水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理个案分析ppt

1、1第二章 水、电解质(Zhi)及酸碱平 衡失调病人的护理第一页，共四十九页。2第(Di)一节 概述第二页，共四十九页。3何为体液（ Body fluid 或(Huo)者 Bodily fluid ）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总(Zong)量约为体重的6070，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 第三页，共四十九页。4一、体液组成及分(Fen)布体液分布： 细(Xi)胞内液(40/35%)体液(KG60/55%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组

2、织间液(15%)女人是水做的？第四页，共四十九页。5细胞外液和细胞内(Nei)液离子分布 Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质第五页，共四十九页。6二、体液的平衡及调(Diao)节体液调节主要通过神经内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节：下丘脑垂体抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） 肾素血管紧张素醛固酮(Tong)系统（恢复和维持血容量）第六页，共四十九页。7三、酸碱(Jian)平衡及调节1.缓冲系统 在体液的众(Zhong)多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 动脉

3、血浆PH保持在7.357.45之间。第七页，共四十九页。82.脏(Zang)器调节 肺的调节 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。三、酸碱(Jian)平衡及调节第八页，共四十九页。9第二节 水、电(Dian)解质失调患者的护理第九页，共四十九页。10一(Yi)、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺(Que)水 水不足 缺水 等渗性缺水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒第十页，共四十九页。111.等渗性(Xing)缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水，是外科

4、病人中最常见的一种缺水。失(Shi)水=失(Shi)钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。第十一页，共四十九页。12（1）病(Bing)因消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤(Shang)、肠梗阻等第十二页，共四十九页。13（2）临(Lin)床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性(Xing)降低，但不口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失 5%便有血容量不足表现，当6%-7%及细胞外液的30%-35%时，会出现休克代酸或代碱。第十三页，共四十九页。14（3）处(Chu)理原则治疗原发病，纠正缺水液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸(

5、Suan)钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（0.9%NaCl）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量40ml后，适当补钾第十四页，共四十九页。15（4）补液原(Yuan)则口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液： 先晶后胶、先盐后糖(Tang)、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快第十五页，共四十九页。162.低渗(Shen)性缺水(hypotonic dehydration)又称慢性缺水或(Huo)继发性缺水失水失钠，

6、Na+ 135 mmol/L ，血浆渗透压290mmol/L第十六页，共四十九页。17(1) 病(Bing)因消化液持续(Xu)性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水第十七页，共四十九页。18（2）临(Lin)床表现口渴不明显以周(Zhou)围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点，第十八页，共四十九页。19（3）辅助(Zhu)检查实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠(Na)和氯明显减少 第十九页，共四十九页。20

7、（4）处理原(Yuan)则去除病因，积极治疗原发病补盐：5%GNS、高渗盐（3%NS）需补充的钠量（mmol/）=血清钠的正常值（mmol/L）-血清钠测(Ce)得值（mmol/L） 体重（Kg） 0.6（女性为0.5）第二十页，共四十九页。213.高(Gao)渗性缺水(hypertonic dehydration)又称原发(Fa)性缺水以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 150 mmol/L，渗透压浓度310mmol/l(正常值：290310mmol/l)第二十一页，共四十九页。22（1）病(Bing)因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、

8、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用(Yong)利尿剂等第二十二页，共四十九页。23（2）临床表(Biao)现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%6%，极(Ji)度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。第二十三页，共四十九页。24（3）处理(Li)原则治(Zhi)疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水第二十四页，共四十九页。25第二十五页，共四十九

9、页。26二、钾代(Dai)谢紊乱钾生理功能： 参与和维持细胞的正常代谢； 维持细胞内液渗透压及酸碱平衡； 维持神经肌肉的兴(Xing)奋性，以及心肌的生理功能。正常值： K+:3.55.5mmol/l;，第二十六页，共四十九页。271.低(Di)钾血症(hypokalemia)概念：K+:3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果(Guo)蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（40ml/h或500ml/d不宜过多(Duo)：3-6g/日，定期检测血清钾、ECG不宜过浓：10%的KCL严禁静推，不超过40mmol/L（3g/L）,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g

10、; 不宜过快：滴速不超过60滴/分非常重要哦！第三十页，共四十九页。312.高钾(Jia)血症(hyperkalemia)概念：K+5.5mmol/L(1)病因 钾摄入(Ru)过多:补充过多、库存血 钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧（2）临床表现: 心跳骤停 典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的第三十一页，共四十九页。32（3）治(Zhi)疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度： 1）促进(Jin)钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI57u iv drop

