外阴癌的护理要点课件

1、外阴癌的护理查房 2012年11月21日草堂ICU 刘微查 房 目 的1 了解外阴癌的病因2 外阴癌的发病机制、临床症状3 外阴癌的治疗原则4 外阴癌术后的护理5 外阴癌的健康教育 简 要 病 史 患者张永碧，女性，55岁。绝经9年，绝经后无阴道异常流血、流液不适。2+年前无明显诱因出现外阴瘙痒灼热，到重医附一院诊治，活检提示“外阴白斑”，作“电疗”，术后未遵医嘱复查。2+年来患者一直感外阴瘙痒，伴灼热，自服消炎药无效，未作特殊治疗。2+月前清洗外阴时自己扪及尿道口有一个34cm的包块，压之不痛，伴左侧腹股沟疼痛。发病以来无阴道流血流液，无尿频尿急，无里急后重等特殊不适。今到我院检查，门诊以“

2、外阴癌？”收入住院，患者患病以来精神食欲可，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病、心脏病”等疾病史。否认输血、外伤史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。否认遗传史、传染性及肿瘤病家族史。20+年前行“结扎术”。月经婚育史：月经初潮16岁，月经周期28-30天，经期2-3天，量中，无痛经，白带正常。46岁绝经。27岁结婚，丈夫现年58岁，体健。27年前顺产一女，现体健，20+年前引产一次，人流两次。既 往 史 入 院 查 体T 36.3 P 70次分 R 20次分 BP 11175mmHg,发育正常，营养中等，步入病房，神清语晰，

3、查体合作，表情自如，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官未见畸形。扁桃体不大，咽部无充血。颈软，气管居中，甲状腺无明显增大，双肺未闻及干湿啰音。心率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，左侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结，压痛明显，右侧腹股沟可扪及一肿大淋巴结，压痛明显，双下肢无水肿，生理反射正常，病理征未引出。妇 科 查 体外阴已婚萎缩型，阴蒂及尿道口正中见一个大小约34cm肿物，表面呈菜花状，质硬，未见明显出血。阴道畅，阴道壁无血性分泌物；宫颈萎缩型，无糜烂、息肉，子宫前位，萎缩型，表面光滑，无压痛；双侧附件区未扪及异常。 检 查 结

4、果外阴活检结果示：浅表鳞状上皮乳头瘤增生行肝、肾功、心电图、胸片、腹部彩超检查，未见明显异常。 患者于2012年10月15日在全麻下行根治性外阴癌切除+腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术。于17时30分由手术室推入我科，全麻已醒，腹部切口辅料清洁干燥，血浆管在位通畅，接负压吸引出淡红色血性液体。保留尿管固定通畅，引流出淡黄色澄清小便。术后诊断：外阴鳞状细胞癌II期入科查体： T:36.9 P:96次分 R：20次分 BP：10863mmHg SPO2：98%全身浅表淋巴结未扪及，唇无明显发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音对称清晰，双肺未闻及明显干湿啰音。心率同脉率，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋

5、下未扪及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。 Braden评分 ：16分，Mews5分，导管风险评分12分。 Morse评分：45分入 科 处 置1全麻护理常规，严格记录出入量及护理记录。2 持续双鼻导管吸氧 ，心电及血氧饱和度监测。3 持续CVP及ART监测。4 加强管道的固定5外阴及腹股沟切口加压包扎6使用约束带7管道标识8 床旁警示标识9加强巡视、交接10遵医嘱给予抗感染、抑酸、化痰、减轻炎性反应、增强免疫力、纠正水电解质平衡等治疗。 护理问题目标措施评价【护理问题】 部分自理能力缺陷 与术后卧床休息有关【护理目标 】 患者卧床期间基本生活需要得到满足【护理措施】1 加强巡视，及

6、时满足患者需要。2协助患者进食、穿衣。3协助患者洗漱，保持良好的个人卫生。4提供便器并遮挡患者，及时倾倒排泄物并做好便后的会阴护理。5协助患者保持下肢屈膝外展位，帮助患者做下肢的被动活动，预防下肢静脉血栓。【护理评价】 能满足患者卧床期间基本需要，未发生血栓。 护理问题目标措施评价【护理问题】疼痛 与手术创伤有关【护理目标】患者主诉疼痛减轻，运用减轻疼痛的方法，自诉舒适【护理措施】1向病人说明引起疼痛的原因2观察疼痛性质及持续时间。3指导病人采用减轻疼痛的方法，如深呼吸、听音乐等。4遵医嘱给予止痛剂，并观察效果及不良反应。【护理评价】患者已经了解疼痛的原因，自诉疼痛能忍。 【护理问题】有感染的

7、危险 与术后患者机体抵抗力下降有关。【护理目标】 患者不发生感染，表现为：切口无渗血，体温正常、白细 胞计数正常、切口痊愈。【护理措施】1 保持环境清洁空气清新。2严格执行无菌操作。3保持尿管通畅，每日更换尿袋。4保持引流管通畅，遵医嘱给予负压吸引。5教会患者有效咳嗽的方法并为患者拍背，以利于痰液排出。6排便后保持会阴部清洁。7 遵医嘱给予抗生素【护理评价】治疗期间，病人切口无红肿及渗血，体温正常，白细胞计数 及分类维持在正常范围内。护理问题目标措施评价护理问题目标措施评价【护理问题】 自我形象紊乱 与外阴切除术有关【护理目标】 不安者能面对现实，并开始接受身体的变化【护理措施】 1鼓励患者说

