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文档简介

大学学生自主实习申请表学生姓名学院性别学号专业学生联系 实习 起止时间实习单位 及联系 学生家长 姓名与学生关系家长联系 校内指导 教师姓名职称校内指导 教师 实习学生知情承诺书本人晓学校实习相关管理规定，并 遵照执行。在离校实习期间，遵纪守法，维 护公德，注意防范危险，确保人身平安，承 担离校自主实习期间发生事故的应负责任。 确保与学院的联系通畅，实习结束后按时返 校。学生签名：年 月 日学生家长知情同意书本人晓并同意孩子本次离校 自主实习。本人将与学校一道对孩子进 行平安教育，加强监督，并保持与学生、 学校和实习单位三方的联系与沟通。学生家长签名：年 月 日校内指导教师意见指导教师签名：年 月 日实习单位意见实习单位领导签字:实习单位（盖章）:主管院领导签字: 学院（盖章）:备注:.随表附上学生的实习计划，以及与实习单位签订的实习协议。.本表用A4纸双面打印，由学院存档备查。

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