心电图(正常)课件

1、心电图 Electrocardiogramelectrocardiogram （ ECG或EKG）心脏的电激动可经人体组织传到体表体表各处就产生不同的电位身体各处电位不断变动通过心电图机把这种变动着的电位连续描 记成的曲线，就是心电图临床应用价值确诊：各种心律失常和传导障碍可靠：特征性改变和演变心梗协助诊断：房室肥大、心肌缺血和损伤、 药物和电解质紊乱等无诊断价值：瓣膜活动、心音变化、心功能可用于心电监护产生原理心肌细胞的电位变化静息电位 / 膜电位动作电位产生原理心肌细胞的电位变化膜电位-细胞膜内外的电位差静息电位- 90mv极化状态- 无电流活动内负外正 产生原理心肌细胞的电位变化膜电位-

2、细胞膜内外的电位差（K+电位）静息电位- 90mv极化状态- 无电流活动产生原理心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）去极化心肌细胞+心肌细胞+电流：电穴指向电源 Na+离子内流电偶产生原理心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）去极化Na+离子平衡电位 反极化心肌细胞+心肌细胞+反极化（无电流） 产生原理心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）去极化Na+离子平衡电位 反极化K+离子外流 复极化心肌细胞+电流：电穴指向电源 心肌细胞+产生原理心肌细胞的电位变化动作电位细胞受到刺激（阈刺激）去极化Na+离子平衡电位 反极化K+离子外流 复极化K+离子平衡电位 心肌细胞

3、+极化（无电流） 心肌细胞+静息电位静息电位阈电位零电位动作电位去极化复极化01234反极化产生原理心肌细胞的电位变化动作电位产生原理心肌细胞的电位变化动作电位产生原理心肌细胞的电位变化动作电位与电流复极完全- 无电流 复极进行-负向电流 除极状态-无电流 除极进行-正向电流 极化状态- 无电流 产生原理心肌细胞的电位变化心电向量心电有大小，有方向箭头的方向指示电偶正极的方向箭杆长短表示电流大小综合向量由平行四边形法则求得心电图导联体系将两个金属电极置于人体表面上的两个不同的部位，并将两电极用导线和心电图机相连，构成电路，称为导联（lead）心电图导联体系常用导联：标准肢导联（双极导联） L1

4、（）、L2 （）、L3 （） 单极导联加压单极肢导联 aVR 、aVL、aVF胸导联 V1V6常规12导联体系心电图导联体系连接方法：标准肢导联心电图导联体系连接方法：标准肢导联心电图导联体系连接方法：单极肢导联心电图导联体系连接方法：加压单极肢导联心电图导联体系连接方法：心前区导联心电图导联体系连接方法：心前区导联V1V2V3V4V5V6心电图导联体系连接方法：心前区导联心电图导联体系导联轴 六轴系统心电图的组成与命名传导系统窦房结结间束房室结房室束左右房室束支Purkinje纤维心电图的组成与命名波形及命名心电图的组成与命名波形及命名P波- 心房除极波 综合向量指向左下方 波形 前一半右房

5、 后一半左房心电图的组成与命名波形及命名P波高尖：右房肥大肺性P波肺心病双峰：左房肥大二尖瓣P波风心二狭心电图的组成与命名波形及命名P波高尖：右房肥大肺性P波肺心病双峰：左房肥大二尖瓣P波风心二狭心电图的组成与命名波形及命名QRS波群- 心室除极波 综合向量指向左后下方心电图的组成与命名波形及命名T波- 心室复极波 与QRS中主波方向一致直立低平倒置正负双向负正双向冠状T心电图的组成与命名波形及命名PR段- 心房复极PR间期- 心房除极+复极ST段- 心室复极QT间期- 心室除极+复极心电图的组成与命名0.8s心电图测量心电图记录纸纵横交织的大小方格纸细线间距为1mm，粗线间距为5mm定标电压

6、1mv，走纸速度25mm/sec纵向-电压（波的振幅）1mm0.1mv横向-时间1mm0.04s特殊情况下，可调整定准电压和走纸速度心电图测量心电图记录纸电压时间0.1mv0.04s心电图测量测量 选择波形清晰的导联电压（振幅）：上上上 下下下心电图测量测量 选择波形清晰的导联电压时间：内缘-内缘PTQRS心电图测量测量 选择波形清晰的导联电压时间心率：60/R-R（60/P-P）心电图测量测量 选择波形清晰的导联电压时间心率：60/R-R（60/P-P） 简易估算心电图测量测量 电压时间心率电轴：QRS波群的综合方向心电图测量测量 电压时间心率电轴L1 （0）L3 （120）不偏左偏右偏心电

7、图测量测量 电压时间心率电轴：180 0 60 110 90 90 30轻左偏显 著 左偏显 著 右 偏极 度 右 偏正 常轻 右 偏心电图测量测量 电压时间心率电轴钟向转位心电图波形特点与正常值P波方向：aVR倒置、aVF、V36直立时间：0.12s电压：肢导联0.25mv，胸导联0.2mv形态：光滑、钝圆病理意义：心房肥大逆行性P波：冲动起源于房室交界区窦性P波心电图波形特点与正常值 ？心电图波形特点与正常值PR间期时间：0.12s0.20s心房除极开始到心室除极开始影响因素：年龄越小，PR间期越短 心率越快，PR间期越短病理意义：延长提示房室阻滞心电图波形特点与正常值QRS波群时间：0.

8、060.10s室壁激动时间（VAT）心电图波形特点与正常值QRS波群时间：0.060.10s室壁激动时间（VAT）电压：肢导联 胸导联： RV11.0mv RV5 2.5mv RV1 + SV5 1.2mv RV5 + SV1 4.0mv（3.5）病理意义：电压增高提示心室肥大或传导障碍 低电压见于心包积液、肥胖等心电图波形特点与正常值QRS波群时间：0.060.10s室壁激动时间（VAT）电压：形态：肢导联：aVR主波向下 胸导联：R波逐渐增高，S波逐渐减小V1V2V3V4V5V6心电图波形特点与正常值QRS波群Q波正常人aVR（偶尔）可呈QS或Qr型其余导联电压不超过同一导联R波的1/4时间不超过0.04sV1、V2不应有q波，但可以呈QS型V5、V6可经常见到正常q波病理意义：过深、过宽的Q波和异常Q波提示心梗心电图波形特点与正常值 ？心电图波形特点与正常值ST段正常为一等电位线，可以轻微上下偏移向下偏移任何导联 0.05mv抬高或向上偏移：胸导联V130.3mv 其他导联 0.1mv病理意义：偏移超过正常范围提示心梗T波宽而圆钝，上、下两肢不对称一般和QRS波群的主波方向一致R波为主的导联中，电压 R/10病理意义：T波过高见于正常人、心梗、高钾等心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值U波产生机理尚未清楚T波后一个宽而低