传染病分类、流行病学和表现Infectiousdisease

1、传染病分类、流行病学和表现 Infectious disease 1本章主要内容结核病麻风伤寒流脑细菌性痢疾流行性出血热性传播疾病乙脑绪 言 传染病是由病原微生物（传染源）通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。流行过程三环节： 传染源 传播途径 易感人群3传染源病原微生物（病人或携带者）传播途径易感人群 儿童、老人免疫力低下者呼吸道消化道血液接触等等传染病的发病过程： 潜伏期、前驱期、发病期、愈合期。传染病的临床病理变化：其本质是炎症。 局部：变质、渗出、增生 全身：病原体检查手段：5世界范围影响重大的传染病黑死病（鼠疫） 霍乱流感 天花结核病 疟疾肝炎

2、出血热血吸虫病 AIDS第一节 结 核 病TUBERCULOSIS一、概 述由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形成为病变特点的一种慢性传染病肺结核最常见，可累及全身脏器（除甲状腺、胰腺、心肌外）典型病变：结核结节+干酪样坏死 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消瘦等入侵感染感染 发病结 核 病 概 况1882年由郭霍氏首先发现结核细菌传染病的首位杀手3月24日为世界防治结核病日我国600万 200万/年新病例,仅次于印度 （一）病因和发病机制结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis)分型：人 牛 鸟，鼠，鱼 5型需氧、耐热、抗酸性细菌10传染途径： 1.呼吸道传染：主要传染途

3、径. 2.消化道传染：牛奶和乳制品. 3.皮肤伤口（BCG TB菌传230代历13年成无毒活菌）12发病因素： 1.根据感染的菌量及毒力的大小; 2.根据机体的反应性（免疫反应或变态反应）13发病机制TB菌呼吸道或消化道初次感染（1）致病性被巨噬细胞吞噬，但逃避杀伤（2）产生免疫反应和变态反应，3-6周后诱发免疫反应型变态组织结构破坏，干酪样坏死获得免疫力（细胞免疫）肉芽肿形成对病原杀伤对结核杆菌的免疫反应再次巨噬细胞致敏细胞巨噬细胞类上皮细胞结核杆菌初次分裂增殖 释放淋巴因子构成结核结节（二）结核病的基本病理变化 1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变16病 变渗出

4、为主增生为主坏死为主机体状态免疫力 变态反应结核杆菌菌 毒力病理特征低较强低较强较弱强多少多强较弱强干酪样坏死结核结节浆液性或浆液纤维素性结核基本病变和机体免疫状态1.渗出性（exudative)病变条件：炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强性质：浆液性或浆液纤维素性炎好发部位：肺、浆膜、脑膜、滑膜等2.增生性(proliferate)病变条件：菌量少、毒力低、机体免疫 反应较强性质：肉芽肿性炎特点：结核结节 结核结节（Tubercle）结核结节的形成：结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭细菌，局限病灶，防止播散。巨噬细胞吞噬细菌类上皮样细胞郎罕氏巨细胞结核结节结核结节的构成

5、： 中央：粉染细颗粒状无结构的干酪样坏死， 周围：大量的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞， 最外层：淋巴细胞和成纤维细胞21结核结节,LM,100结核结节,LM， 200结核结节,LM，400 ，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞253.坏死(necrosis)为主的病变条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低或 变态反应强烈特点：干酪样坏死（caseous necrosis）干酪样坏死（CASEOUS NECROSIS）肉眼:由于结核坏死灶（包括坏死组织和死亡细菌）含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下:为红染无结构的颗粒状物坏死灶可钙化、液化，是结核病恶化进展的原因肺干酪样坏死，gross肺干酪样

6、坏死，LM三种基本病变的关系增生为主变质为主渗出为主（三）结核病的基本病理变化 的转化规律 1、转向愈合 （1） 吸收消散 （2） 纤维化、钙化 2、转向恶化 （1） 浸润进展 （2） 溶解播散31概 述 小 结属一种肉芽肿性炎性传染病发病机理：两种反应三种基本病变基本病变的相互转归二、肺结核病(pulmonary tuberculosis) 原发性肺结核-初次感染 继发性肺结核-再次感染33（一）原发性肺结核病（PRIMARY PULMONARY TUBERCULOSIS）概念：第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。病变特点多见于儿童偶见于未感染过结核菌的青少年免疫功能严重受抑制的成人对结核杆菌

