医院质控科工作总结5篇范文

1、医院质控科工作总结5篇范文第一篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它能帮我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，不妨让我们专心地完成总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是我为大家收集的医院质控科工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 医院质控科工作总结1 20 xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的乐观协同协作下，医教科质控干事乐观开展了各项工作并取得良好的成果。现将本年度工作总结如下： 一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟 通能力。20 xx年协助主任开展了医师扮演

2、医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。 二、协作医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括 运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将全部结果准时汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人准时整改，并对缺陷严重医师进行惩罚、对表现突出医师进行嘉奖。达到时时监控医疗质量，防范医疗差错的目的。 三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情

3、况、非手术抗菌药 使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。经院领导讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的嘉奖与惩罚。 四、在分管院长的领导下，乐观协作区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急打算五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；根据创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥

4、决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。 五、专心对待日常工作，做到谨慎谦虚不急不躁。医教 科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用平和、不急不燥的心态，专心对待每一件事、每一个人。 （一）特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、协作医保办向各诊室医师发放相关资料；提前安排特 病诊室、打算好常用检查单，为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满意度。 （二）

5、工伤报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题准时解决。 （三）急诊二线排班：每月25日左右安排下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。 应该指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经 历与时间，同时也取得了一定的成果，但仍然存在一些不足之处，如病历质量不够理想、I类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等，这些都是以后该加强的方面。20 xx年计划如下： 一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。专心贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满意”，提高医疗质

6、量、服务质量，达到患者满意。 二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重 点是会诊制度（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论制度和三级医师查房制度。 三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚 决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避开加重患者负担。 四、进一步规范医疗文书的书写。细化病历书写规范的标准，从形式到内容实行病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的重庆建设医院病历质量管理惩罚条例进行惩罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水平、执业道德的详细体现。 五、加

7、强医患沟通，提高医务人员沟通水平。防微杜渐， 将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险正确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。 二一三年十二月二十五日 医院质控科工作总结2 院部各位领导： 质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗平安为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和掌握的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。 编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及

8、本年度完成的重点工作总结如下： （一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下： 1、编制了xx人民医院医疗质量管理与掌握文件汇编，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量掌握的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。 2、编制了xx人民医院医疗卫生法律法规汇编，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为

9、我院的各方面工作提供法律依据。 3、编制了xx人民医院质量管理掌握流程与流程图“上册、下册（护理分册）”两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理掌握体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理掌握流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程掌握。 4、xx人民医院科室质控与持续改进记录手册，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理掌握与持续改进记录和医疗掌握的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。

10、 5、xx人民医院医技科室危险值报告登记本和xx人民医院临床科室接危险值报告登记本，能够准时的报告和登记危险值。 6、xx人民医院质控科医疗质量掌握调查记录本 7、建立与编辑了医院医疗质控简报，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。 8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。 9、完成其他系列质控文件材料等工作。 （二）在创建等级医院方面，我科在二级综合医院评审标准实施细则20 xx的基础上，编制了如下书籍： 1、xx人民医院评审工作任务分解书，此书将各章节的任务要点详细地分解到承担部门、协作部门、负责领导，并列出了评

11、审要素、 评价要点、评审标准和相应的检查方法。 2、二级综合医院评审手册20 xx与xx人民医院评审工作任务分解书的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。 3、xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案，该书叙述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、详细措施和相应医技临床科室必备的资料要求。 （三）、为能够准时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理掌握与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。 （四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进

12、行抽查和指导，发现问题准时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。 医院质控科工作总结3 在院领导和科室主任的支持下，在各科室相互协作支持下，使我顺利完成本年度的护理任务，现将总结如下： 一、为病人护理提供优质护理服务 坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，敬重人的理念。其次，以热忱、亲切、平坦的话语、理解、怜悯病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、进展，详细介绍各种检查的目的，医嘱用药的留意事项，仔细观察病情变化，协作医生抢救急危病人；把握病人的心理状态，制

13、定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参加到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种平安感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。 二、保证护理平安 1、加强制度与职责教育 重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。 2、加强学习平安管理 组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床阅历、责任心强、具有护师资格的

14、护士做带教老师，培育她们的沟通技巧、临床操作技能等。 3、完善护理风险预案 平时工作中留意培育护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取阅历教训，以提高护士对突发事件的反应能力。 三、加强护理质控 1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并准时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。 2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。 四、存在问题 1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，阅历不足。

15、2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。 一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成果，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。 医院质控科工作总结4 质控科成立于20 xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量掌握、医疗平安隐患监控。 一、工作职责 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 2、制定全院医疗

16、质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。 3、参加多层次质控： 第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）； 第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查； 第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品名目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全程掌握；对高风险环节，必须执行一揽

17、子预防干预方案，即医疗风险的环节掌握。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程掌握。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末掌握。 5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否定证据）、警示信

18、息（相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、本科室的组织结构 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责 在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。 深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对比医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

19、 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，准时向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，详细协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 专心仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题准时修正。 深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每日科长所交给的各种工作任务。 医院质控科工作总结5 本人XX，在20 xx年度任质控办主任一职，负责医院医疗质量掌握工作，在这

