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文档简介

1、对 象 M7 F1 AGE 48YPLC右侧巨块型病灶切除 6例左、右病灶同时切除 2例第1页，共34页。发现胆漏时间 术后2天-29天 平均7天 第2页，共34页。发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及大量抗生素应用 第3页，共34页。发现胆漏后行ERCP治疗间隔时间 1天-160天，平均39天6例在1天25天(10天)2例分别是93天，160天第4页，共34页。引流方法 ENBD 6例 引流量每日100700ml以上EMBE 1例 无法引流 1例 第5页，共34页。预 后 拔除鼻胆管时间 426天 平均11天死亡2例 第6页，共34页。讨 论 第7页，共34页。ERCP途径处理的合理性 第8页，

2、共34页。引流时机 越早越好 第9页，共34页。引流方法 ENBD有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流 第10页，共34页。拔管时机 尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：穿刺引流处无胆汁鼻胆管造影无外渗相关症状消失肝门部外压消失建议不短于2周第11页，共34页。手术后胆管狭窄的内镜处理第12页，共34页。对 象 胆囊切除术中胆管损伤 LC术中胆管损伤肝移植术后第13页，共34页。病例：47例症状：发热、腹痛、黄疸ERCP检查：15天- 5年，平均10月 第14页，共34页。4730手术（63.8%）ERCP

3、 16 手术16ERBD 17 手术5双ERBD 2 手术0 ENBD 9 手术9气囊扩张3 手术0第15页，共34页。胆管损伤即时吻合未行T管引流10例9例无法内镜治疗1例ERBD第16页，共34页。讨 论术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关本组78%有黄疸，与治疗成功否无关ERCP治疗失败者，需行手术治疗植入胆道双支架及柱状气囊扩张者，内镜治疗短期预后好，远期效果有待观察肝移植者，ERBD治疗有效第17页，共34页。第18页，共34页。第19页，共34页。第20页，共34页。第21页，共34页。第22页，共34页。第23页，共34页。第24页，共34页。第25页，共34页。第26页，共34页。第27页，共34页。第28页，共34页。第29页，共34

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