恙虫病分析教学课件

1、恙虫病2019年5月22日和24日广州医学院第二附属医院收治4例（每日2例）疑似恙虫病重症病例其中3例因抢救无效死亡恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)恙虫病东方体自然疫源性疾病病原学原属于立克次体科立克次体属改称为恙虫病东方体流行病学宿主动物鼠类是最重要的储存宿主其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩此外，兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介恙螨（Chigger mite）我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等传播途径通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播人与人之间不传染成虫卵 幼虫(寄生性)鼠蛹

2、稚虫 成虫(地上杂草)卵 幼虫（寄生性）鼠蛹 稚 虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬传播示意图成虫卵第一代幼虫鼠蛹（被感染）（病原宿主，传染源）成虫卵第二代幼虫鼠类人类产叮咬产（有传染性）传染源恙虫病叮咬叮咬发病机制 人 体立克次体血症重要脏器炎症溃 疡焦 痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状 充血、皮疹 局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类广州市 发病时间：511月； 发病地区：从化、增城、番禺、花都等病例较多 人群分布：大于40岁；农民，近年非农民逐年增多临床表现（一）潜伏期421d，一般1014d起病急、体温12d内上升到3

3、941，呈弛张热常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退颜面潮红、结膜充血临床表现（二）焦痂对诊断最具特征性，可见于7098患者，多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛皮疹多见于病程第46天，发生率35100，暗红色充血性斑丘疹肝大，约占1030；脾大，约占3050；质软，可有轻触痛脐周阴囊颈部大腿内侧典型焦痂图片临床表现（三）神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，可出现脑膜刺激症循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃

4、肠道出血重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭实验室检查血清学检查外斐氏反应 单份血清OXK效价1:160有诊断意义间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义分子生物学检测PCR检测恙虫病东方体特异基因片段病原体分离取发热期患者血液0.51ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体其他实验室检查血常规白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少尿常规常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞

5、生化表现肝功能正常或轻度异常可有心肌酶谱异常血沉或C反应蛋白升高病例诊断（一）流行病学史流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触和使用秸杆等临床表现发热 淋巴结肿大皮疹特异性焦痂或溃疡病例诊断（二）病例诊断（三）实验室检查外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价1:160间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高PCR核酸检测阳性分离到病原体诊断标准（一）疑似病例诊断明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病诊断标

6、准（二）临床诊断病例疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡诊断标准（三）实验室诊断病例疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）鉴别诊断（一） 斑疹伤寒登革热流行性出血热鉴别诊断（二）鉴别诊断（三）疟疾钩端螺旋体病鉴别诊断（四）传染性单核细胞增多症伤寒鉴别诊断（五）粟粒性肺结核败血症治疗原则一般治疗 病原学治疗对症治疗 合并MODS重症患者的治疗一般治疗患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物注意多饮水，保持水、电

7、解质、酸碱和能量平衡加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症病原学治疗强力霉素（多西环素类）成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应, 肝功能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏反应的发生孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉素病原学治疗氯霉素成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服儿童每日2550mg/kg，分34次服用新生儿每日不超过25 mg/kg，分4次服用危重病人亦可静脉滴注氯霉素类可引起外周血

8、白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株病原学治疗大环内酯类常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后150mg/d顿服；儿童每次2.55mg/kg，1日2次，退热后剂量减半克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d顿服，儿童10 mg/kg（1日量最大不超过500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常

9、(ALT及AST升高)、头晕和头痛等孕妇及哺乳期妇女需慎用病原学治疗根据病人的情况选用上述3类药物疗程均为710日疗程短于7日者，可出现复发复发者疗程宜适当延长34日对症治疗高热者可予物理降温、解热镇痛药密切观察病情变化，出现相关并发症时加强对症、支持处理病情危重者可进行重症监护治疗应慎用激素但中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗菌素的情况下，可适当使用激素多器官功能障碍综合征（ MODS）病因治疗营养支持治疗脏器功能支持治疗血液净化治疗MARS治疗血浆置换CRRT预后早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好老年人、孕妇、有并发症者预后较差病死率各地报道不一应用有效抗生素的病死率约15未用有效抗生素的病死率为960预防控制传染源灭鼠切断传播途径驱除恙螨个人防护保护易感人群尚无保护性疫苗总结常见传染病之一病原体为恙虫东方体典型临床表现：高热、焦痂