外耳疾病患者的护理课件

1、外耳疾病患者的护理一、外耳道炎及疖（一）概述 外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。局限性外耳道炎，亦称外耳道疖；外耳道皮肤或皮下组织广泛的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。较为常见的是急性弥漫性外耳道炎 。 知识卡片 耳疖：中医称“耳门痈”、“黑疔”、“耳疔”。预防耳疖方法：不要随意挖耳；游泳后耳内若有积水，可将头侧转，使耳朝下，单足跳跃数次，将耳内积水倒出，以免发炎；若有耳垢宜加清除；避免潮湿等刺激。 （二）病因与发病机制1.外耳道局部环境的改变：游泳或洗澡时不洁水进 入，浸泡皮肤，角质层被破坏，导致感染。2.外伤：用锐器挖耳损伤皮肤、异物擦伤皮肤，导 致外耳道感染。3.中耳炎

2、患者脓液流入外耳道，刺激皮肤致感染。4.诱因：全身性疾病使机体抵抗力下降，如糖尿病、 营养不良、慢性肾炎、贫血等。5.环境因素：温度升高、空气湿度增加，腺体分泌 受到影响，降低局部防御能力。 （三）病情评估1.临床表现（1）弥漫性外耳道炎 急性者表现为耳内有灼热感、疼痛，可流出少量分泌物。外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者外耳道发痒，有少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。（2）外耳道疖 早期剧烈搏动性耳痛，咀嚼或说话、压耳屏或牵拉耳廓时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷塞感。外耳道软骨

3、部皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血流出耳外，此时耳痛可减轻。可有发热、全身不适等症状。2.健康史。 外耳道疖及弥漫性外耳道炎 病情评估3.心理社会因素4.辅助检查评估：（1）有明显的耳廓牵引痛和耳屏压痛。（2）急性弥漫性外耳道炎可见外耳道弥漫性充血、 肿胀、潮湿，有时可见小脓疱。耳镜检查可见 鼓膜呈粉红色，也可基本正常。（3）外耳道疖 耳镜检查可见外耳道软骨部有局限 性红肿隆起或在隆起中央有白色脓栓，触之有 波动感，脓液很稠。（4）病情严重者，耳廓周围可见水肿，耳周淋巴结 肿胀或压痛。 (5) 血常规检查可见白细胞升高。 （四）护理问题及治疗原则【护理问题】1.疼痛：耳痛 由外

4、耳道炎症引起 2.知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识【治疗原则】 1.外耳道炎：清洁外耳道，使局部干燥和引流通畅，并使外耳道处于酸性环境；合理使用抗生素。 2.外耳道疖：根据疖的不同阶段采取不同治疗方法；合理使用敏感抗生素。 （五）护理措施1.保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道 皮肤。2.建议患者多饮水，进食富含营养、较清淡 的饮食，注意休息。3.遵医嘱应用抗生素控制感染，疼痛剧烈者 遵医嘱给予止痛药。4.局部尚未化脓者可用10%鱼石脂甘油滴 耳，或用涂有该药液的纱条敷于患处，每 日更换纱条2次。配合局部湿热敷或理疗。5.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。 用3%过氧化氢清洁外耳道脓液及分

5、泌 物。可放置无菌纱条或橡皮引流片引 流，每天换药。6.对反复发作病例，应考虑是否存在全身 疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、 内分泌功能紊乱等并积极予以治疗。 健康宣教1.指导患者纠正不良挖耳习惯并注意个人卫生。2.教会患者及家属正确滴耳药的方法。3.积极治疗急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止复发或 迁延不愈。4.炎症期间不要从事水上运动。5.洗头、沐浴、游泳时尽量勿使水进入外耳道，如有 水进入外耳道内，可用无菌棉签或柔软纸巾放在外 耳道口将水吸出。或患耳向下，蹦跳几下，让水流 出后擦干。保持外耳道清洁干燥。6.用药后如有耳部症状加重，应及时就医，确定是否 局部药物过敏。二、耵聍栓塞耵聍为外耳道

6、软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力减退。 （一）病因与发病机制1.外耳道炎症等刺激外耳道可使耵聍分泌多。2.习惯性挖耳，反复将耵聍块推向外耳道深部。3.外耳道狭窄、畸形、肿瘤、异物存留或老年人肌 肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聍排除受阻。4.油性耵聍或耵聍变质。5.尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心。（二）病情评估1.健康史2.临床表现：（1）耳内不适，局部瘙痒感。（2）可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕。 也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽。（3）耳道内进水后，耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减 退，引起

7、耳道胀痛。还可刺激外耳道引起外耳道炎。3.心理社会因素4.辅助检查评估： 可见黄褐色或棕黑色块状物堵塞外耳道，耵聍团块质地不一，有的坚硬如石，有的松弛如泥或蜡。（三）护理措施1.有外耳道炎症者，应先控制炎症，再取耵聍。2.用器械取耵聍时动作应轻柔，同时避免他人撞击，以免损 伤外耳道皮肤和鼓膜。3.对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩 取出耵聍团块。较软的耵聍可将其与外耳道分离后用枪状 镊分次取出。较硬者用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外 耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽量完 整取出。4.对难取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1%- 3%酚甘油，每日滴4-6次，待软化后再取出

8、或用吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法清除。5.行外耳道冲洗时应注意冲洗液的温度，勿过热或过凉，最好与体温接近，以免刺激引起眩晕。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，避免直对鼓膜引起损伤。6.教会患者掌握正确滴耳药的方法。健康宣教1.养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。2.对耵聍分泌旺盛或排出受阻者，应定期清除耵聍，以免 堆积栓塞。3.建议患者减少食物中油脂的摄入，积极治疗外耳道炎症。4.耵聍取出之后的短时间内，如有声响过高时，可用无菌 棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。【案例评析】案例8-4： 患者秦某，男性，5岁，因耳部闷塞感、听力下降3天入院，诊断为耵聍栓塞。入院后体查：耳内镜下双耳外耳道可见黄褐色堆积物，质硬，不易取出。予以双耳滴