV脑病；v有症状的HIV相关性心肌病或肾

4、病。215岁以下儿童I、HIV感染和CD4细胞25%11月龄，或20%12月龄35月龄，或15% 36月龄59月龄，或200/mm35岁14岁； TOC o 1-5 h z II、HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病：a不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；b肺抱子菌肺炎：c食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；d播散性真菌病组织胞浆菌病或球抱子菌病；e、反复发作的严重细菌性感染。如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌 炎肺炎除外；f肺外结核病；g播散性非结核分枝杆菌感染；h慢性单纯疤疹病毒感染口唇或皮肤，持续1个月以上；i任何的内脏器官单纯疤疹病毒感染；J巨细胞病毒感染，包括视

5、网膜炎及其他器官的感染新生儿期除外；k慢性隐抱子虫病伴腹泻；l慢性等抱子虫病；m有症状的HIV相关性心肌病或肾病；n卡波西肉瘤；o脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤;p弓形虫脑病新生儿期除外；q肺外隐球菌并，包括隐球菌脑膜炎；门进行性多灶性脑白质病；SHIV脑病。二、实验室诊断.血清学检测适用于从 HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测，是最常用的艾滋 病实验室诊断方法。该方法不适用于18个月以下的婴幼儿。血清学检测方法为筛查试验和确诊试验两大类。.HIV抗原检测检测P24抗原可作为早期特异性诊断，因为在HIV感染的早期，血中未出 现HIV抗体，血P24抗原常以低水平出现，但是该抗原检

6、出率远比HIV抗体为 低，因为 HIV抗原出现不久即可产生抗体，抗原抗体以复合物形式存在，而游离很少。在感染后期，抗原再度升高，可作为HIV活动性感染的标志。P24抗原检测方法有酶联免疫吸附试验 ELISA、放射免疫RIA、免疫荧光技术IFA、免疫吸附电镜ISEM等，其中 ELISA操作简单、经济、省 时高效的实验方法，具有良好的敏感度和特异度。HIV抗原检测的灵敏度约50%80% ,所以该 结果只能作为 HIV感染的辅助诊断依据。.HIV抗体检测酶联免疫吸附试验ELISA ELISA为HIV抗体初筛最常用的筛检方法，其试剂已经发展到第4代。凝胶颗粒凝集试验PA此法快速、简便，适合对少量标本的

7、检测，但是灵敏度和准确性不如 ELISA法。金标快速反应试验 将颗粒凝聚法的简便性和酶免疫测定 EIA技术相结 合，用于快 速检测抗-HIV ,特异性较好，试剂稳定，检测时不需要任何设备，快速简便，适用于应急检测以及遥远地区检测。尿?夜HIV抗体检测尿液检测已成为艾滋病检测的一种全新手段，在安全、便捷等方面更具优势。HIV感染者的尿液、唾液、精液及泪液中均含有HIV抗体，其HIV抗体主要成分为IgG。免疫斑点印迹试验western blot , WB此法被称为抗-HIV检测的“金标准”是 将HIV病毒蛋白通过十二烷基磺酸钠一聚丙烯酰胺凝胶电泳把分子量。大小不等的蛋白带别离开来，再把这些已经别离

8、的不同蛋白转移到醋酸纤维素膜上，再将此膜切割成条状，每一条醋酸纤维素薄膜上均含有经电泳别离过的HIV病毒抗原。待检血清样本用稀释液稀释成1 ：100 ,把它直接加到醋酸纤维素膜上，恒温振荡，使其充分接触反应。血清中假设含有抗-HIV ,就会与膜条上的抗 原结合，冲洗除去多余的抗体，再加入抗人 -IgG 酶结合物并孵育，经洗涤后加 底物，有反应的抗原抗体结合带呈现紫褐色，根据出现条带情况判定结果。免疫荧光 将HIV感染的细胞作为抗原固定在玻片上，滴加待检血清，假设含 有HIV抗体，则与细胞膜上的病毒抗原结合，清洗后加荧光标记的抗人IgG ,细 胞膜染色为 HIV抗体阳性。此法操作简便，敏感性及特

