优选教育在腰椎退行性变中的应用课件

1、Why ？治疗腰椎退行性疾病的经典外科理念减压 融合为了增加融合成功率及实现即刻稳定性坚强内固定+1.增加融合率(6585%8995)2.恢复减压造成的后柱结构生物力学功能的破坏3.达到即刻稳定，早期负重活动Yuan, et al (1994) Zdeblick (1993)内固定器械相关并发症融合相关并发症 内固定松动、断裂、移位 邻近关节加速退变 矢状面稳定性丢失 假关节形成 植骨相关并发症 僵硬背部综合症 邻近关节加速退变刚性融合固定后对邻近节段腰椎生理功能的影响： 运动学：相邻节段活动度增加 动力学：相邻节段椎间盘压力增加，应力方式传导改变 融合范围：越广，邻近椎间盘越容易退变融合对脊

2、柱正常生理功能影响之大！手术治疗提出仿生要求退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发 展，无法根治，只能延缓的疾病。手术目标，从维持其原始结构，向维持其生物力学（仿生结构）转化。 腰椎结构重建 可活动的稳定 腰椎功能重建 可控制的运动理想的方法现代的生物力学、材料工程学使之成为了可能！Non-Fusion Technology(Dynamic Stabilization)Posterior Dynamic StabilizationPosterior Pedicle ScrewsInterspinous SpacersDisc Repairment & ReplacementArtificial

3、Discs Replacement Nucleus ReplacementPosterior element replacement system保守治疗干预阶段早期终末期阶梯化治疗腰椎退行性疾病成为可能退变程度轻度严重椎板切除减压椎间盘切除减压融 合棘突间动态稳定髓核置换术基于椎弓根螺钉系统的动态稳定椎体后结构置换稳定人工椎间盘置换术退行性腰椎疾病有效的治疗 非手术：长时间卧床休息, 冷疗或热疗, 控制体重, 锻炼, 物理治疗,口服药物治 疗和注射药物治疗 脊柱融合手术： 能够恢复脊柱序列和椎体间隙融合的缺点加大相邻节段的活动度加速相邻节段椎间盘和小关节的退变，甚至导致邻椎病的发生文献报道在

4、14%左右*Harrop JS, Youssef JA, Maltenfort M, et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis and total disc arthroplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 1;33(15):1701-1707经椎弓根动态稳定钉棒系统 Dynesys装置(Zimmer Spine) Isobar 装置(Scientx) K-rod装置（台湾）Isobar经椎弓根动态稳定钉棒系统Stabilimax NZ (Appl

5、ied Spine) N-Hance (Synthes) CD Horizon Legacy Peek Rod System (Medtronic) DSS Spine Stabilization System (Spine Concepts) Dynabolt (VertiFlex) DYNESYS 动态稳定中和装置 Dynesys 装置椎弓根动态稳定螺钉 间隔器绳索1911年由Gillis-G.Dubois,MD发明 1994临床应用 40,000多例Dynesys是经椎弓根螺钉稳定装置椎弓根螺钉是由 Ti-6Al-7Nb合金制成 聚对苯二甲酸乙酯 (PET) cord聚碳酸酯聚氨酯 (P

6、CU) spacerDynesys 动态稳定装置新概念使用弹性材料稳定脊柱 对传统的融合提供了一种替代方法Dynesys系统,是利用椎弓根螺钉连接cord和spacer组成的系统.中立位: Dynesys 支撑椎间关节屈曲位: 腰椎屈曲Dynesys 支撑受累关节伸展位: Dynesys也支撑关节 K-rod钛合金和peek杂交体柔软性好2010.8-2011.6共15例L4/5L5/S1L3/4L2/32435男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，间歇性跛行10米术后一周，VAS评分1分，行走0.5小时术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4