11、2)促进钾排泄：静推速尿 3）透析对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml第三十二页，共四十九页。33三、护理措(Cuo)施观察、检查各项指标维持适当的体液量安(An)全护理预防并发症静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！第三十三页，共四十九页。34案(An)例分析 罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第(Di)2日，T 36，P110次/分钟，R22次/分钟，BP 80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。请问： （1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？ （

12、2）针对该患者应该采取哪些护理措施？第三十四页，共四十九页。35第三节(Jie) 酸碱平衡失调患者的护理第三十五页，共四十九页。36酸碱平衡判断常用指(Zhi)标PH：7.357.45，7.45碱中毒PaCO2：3545mmHg，45mmHg提示(Shi)呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3， 3示代谢性碱中毒， 3示代谢性酸中毒第三十六页，共四十九页。371.代(Dai)谢性酸中毒（metabolic acidosis）概念体

13、内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3 丢失过多，导致血液PH值下降。（1）病因酸性物质过多：如休克、失血丙(Bing)酮酸及乳酸大量产生酸中毒碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3吸收减少 酸中毒最常见第三十七页，共四十九页。38（2）临床表现呼吸深快（40-50次/分），呼气中有酮味微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低重者：疲乏、眩(Xuan)晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治疗：5%碳酸氢钠第三十八页，共四十九页。392.代谢(Xie)性碱中毒(metabolic alkalosis)概念体内H+丢失或HCO3增多，

14、而导致血液PH值升高(Gao)（1）病因胃酸丢失过多：外科最常见摄入过多碱性物质利尿剂的作用 低钾（2）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐第三十九页，共四十九页。403.呼(Hu)吸性酸中毒（respiratory acidosis）概念 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使(Shi)血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。（1）病因 引起肺的通气/换气功能减弱（2）临床表现 呼吸困难、呼吸骤停（3）治疗 积极治疗原发病、改善通气第四十页，共四十九页。414.呼吸(Xi)性碱中毒（respiratory alkalosis）概念是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致

15、使血液中的(De)PaCO2减少，引起低碳酸血症。 （1）病因 引起过度通气的因素（2）临床表现 呼吸急促（3）治疗 病因治疗、增加血液PaCO2第四十一页，共四十九页。42案(An)例分析 程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、T 40，P 110次/分钟，R 28次/分钟，BP 80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH 7.31，PaCO2 20mmHg，HCO3 12mmol/L。请问：（1）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？（2）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？（3）针对该病人应(Ying)采取哪些护理措施？第四十二页，共四十九页。43巩固练(Li

16、an)习1、机体调节酸碱平衡最主要的途径是(Shi)（ ）A肺的调节 B血流缓冲系统 C肾的调节 D神经内分泌调节 E细胞内外离子交换2、关于等渗脱水，哪项是错误的（ ）A临床最多见 B水钠急性丧失 C血清钠明显减少 D有轻度口渴 E细胞外液渗透压正常3、高渗性脱水的主要表现（ ）A尿少 B口渴 C头晕 D呕吐 E 血压下降 第四十三页，共四十九页。444、呼吸性酸中毒应首先处理的问题是（ ）A控制呼吸道感染 B促进排痰 C给予碱性液D解除呼吸道梗阻，改善通气 E单纯高浓度吸氧5、酸碱中毒是指（ ）A体内碱过多 B酸或碱的积蓄或丧失 C 血PH值大于或小于正常(Chang)值 D血钾浓度升高或降低 E血糖大于或小于正常第四十四页，共四十九页。456、低钾血症(Zheng)最早期的临床表现是（ ）A 软弱无力 B肠麻痹 C心动过缓 D恶心、呕吐 E腱反射减弱7、下列静脉补钾的原则不正确的是（ ）A剂量36g/日 B浓度3 C 速度60滴/分 D尿量500ml/日 E补大剂量钾需用心电监护第四十五页，共四十九页。468、一病人(Ren)因为高热3天未能进食，自述口渴、尿少色黄。检查：有脱水体征，尿比重1.028，血钠156mmol/L。治疗首先应给（ ） A平衡盐 B 5%的葡萄糖盐水 C 5%的碳酸氢钠溶液 D 5%的葡萄糖溶液 E 3%的氯化钠溶液第四十六页