快速诊断宽QS心动过速为室速简易五步法课件

1、快速诊断宽QRS心动过速为室速简易五步法浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田一、宽QRS心动过速概述宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一，也是心电图诊断的难点和热点。是指QRS波群宽大畸形（时间0.12s）、频率100次/min的心动过速。分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性等，以单形性最为常见。单形性宽QRS心动过速按起源部位可分为室性心动过速（起源于希氏束以下，约占80%）和室上性心动过速伴束支阻滞或心室内差异性传导（约占15%）、预激（约占5%）等。多见于冠心病、心肌病、电解质紊乱及药物中毒等。二、诊断室速的必备条件（1）QRS波群宽大畸形，频率100250次/min，多数在1502

2、00次/min，少数可达280次/min。（2）存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获出现。此点特异性高，但敏感性低。三、既往宽QRS心动过速四步诊断法1.1988年提出四步诊断法 2. 1991年Brugada P等提出阶梯式四步诊断法 3. 2007年Vereckei等提出新的四步诊断法 4. 2008年Vereckei等又提出新的4步诊断法，强调aVR导联在宽QRS心动过速诊断和鉴别诊断中的价值 四、对室速具有快速诊断价值的简易五步法（1）观察电轴：无人区电轴或电轴极度右偏（、导联QRS主波方向均向下）。（2）观察aVR导联QRS波形特征：出现起始R波，即呈R型、RS型；起始r波或Q波时间

3、0.04s；呈QS型，其下降肢有顿挫；Vi/Vt1。四、对室速具有快速诊断价值的简易五步法（3）观察胸前V1V6导联QRS主波方向一致性：呈纯粹的R型或QS型。（4）观察V1导联QRS波形特征：呈左突耳征（兔耳征）；呈单相波（呈R型）、双相波（呈QR、qR、Rs、RS型）；呈负相波（呈rS、QS型）伴电轴右偏。（5）观察V6导联QRS波形特征：呈QS、QR、rS或RS型，R/S1；Vi/Vt1。无人区电轴、aVR导联QRS波群呈R型、V1导联呈单相R波、V6导联Vi/Vt值1-aVR-aVL-aVFV1-V2-V3V4-V5-V6aVR导联起始r波时间0.04s 、胸前导联QRS主波均向下的室

4、速房室分离、无人区电轴、 aVR导联起始Q波时间0.04s、V1导联呈单相R波、V6导联Vi/Vt值1房室分离、无人区电轴、aVR导联QRS波群呈QR型、V1导联呈单相R波、V6导联Vi/Vt值1V4-V5-V6V1-EB-V3aVR-aVL-aVF-EBaVR导联起始Q波时间0.04s、 V6导联Vi/Vt值1-aVR-aVL-aVFV1-V2-V3V4-V5-V6aVR导联Vi与Vt比值的测量与计算aVR导联Vi与Vt比值的测量与计算房室分离、电轴右偏、aVR导联呈R型、胸导联QRS波群均呈QS型室性心动过速 MV2、MV5导联出现呈R型短阵性室性心动过速MV2MV5V1导联QRS波群呈左

5、突耳征（兔耳征）室性心动过速伴逆传心房（T波切迹考虑有逆行P波重叠） V1五、鉴别宽QRS心动过速最有价值方法记录食道心电图，能查清有无房室分离，是诊断室速最简便、最有效的方法，值得推广。六、诊断宽QRS心动过速时应注意的问题在诊断不能肯定的情况下，诊断室速要比诊断为室上速安全，应首先诊断为室速。好书共享本人撰写的临床心电图详解与诊断 一书，已由浙江大学出版社出版，全书分4篇共50章，约94万字，近700幅精彩图片。图文并茂，翔实精炼 ，普及与提高并重。着重阐述各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。好书共享第一篇 P、QRS、T 、U各波段正常值及其异常改变（共8章）第二篇 各种心律失常及其心电现象（共32章）第三篇 常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共6章）第四篇 心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共4章）新书预告临床心电图详解与诊断的姐妹篇起搏心电图学将于明年4月份