7、/5L5/S1术后3月，无症状宁大附院Dynesys早期疗效对照研究2008年12月-2010年12月92名Dynesys固定（单节段70名）与同期的153名腰椎融合术（单节段60名）进行了对照研究随访时间为1224个月，平均16个月Dynesys手术方法俯卧位后正中切口或 改良椎旁切口椎管减压、间盘摘除椎弓根螺钉固定Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc. Dynesys semirigid fixation system for the lumbar.spine.2005,30(3),324-331手术1、先矫正腰椎前凸或

8、后凸2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器术后软腰托保护至软组织愈合(4-6w)Dynesys 仅仅椎弓根钉显影观察指标一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数复查腰椎正侧位、过伸过屈位片手术疗效评估指标：ODI和VAS评分腰4/5节段为手术节段，上位节段活动度测量统计方法：数据行两样本t检验，取= 0.01对照研究分组平均年龄骨密度（BMD）质量指数（BMI）性别疾病分类手术节段男女LDHLSSL3-4L4-5L5-S1Dynesys41-0.95+0.6425.11+2.232743412953926腰椎融合51-1.22+0.6725.79+2.37213

9、9382233027病例资料结果（腰4/5节段）分组例数手术时间术中出血住院天数优良率Dynesys39103.46+15.90298.97+66.2110.56+2.3892.85%腰椎融合30156.23+21.32486.67+103.5413.90+2.6288.33%P值0.010.010.01N/A分组例数ODIVAS节段活动度术前术后术前术后手术上位Dynesys3966.26+12.4019.23+6.748.08+1.001.62+1.203.11+0.985.94+1.51腰椎融合3068.13+10.4320.53+6.658.11+0.891.68+1.320.25+0

10、.326.44+1.43P值0.5070.4180.8980.824102.退行性脊柱滑脱 I3.肥胖4.已做融合的节段5.其他: 椎间隙狭窄、骨质疏松症PutzierM,SchneiderSV,FunkJF, etc. The surgical treatment of the lumbar disc prolapse. Spine,2005,30(5):109-114比较椎间盘切除伴或不伴Dynesys稳定单纯间盘切除组临床长期效果较差Stefan Schaeren,MDUniversity Hospital,Basel,SwitzerlandSpine volume 33,number

11、18, 200826 例 平均随访52月(48-57月 )2年VAS评分和行走距离明显改善4年VAS评分和行走距离明显改善脊柱滑脱未见进展运动节段保持稳定Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008前瞻性病例资料32 例20例单纯Dynesys稳定12例附加融合手术 Dynesys: Statistically significant effectiveAbhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008

12、Anterior intervertebral disc height reduced by 2 mm Disc degeneration at the adjacent segment seems to continueThis continuing degeneration could be due to natural disease progression.并发症Dynesys 螺钉松动、断裂Very lower 3.6%Limitiation motion 6 weeks本组目前未发生典型病例1男，22岁，腰椎MRI示：L45椎间盘突出（中央，巨大） L5S1椎间盘突出（轻度）男22

13、岁，消防员5L4541术后3个月无腰痛，无腿痛典型病例 1L45L45典型病例（术后6个月）腰4-5 Dynesys内固定术后，螺钉位置可术后12个月无腰腿痛术后24个月无腰腿痛术前 术后8个月病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合术后2年再发腰3-4椎间盘突出（左外侧）典型病例（二）行腰3-4 Dynesys固定术后6个月病例3L3/4 不稳，间歇性跛行1年L3/4 不稳过伸位过屈位术前.术后3个月. 术后12个月.病例 4 男/55 腰腿痛2年，行走困难2周L5/S1DH451451L5S1术前术后12个月病例 5 女/54 腰腿痛1年伴左下肢乏力3月 544511L5S1L5S1术前术后6个月病例 6男/39 腰痛5年，加重伴间歇性跛行2月445345L45L45术前术后6个月病例 7男/54 教师 腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6个月34513451L45L5s1术前术后1年DYNESYS动态稳定装置