2022年职业健康检查协议书

1、第PAGE7页共NUMPAGES7页2022年职业健康检查协议书甲方：中铁二局察哈素项目经理部地址：鄂尔多斯市伊金霍洛旗成陵地税宾馆联系人：联系电话：乙方：鄂尔多斯市疾病预防控制中心地址：东胜区鄂拖克东街北_号联系人：蔺权德联系电话：0477_3896567邮编：0经协商，乙方承担甲方从事接触职业病危害因素作业人员的职业健康检查，甲、乙双方就本次职业健康检查工作确定如下事项：一、甲方根据本单位情况委托乙方对甲方从事接触等职业病危害因素作业人员进行职业健康检查并进行评价。二、乙方根据甲方所提供的职业病危害因素种类按照职业健康监护技术规范（GBZ188_27）安排检查项目，体检人数、具体项目及费用

2、见附表。乙方按照医疗规范进行职业健康检查，对检查项目结果进行相关的职业健康评价。三、甲方必须按照乙方的要求负责组织、核对本单位职业健康检查人员，并按职业健康体检表表格内容用钢笔或圆珠笔以正楷字填写好受检者的个人信息（尤其是岗前、在岗期间、离岗体检类别，职业史，职业病危害接触史）。乙方在收取甲方提供体检名单后安排体检并确认他们的真实身份，以防止冒名顶替事件发生。四、乙方应在体检后10个工作日内向甲方出具书面体检结果，包括：所有受检人员每个人的职业健康检查表一份；检出职业禁忌症、需复查人员、其他疾病或重要阳性结果人员个体检查结果及处理建议一份；职业健康检查报告书1份。如需延长时间乙方应及时告知甲方

3、。五、乙方在确定体检费用时应执行国家有关医疗服务价格的收费标准，不得擅自抬高收费价格。甲方在每次体检结束，按实际检查项目和人数结算、支付体检总费用给乙方。六、本次体检时间拟安排于月日进行。体检地点：鄂尔多斯市疾病预防控制中心体检科。七、体检资料、报告由乙方通知甲方，甲方指定人员到乙方体检科领取。双方及其工作人员，不得向无关人员提供体检结果。乙方仅对本次检查结果负责，并对甲方单位所提供的信息和技术材料保密。八、本协议未尽事宜双方协商解决。九、本协议一式三份，甲、乙双方各保存一份，卫生监督机构一份。甲方：_ 乙方：_鄂尔多斯市疾病预防控制中心甲方代表签名：_ 乙方代表签名：_年_月_日_年_月_日

4、附表：接触各类职业病危害因素应体检人数及体检项目、收费标准职业危害因素收费标准（元/人）拟体检人数体检项目（代号）粉尘1、2、3、4、6、8、9噪声1、2、3、4、5、8、10苯1、2、3、4、5、7、8二氧化硫1、2、3、4、6、7、8有机磷农药1、2、3、4、5、7、8、11氯气1、2、3、4、6、7、8高温1、2、3、4、6、8、12备注（体检项目及代号）：1、常规体检：含问诊、内科、血压、外科、五官科、皮肤科、神经系统、总检；2、肝功能乙肝表面抗原；3、血常规；4、尿常规；5、x线胸透；6、高仟伏x线胸片；7、B超检查；8、心电图；9、肺功能检查；10、听力检查；11、全血胆碱脂酶活性

5、测定；12、血糖；13、血铅；14、尿汞；15、肾功能；16、T3三碘甲腺原氨酸、T4四碘甲腺原氨酸、TSH促甲状腺激素。2022年职业健康检查协议书（二）委托方（甲方）：锡林郭勒盟锡林浩特煤矿住所地：法定代表人项目联系人通讯地址电话：传真：电子信箱受托方（乙方）：锡林郭勒盟疾病预防控制中心住所地：锡林浩特市火车站东法定代表人项目联系人通讯地址：锡盟疾控中心电话：传真：电子信箱：本合同甲方委托乙方就锡林郭勒盟锡林浩特煤矿职业危害因素检测的专项技术服务，并支付相应的技术服务报酬。根据国家有关收费标准，双方经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据中华人民共和国合同法的规定，达成如下协

