痛风的护理知识讲座ppt

1、痛风的护理常(Chang)规第一页，共三十三页。一、痛风(Feng)的概念：痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。 以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾(Shen)脏引起慢性间质性肾(Shen)炎和尿酸肾(Shen)结石形成为主要临床特点。 根据其病因可分为原发性和继发性两大类。 其中以原发性痛风占大多数第二页，共三十三页。二、痛风(Feng)的病因： 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤(Ling)食物等多种原因引起第三页，共三十三页。三

2、、临床表(Biao)现： 1无症状期(Qi) 仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关第四页，共三十三页。2急性关节炎期为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴(Ban)发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、 摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因第五页，共三十三页。3 痛风石头及慢性(Xing

3、)关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性(Xing)损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合第六页，共三十三页。4 肾病变 痛风性肾病是痛风特(Te)征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现第七页，共三十三

4、页。5高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特(Te)征的代谢综合征。第八页，共三十三页。四(Si)、治疗要点 1一般治疗 调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛(Dao)素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素第九页，共三十三页。2急性痛风性关节炎期的治疗a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药，一般口服612h症状减轻，2448h内90%的病人症状缓(Huan)解。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非

5、昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用 第十页，共三十三页。3、发作间歇期和慢性期处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平(Ping)。a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等第十一页，共三十三页。4无症状性高(Gao)尿酸血症的治疗积极寻找病因的相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高(Gao)血压、血脂异常等第十二页，共三十三页。五、痛风的护理(Li)措施 痛风依不(Bu)同发病的时期，有不(Bu)同的注意事项。 第十三页，共三十三页。1无症状的高(Gao)尿酸

6、血症时期（1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进(Jin)一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。（2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生第十四页，共三十三页。2急性痛风性关节(Jie)炎时期（1）鼓励患者卧床或(Huo)在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。（2）已发炎的关节处，会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。第十五页，共三十三页。（3）改变姿(Zi)势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛（4）日常所需用物

7、，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放臵床边以利患者取用，少移动所造成的疼痛。（5）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等（6）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛（7）侦测生命征象，注意患者有无发烧情形第十六页，共三十三页。（8）摄取足够的水分，每天至少需有2,000mL，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功(Gong)能不全者例外（9 ）按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。（10）急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。（11）注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等第十七页，共三十三页。

8、（12）急性发(Fa)作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检第十八页，共三十三页。3 间歇(Xie)性痛风时期（1）按时服药，而且定期追踪，是此期的不二法(Fa)门。而此时期是使用降尿酸药物的适当时机。而在使用药物上如有任何疑问或不适，皆需告知医师。 第十九页，共三十三页。（2）痛风患者因尿液偏酸性，容易(Yi)发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告（3）避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒，压力、寒冷，或受伤、急剧减重等第二十页，共三十三页。（4）维持理想体重，因(Yin)肥胖也会使

9、尿酸的产生增加（5）每天必须摄取足够的水分至少2,000ml。第二十一页，共三十三页。（6）适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。痛风过了急性期后，其关节(Jie)仍可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节(Jie)僵硬第二十二页，共三十三页。（7）患者一旦接受正确治疗后，在饮食上应采均衡饮食，不偏食、勿暴饮暴食，在食物量(Liang)上有所节制即可。避免摄取高普林食物。第二十三页，共三十三页。4痛风(Feng)石性关节炎时期4.1无伤口的痛风石关节炎：（1）痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。（2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每

10、天观察患部(Bu)有无伤口（1）痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。（2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口第二十四页，共三十三页。（3）穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。（4）切记勿任意切开(Kai)痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）。（5）耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。（6）注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症第二十五页，共三十三页。（7）对于已受破坏而变型的关节，因会影响活动度，造成日常生活上的不(Bu)便，除了给予患者心理上的支持

11、之外，也可由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。第二十六页，共三十三页。（8）痛风石如沉(Chen)积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木，此时需藉助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状第二十七页，共三十三页。4.2有伤口的痛风石关节炎：痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金(Jin)黄色葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉，必须就医求治葡萄球(Qiu)菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉，必须就医求治。第二十八

12、页，共三十三页。（1）伤口常有痛风石液(Ye)体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。（2）伤口换药时确实执行无菌技术。（3）换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭，随时告知医师。（4）如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素治疗，而治疗期限则因病情而不同第二十九页，共三十三页。（5）有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。（6）如伤口恢复情况良好，在医师同意下出院，由家属在家继续为患(Huan)者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术，因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合，让患(Huan)者可缩短病程，早日康复第三十页，共三十三页。六、健(Jian)康指导 1、知识宣教给病人和家属讲解疾病给病人和家属讲解疾病的有关知识，说明本病hi一种终身性疾病，但是经积极有效的治疗，可维(Wei)持正常的生活和工作。嘱其保持心情愉快，避免情绪紧张；肥胖者应减轻体重；防止受凉、受累、感染、外商等第三十一页，共三十三页。2、饮食指导、严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤食物，