20、一年里，我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨，亲密协作医院领导，紧紧围绕医院工作重点，专心做好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20 xx年所做的工作汇报如下： 一、乐观备战二甲复审工作 为了完成医院提出的以优异成果通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶，我专心学习标准细则，逐条梳理，乐观开展自查，进一步完善各项工作，专心查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料打算工作。 根据医院的安排部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历（案）质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培

21、训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的住院病历质量评分表，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历讨论、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。 二、完善考核标准 在20 xx年医疗质量掌握绩效考核实施方案的基础上参照二级中医医院评审标准实施细则相关标准要求及日常质控实际情况，修改完善了20 xx年医疗质量掌握绩效考核实施方案；制定修改了院

22、前病历质量评价标准、急诊留观病历质量评价标准，对科室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。 三、加强医疗质量管理，保证医疗平安 1、环节质量检查： 每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的准时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，准时反馈查出的问题，准时督导改正。 2、终末质量检查： （1）根据中医病历书写基本规范、院前病历质量评价标准等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发现问题的病历进行专心总结、分析、

23、评价，将结果准时反馈至相关科室督促整改，并将成果纳入当月绩效考核；每季度根据我院医疗质量掌握绩效考核实施方案对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发现丙级病历。 （2）对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危险值处理等。 （3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危险值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。 四、落实

24、专项检查 根据我院制定的处方点评制度、20 xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本年度共检查门诊中西药处方近4000张。 五、存在的问题 病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨认等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效

25、果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未准时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。 总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一年度的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。 以上报告，请各位领导批判指正！ 20 xx年12月 第二篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 2021年在院领导的正确领导以及各科室的协同协作下，质控科加强病历质量管理，强调通过病历质量持续改进提高医疗质量，促进医疗平安。现将去年工作总结如下。 一、继续完善病历质量管理体系 1、在

26、医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。 2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家，分内科片、外科片协助医院进行病历质控管理。 二、加强病历质量系统管理 1、内部细化管理。 明确质控科责任意识，每个人负责一定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。 2、重新制定并实施新的质控管理方法。 充分调研医院质控管理需要，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请院级质控专家、二级医生共同参加点评。全年共组织8次病历点评；每月组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院全部临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。 3

27、、加强对科室二级医生质控能力的考核。 对二级医生质控工作提出要求，每月完成一定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将每科室二级医生质控工作考核情况准时公示，与个人考核、科室考核挂钩。 4、强化病历质量环节掌握。 每月检查病历2540份，发现存在的问题准时督促科室整改；通过电子病历质控系统准时查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。 三、坚持定期考核，准时通报，注意反馈总结和提高 1、准时通报、公示。 每月坚持对科室病历质控情况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控情况、病历单项检查、IV级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等情况通报，每季度进行优秀病历评比，以上均严格根据医院

28、规定给予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特殊在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升至目前92%。 2、加强督查，注意持续改进。 乐观参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果准时通报公示，并检查改进效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确质控管理要求，总结科室质控工作情况。 3、乐观组织、参加各类病历质控相关工作会议。 参加全院医疗质量与平安会议4次，对病历质控工作进行全方位点评；组织并参加医院病案管理委员

29、会会议2次，对相关问题提出讨论并明确病历归档日期；乐观参加2021年市质控中心组织的病历质量掌握培训班学习；为新入职员工讲授病历质控知识。 4、加强病历质控继续教育。 全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核；对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。 5、举办全院病历竞赛。 为庆祝院庆95周年，9月份进行全院病历竞赛活动，内科片、外科片分别评比出一、二、三等奖6名。 虽然在即将过去的一年里，我们科室通过乐观开展工作，完善制度、规范，加强管理，使病历质控逐渐深入人心；但是我们深知，工作中仍存在不足之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对

30、比不明显，不利于病历质量的持续改进等。我们将在明年的工作中继续理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。 第三篇：医院质控科工作总结 解放军第八二医院2021年医院质控科工作总结 质控科成立于2021年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量掌握、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量

31、管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参加多层次质控：第 一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示)第 二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查第 三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品名目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全掌握对高风险环 节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节掌握。第二道防线：同时公示对个案的诊断

32、质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程掌握。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检

33、查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末掌握。 二、科室的组织结构 返聘副主任医师1名，医师2名，工作人员1名。 质控科主任职责 在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。 深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对比医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，准时向院

34、长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院首长交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，详细协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 专心仔细检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把好病历质量关，发现问题准时修正。 深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每日上级首长所交给的各种工作任务。 第四篇：医院质控科工作制度 一、质量掌握办公室工作范围： 质量掌握办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审打算工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的

35、收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。 二、质量掌握办公室工作职责： 1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。 2.把握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。 3.负责医院评审标准的解读，根据医院进展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。 4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委员会讨论，每三年或在必要时修改。 5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。 6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。 7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。 8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析（RCA）和提出改进措施。 9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量掌握和评价监控指标。 10.参加医院各级