7、无免疫力或变态反应病程短，大多自愈病理特征：形成原发综合症好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处播散途径：多为淋巴道或血道35病变演变过程原发综合症的形成细菌致原发灶渗出、干酪样坏死（1-cm)巨噬细胞携细菌经淋巴管至肺门淋巴结原发综合症（ Primary complex，肺的原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎，X线呈亚铃状阴影）原发综合症肺的原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎，X线呈亚铃状阴影部位发展好发人群原发综合症（primary complex） 39原发综合症（primary complex） 40肺原发灶 最先引起的病变部位 上叶下部/下叶上部，靠肺膜处 右肺多-通气好，细菌直接到达形态圆形 直径

8、约1-1.5cm 灰白 多为单个性质中央干酪样坏死周围结核性肉芽组织形成结局95%儿童不治自愈，临床症状和体症不明显。痊愈：完全痊愈：吸收消散； 不完全痊愈：钙化灶恶化：（二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 概念：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。病变特点又称成人型肺结核对结核杆菌有免疫力或变态反应病程长43病理特征：病变多样，新旧病灶并存好发部位：多在肺尖部播散途径：多为支气管441、局灶型肺结核2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核4、干酪样肺炎5、结核球6、结核性胸膜炎451.局灶性肺结核(FOCAL PULMONARY TUBERCU

9、LOSIS)病变部位：肺尖下2-4cm处病理变化肉眼-1cm，境界清楚，有纤维包裹镜下：以增生为主，中央为干酪样坏死早期病变，属非活动性TB预后：免疫力强纤维化钙化； 免疫力低下浸润型肺结核47482.浸润性肺结核 (INFILTRATE PULMONARY TUBERCULOSIS)最常见，活动性继发性TB，多由局灶性TB发展而来。病变：病灶中央：干酪样坏死, 周围：炎症。浸润性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）50浸润性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）51浸润型肺结核（secondary pulmonary

10、tuberculosis）)52X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影症状：低热、咳嗽、盗汗、乏力、咳血等转归5354早期合理治疗，纤维化愈合治疗不当或抵抗力低病灶扩大坏死物液化排出干酪性肺炎急性空洞愈合慢纤空支气管播散适当治疗经久不愈浸润性TB3.慢性纤维空洞性肺结核（CHRONIC FIBRO-CAVITATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS）概述临床住院最常见，结核病晚期最常见的类型，属开放性肺结核。局灶性TB浸润性TB伴急性空洞慢性纤维空洞性TB免疫力低下临床表现：病程长，时好时坏，严重时有发热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血甚至呼吸困难。57病变特点厚壁空洞：一个或多个，多在上

11、叶，大小不一，不规则；壁厚可达1cm，洞壁分三层（内为干酪样坏死，中为结核性肉芽组织，外为纤维结缔组织）双肺病变新旧不一（上旧下新）,大小不等、病变类型不同晚期致硬化性肺结核空洞性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）5960转归不完全愈合（开放性愈合）恶化开放性肺结核咯血，窒息死亡气胸或脓气胸喉、肠结核肺源性心脏病4.干酪性肺炎(CASES PNEUMONIA)概述来源- 浸润性肺结核恶化进展经支气管播散- 急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散可侵及整个大叶或小叶病情危重，又称“百日痨”、“奔马痨”病变特点肉眼:肺叶肿大实变,切面黄色,坏死物液化排出,可有急性

12、空洞形成镜下:渗出、坏死为主，常无增生，肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物广泛的干酪样坏死临床症状：高热、咳嗽、呼吸困难、咳血干酪样肺炎（secondary pulmonary tuberculosis）64655.结核球(TUBERCULOMA)病变特点：直径25cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多单个，也可多个，常位于肺上叶。来源 - 浸润性肺结核 - 结核空洞 - 干酪样坏死病灶应手术切除，需与肺癌、炎性假瘤鉴别67686.结核性胸膜炎(CASEOUS PLEURISY)湿性或渗出性结核性胸膜炎：多见于青年人，形成胸腔积液干性或增生性结核性胸膜炎：较少见，很少有胸腔积液。由胸膜