6、议，并由双方共同恪守。第一条 甲方委托乙方进行技术服务的内容如下：技术服务的目标：1、通过对锡林郭勒盟锡林浩特职业危害因素日常检测，提交锡林郭勒盟锡林浩特煤矿职业危害因素检测评价报告书。2、技术服务的内容：（1）现场勘察、收集相关资料；（2）分析生产过程中存在的主要职业病危害因素、种类、部位、危害程度；（3）根据中华人民共和国职业病防治法和职业病危害因素分类目录的有关规定，依据工业企业设计卫生标准GBZ1_、工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素GBZ210.1_28、工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素GBZ210.3_28、工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度G

7、BZ/T192.1_27、工作场所空气中粉尘测定第2部分：呼吸性粉尘浓度GBZ/T192.2_27、工作场所空气中粉尘测定第4部分：游离二氧化硅含量GBZ/T192.4_27和工作场所空气中有害物质监测的采样规范GBZ159_24对其接触职业危害因素的作业岗位进行日常检测。（4）对职业危害因素检测结果进行分析、评价；（5）编制职业危害因素检测评价报告书。3、技术服务的方式：按时完成职业危害因素检测评价报告。第二条 乙方应按下列要求完成技术服务工作1、技术服务地点：锡林郭勒盟锡林浩特煤矿2、技术服务期限：从本合同签定开始到提交职业危害因素检测评价报告书为止3、技术服务进度：合同签定后，对作业场所

8、进行检测，按照国家有关要求，检测结束后1个月提交职业危害因素检测评价报告书4、技术服务质量要求：职业危害因素检测评价规程及委托方要求第三条 为保证乙方有效进行技术服务工作，甲方应当向乙方提供以下工作条件和协作事项：1、提供技术资料：（1）提供或协助借阅职业危害因素检测评价有关的材料（2）提供本企业现有的生产工艺流程、组织机构人员岗位设置及有关文件（3）提供企业的其他资料2、提供工作条件：（1）合理安排本企业职工积极配合检测工作，使检测工作能够顺利进行（2）按合同约定支付经费3、甲方提供上述工作条件和协作事项的时间及方式：在开展职业危害因素检测评价项目工作的全过程笫四条甲方向乙方支付服务报酬及支

9、付方式为：1、本次评价技术服务收费是根据内蒙古自治区发展和改革委员会文件（内发改费字29_号）关于对矿山企业职业危害因素与评价项目收费标准的批复确定。服务费为_万元人民币，由乙方开据正式发票。2、技术服务费：签订合同后，甲方一次性支付乙方全额服务费，检测结束后按照国家要求提交职业危害因素检测评价报告书。乙方开户银行名称、帐号、地址为：收款单位开户银行：帐号：第五条 双方确定因履行本合同应遵守的保密义务如下：保密内容（包括技术信息和经营信息）：本合同有关资料属合同甲、乙方共同所有，未经双方同意，任何一方一律不得提供给其他方使用。第六条 本合同的变更必须由双方协商一致，并以书面形式确定。第七条 双

10、方确定以下标准和方式对乙方的技术服务工作成果进行验收：乙方完成技术服务工作的形式：书面报告1份，电子版一份笫八条双方确定违反本合同约定，违约方应当按合同法规定承担违约责任。笫九条双方确定，在本合同有效期内，甲方指定为甲方项目联系人，乙方指定为乙方项目联系人。一方变更项目联系人的，应当及时以书面形式通知另一方。未及时通知并影响本合同履行或造成损失的，应当承担相应的责任。第十条 双方确定，出现下列情形，致使本合同的履行成为不必要的或不可能的，可以解除本合同：1、发生不可抗力2、因国家政策调整第十一条 双方因履行本合同而发生的争议，应协商、调解解决。协商、调解不成的，确定按以下第2种方式处理：1、提交内蒙古锡林郭勒盟卫生局仲裁委员会仲裁；2、依法向合同履行地人民法院起诉。第十二条 本合同一式2份(甲方：_ 乙方：_各1份)。第十三条 本合同经双方签字盖章后生效。甲方：（盖章）法定代表人委托代理人：（签名）_年_月_日乙方：（盖章）法定代表人委托代理人：（签名）_年_月_日填写说明一、本合同为中华人民共和国科学技术部印制的技术服务合同示范文本，各技术合同认定登记机构可推荐技术合同当事人参照使用。二、本合同适用于一方当事人