9、异性均较ELISA法高，但存在对某些血清非特异性荧光难以去除，结果判断需较高级的荧光显微镜等缺点。放射免疫沉淀试验 用同位素标记的 HIV蛋白与待检血清反应，假设血清中含有 HIV实用文档抗体即可与 HIV蛋白抗原结合，再加入葡萄球菌蛋白A,经低速离心，然后将沉淀复合物别离后电泳，放射自显影观察同位素标记蛋白带即可判定。本法灵敏度和特异度均好，但因试剂制备复杂，成本高，且同位素操作需要严格防护而限制其应用。.HIV 病毒载量检测HIV病毒载量是指体内病毒复制的数量，一般以血清HIV-RNA 表示，随着 生物技术的发展，HIV病毒载量检测得到人们越来越多的重视，它可以直接检测 HIV-RNA ,

10、可在发现血清学变化之前检测 HIV感染，而且比 P24抗原检测方法更灵敏，主要以RNA的拷贝数 表示。检测方法有聚合酶链反应检测法，分枝DNA信号扩增检测法，核酸序列扩增实验。.CD4T淋巴细胞计数CD4T淋巴细胞是人体免疫系统最重要的细胞之一，HIV主要侵犯 CD4T淋巴细胞，导致其数量减少和功能缺陷，使机体免疫功能低下，导致各种时机感染和肿瘤。CD4T淋巴细胞计数是AIDS诊断、疾病分期、制定抗病毒治疗和预防时机性感染方案的实验室标准指标。目前对CD4T淋巴细胞计数有手工操作法和自动检测法。流式细胞仪是目前最好的自动检测方法。.HIV 耐药性检测耐药性是指病毒对某种药物敏感性降低，药物抑制

11、50%或90%病毒生长的浓度上升几倍或几十倍。基因型检测原理为利用 RT-PCR技术对HIV-1 病毒的POL基因区蛋白酶 区和 逆转录酶区序列进行反转录扩增手工或自动仪器方法，通过基因测序技 术获得序列信息，与全球HIV耐药基因数据比照分析耐药位点，得出耐药结果。这种检测方法历时较短、费用较 低，技术也相对容易。表型耐药检测就是利用体外药敏分析方法，在逐渐增加的药物浓度下对HIV-1复制能力进行直接的评价。其结果以50%抑制浓度来表达IC50，并与野生株的IC50或临界值cut-off值相比，通过其倍数改变fold change来评估其耐 药程度。该试验耗时且价 格昂贵、技术要求高。.基因芯

12、片技术HIV基因芯片技术是把 PCR技术和核酸分子杂交技术完美结合。是在厘米见方的固相载体上，将基因以微点阵的形式排列，应用核酸杂交的原理来检测未知基因，具有操作简单、自动化程度高、检测靶分子种类多、成本低、结果客观性强等特点。.病毒别离培养人体感染病毒后，便会终生携带。HIV广泛存在于人体的淋巴细胞、单核 细胞、巨噬细胞、组织、血液和其他体液中，从这些材料中别离培养HIV ,可用于HIV感染的辅助诊断，以及研究HIV在人群中的分布、变异和耐药情况。HIV病毒别离需要在 P3级生物安全实验室进行，实验条件要求高。总之，对HIV检测方法分析将有助于 HIV的早期诊断，防止漏检，也有助 于对治疗艾滋病 药物的疗效评价、预测和监测疾病进程，提高检测的灵敏性，从而缩短检测的窗口期。随着对人类HIV/AIDS 研究的深入以及其他生物技术的发展，为 HIV的检测提供更快更可靠的方法， 为诊断和治疗艾滋病提供技术支持。四、鉴别诊断本病需与原发性免疫缺陷综合征和多种原因如感染、恶性肿瘤、长期接受放疗或化疗等所引起的继发性免疫缺陷相鉴别。五、治疗一