13、下结核病灶直接蔓延至胸膜所致，常发生于肺尖，以增生病变为主原发性和继发性肺结核病比较 原发性 继发性结核杆菌感染 初次 再次发病人群 儿童 成人对结核杆菌的 无 有免疫力或过敏性病变特点 原发综合征 病变多样，新旧病灶 并存，较局限起始病灶 上叶下部或下叶上部 肺尖部 近胸膜处主要播散途径 淋巴道或血道 支气管病程 短，大多治愈 长，波动性，需治疗70（三）肺结核血源播散引起的病变 1、急性全身粟粒性结核病 2、慢性全身粟粒性结核病 3、急性肺粟粒性结核病 4、慢性肺粟粒性结核病 5、肺外结核病71播散途径 A、淋巴道 锁骨上下LN 肺门LN支气管、气管LN 肠导膜LN 纵隔LN B、血路：粟

14、粒性结核（肺、肺A） （全身，肺V） 亚急性、慢性血源播散 C、支气管播散：少见。 D、播种：少量菌入血，到达某器官，不发病 若干年后，机体（或局部）抵抗力 下降时致病1.急性全身粟粒性结核病： 条件：一次或反复多次大量菌入血 病理变化： 肉眼观：灰白色、圆形、境界清楚小结节。 镜下观：结核结节 X线：密度、大小，分布均一致的阴影2.慢性全身粟粒性肺结核条件：病程迁延3w以上 或细菌少量反复多次入血特点：病变性质、大小不一致， 病程长，成人多见743.急性肺粟粒性结核病条件：坏死灶直接破坏肺大静脉或 经右心和肺动脉入肺病理变化：灰黄或灰白色粟粒性结节75764.慢性肺粟粒性结核病 条件：细菌多

15、次间歇入血。 特点：病程长，病变新旧、大小不一。5.肺外结核病 消化道肠结核 肾结核膀胱结核 淋巴道淋巴结结核777879思考题：1、结核病的病变及转化规律？2、原发性结核与继发性结核的区别。80（一）肠结核 （二）结核性腹膜炎（三）结核性脑膜炎（四）泌尿生殖系统结核 （五）骨与关节结核（六）淋巴结结核三、肺外结核病81部位：可发生在除了甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器来源：大部分肺外结核由肺播种菌所致，为继发性结核。但此时肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核原发综合症：和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有来源：原发：吃污染牛奶继发：含菌痰咽下 血源播种 局部蔓延（输卵管结核蔓延）部位：任何肠段，回盲部好

16、发：小肠末端 淋巴组织丰富，易侵入，内容物停 留（接触）时间长 类型: 溃疡型、增生型（一） 肠结核病(INTESTINAL TB)1.溃疡型：形成机制：肠壁淋巴组织结核结节融合 坏死 溃破 溃疡形成 肠壁为环形淋巴管，病变循此蔓延溃疡特征：长轴和肠段长轴垂直 溃疡边缘不整齐底部为干酪样坏死, 其下为结核性肉芽组织浆膜面纤维素渗出，结核结节，与组织粘连临床症状：慢性腹痛，腹泻、结核中毒症状8586溃疡型肠结核2. 增生型(1)大量TB性肉芽组织和纤维组织增生(2)肠壁肥厚, 肠腔狭窄(3)肠粘膜有溃疡和息肉形成(4)临床：慢性不完全性低位肠梗阻(5)与肠癌鉴别88（二）结核性腹膜炎好发人群：青

17、少年来源：直接蔓延：溃疡型肠结核病 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎类型：干性：大量纤维素机化 湿型：结核性渗出液 混合型89好发人群：儿童来源：血道播散或全身粟粒性结核一部分病变：脑底明显，蛛网膜下腔有灰黄色 浑浊胶冻状渗出物，结核结节形成。 渗出物机化 蛛网膜粘连 CSF循环障碍 脑积水颅压升高（三）结核性脑膜炎TUBERCULAR MENINGITIS91结核性脑膜炎 tuberculo-meningitis921.肾结核病（Renal Tuberculosis）好发人群：青壮年男性来源：血源播种病变：始于皮髓交界处或肾乳头 空洞形成、肾盂积水临床表现：无痛性血尿、“脓尿” 膀胱刺激症（尿频、尿急） 肾盂积水，继发感染（四）泌尿生殖系统结核病肾结核renal tuberculosis94肾结核Renal tuberculosis952.生殖系统结核病男性：来源：泌尿系统结核 病变：结核结节+干酪样坏死 附睾结核男性不育女性：来源：血道或淋巴道播散 输卵管结核女性不孕