8、出外阴切除术后由于身体的变化造成的心理的压力和恐惧。2指导患者正确对待与性生活有关的问题。3安排与同病种已恢复的患者交谈，帮助患者心理调适。【护理评价】 患者能面对现实，并开始接受身体变化 护理问题目标措施评价【护理问题 】 恐惧 与癌症对生命的威胁及不了解治疗方法与治疗效果有关【护理目标 】 患者能说出自己的恐惧及正确的应对方法。【护理措施 】1为患者介绍环境、主管医生及主管护士，减轻患者的陌生感。2经常巡视，主动与患者交谈，建立良好的护患关系，满足患者的生活需要，耐心解答患者的问题，减轻患者的恐惧感。3耐心讲解病情及治疗方案，鼓励与已康复患者进行交流。4尽可能满足患者的需要，取得患者的配合

9、，使其对治疗充满信心。5教会患者放松技术，如深呼吸、听轻音乐等。【护理评价】病人能用语言或行为表达接受外表的改变，并树立战胜疾病的信心。 护理问题目标措施评价【护理问题】排便异常 便秘 与术后饮食、药物应用、运动少及排便时切口疼痛有关。【护理目标 】 患者排便形态正常。【护理措施】1评估患者的排便情况。2嘱患者适当增加蔬菜，水果等含粗纤维多的食物摄入。每日按摩腹部数次，以刺激肠蠕动促进排便。3指导患者每日多饮水。4提供适宜的环境，嘱排便时不要太用力，可在排便用力时呼气；排便时疼痛患者，给镇痛药以减轻疼痛；遵医嘱给粪便软化剂或缓泻药；必要时灌肠。5指导患者进行适当的活动和锻炼。【护理评价】患者排

10、便恢复正常，并掌握减轻疼痛的方法 健 康 教 育（1）活动：术后半年避免重体力劳动；积极预防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹压的行为。（2）性生活：术后13个月禁止性生活。（3）饮食：进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。（4）保持会阴清洁，有盆腔疼痛不适及不正常会阴或阴道出血者及时就诊，不要随意抠抓。（5）外阴癌的复发率为1020，术后按时门诊随访 术后一年每12月一次，第二年每3个月一次、以后每年复查一次。（6）坚持放化疗，定期检查外阴是否有新的肿块生长，表面是否有破溃，腹股沟淋巴结是否有肿大等，一旦出现异常，及时就诊，及早进行治疗。患者于2012年10月16日病情稳定，转妇二病房继续治疗。 外阴癌

11、 是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种（约90%）, 女性生殖系统肿瘤的3%5%，常见于60岁以上女性。半数有外阴白斑病史。外阴鳞状细胞癌最常见其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。相 关 知 识 病 因 外阴癌的病因尚不完全清楚。外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病，其中5%10%的外阴不典型增生者发展成外阴癌。外阴的慢性生长刺激如外阴尖锐湿疣、外阴瘙痒、慢性大前庭炎、慢性溃疡等也可能发展成外阴癌。外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。目前认为外阴癌的发生与单纯疱疹病毒II型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒有关。相 关 知 识 相 关 知 识 病 理 原发外阴癌95%为鳞状细胞癌。只有少数发生在前庭

12、大腺或汗腺的腺癌。约23的外阴癌发生在大阴唇，其余的13发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。 外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴上皮内瘤样变分为3级，即轻度外阴不典型增生、中度外阴不典型增生、重度外阴不典型增生。病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展，可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。 相 关 知 识外阴癌具有转移早、发展快的特点，转移使外阴癌具有高度恶性。转移途径以淋巴转移、直接侵入为主，血运转移常发生在晚期。淋巴转移最初转移到腹股沟浅淋巴结，再至股深淋巴结，并经此进入盆腔淋巴结，最后转移至腹主动脉旁淋巴结，可继续向上至

13、锁骨上淋巴结。浅淋巴结被癌灶侵犯后才转移至深淋巴结。癌组织可沿皮肤黏膜直接向周围及深部组织侵润生长，晚期时可累及肛门、直肠和膀胱等。 相 关 知 识FIOG 癌 肿 范 围 0 期原位癌（侵润前癌）期肿瘤局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径2CMA期肿瘤直径2CM伴间质侵润1CMB期肿瘤直径2CM伴间质侵润1CM期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤直径2CM期肿瘤侵润尿道下段，或阴道，或肛门A期癌肿侵润膀胱粘膜，或直肠粘膜，或尿道上段粘膜；或固定于骨盆B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移 症 状 主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和不同形态的肿物， 如结节状、菜花状、溃疡状。搔抓后破溃、出血。稍晚期，癌肿向

14、深部侵润，出现明显的疼痛。当血管被侵润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。 临 床 表 现 临 床 表 现 体 征 癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见。早期起病时局部见丘疹、结节或溃疡，晚期见不规则肿块。组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。若癌灶已转移至腹股沟淋巴，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结。 处 理 原 则以手术治疗为主，辅以发射治疗与化学药物治疗。1手术治疗 是外阴癌的主要治疗手段，手术的范围取决于临床分期、病变的部位、肿瘤细胞的分化程度、侵润的深度、病人的身体状况以及年龄等。一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