常见全身病的眼部表现课件

1、常见全身病的眼部表现首都医科大学彭晓燕眼部表现可成为系统疾病的观察窗眼器官处于头面部、表浅部位眼的神经调节涉及到近半数颅神经眼底检查可观察在体血管及血液的变化眼底检查可观察到无髓鞘的神经纤维及颅压引起的视盘改变。学习问题在临床实践中那类人群或确诊那种病变的患者必须进行眼科检查？在何种情况下眼科的检查和评估有利于一些系统性疾病的诊断和治疗？眼外系统的病变可以通过何种途径影响眼部？眼部表现是如何反应系统病变的？各学科病变的眼部表现内科：高血压、动脉硬化、糖尿病、肾炎、贫血、白血病、结核、系统性红斑狼疮、AIDS、甲状腺病外科: 胸腹部挤压伤、颅脑损伤儿科：早产儿妇产科：妊高症皮肤及性病：梅毒、结缔

2、组织病神经科：多发性硬化、神经脊髓炎、肝豆状核变性、重症肌无力、颞动脉炎、脑血管病、脑肿瘤、偏头痛口腔：下颌瞬目综合征耳鼻喉科：鼻窦炎、鼻咽癌眼与药物反应：皮质类固醇、氯喹、乙胺丁醇、避孕药动脉硬化与高血压视网膜病变arteriosclerotic and hypertensive retinaopathy视网膜动脉硬化视网膜中央动脉出视盘附近小动脉累及大中型动脉的粥样硬化仅于视盘处动脉硬化的形成与年龄、高血压、高血脂等相关。视网膜动脉硬化与系统动脉硬化程度不具有完全一致的相关性。正常眼底视网膜动脉硬化视网膜动脉硬化系统性动脉高压systemic arterial hypertension分期

3、：前期：收缩压120-139或舒张压80-89mmHg期：收缩压140-159或舒张压90-99mmHg期：超过收缩压160或舒张压100mmHg靶器官：心、肾、脑、眼眼部观察：及时诊断、警示潜在并发症高血压性视网膜病变的分期keith-wagener四级分类法级：视网膜动脉功能性狭窄级：视网膜动脉硬化级： 级 + 出血、渗出级： 级 + 视乳头水肿高血压性视网膜病变期视网膜动脉痉挛Spasm of the arteriolar高血压性视网膜病变期视网膜动脉硬化Arterilolsclerosis Hypertensive changes at arteriovenous crossingsG

4、eneralized diffuse arteriolar narrowing Arteriovenous crossings高血压性视网膜病变期视网膜动脉硬化Arterilolsclerosis 高血压性视网膜病变期 高血压视网膜病变期 Hypertensive retinopathy stage 高血压性脉络膜病变年轻人阵发性、急性血压升高好发的疾病状态：先兆子痫子痫嗜络细胞瘤肾性高血压临床特征：脉络膜小叶缺血elschnig spots渗出性视网膜脱离高血压性脉络膜病变-妊高症 急性期高血压性脉络膜病变 （急性期）高血压性脉络膜病变 急性期动脉硬化与高血压；系统状态与眼底无视网膜动脉硬化

5、不能排除系统血管的硬化改变视网膜动脉硬化主要反映系统的小动脉硬化慢性高血压的视网膜病变-动脉硬化为基础急性高血压的视网膜病变可无动脉硬化糖尿病 diabetes mellitus分型：型：细胞破坏-胰岛素绝对缺陷型：胰岛素抵抗-胰岛素相对缺陷靶器官、靶组织：眼、肾、足；血管、神经等糖尿病的眼部并发症结膜：血管迂曲、扩张、微血管瘤角膜：知觉减退虹膜：红变、炎症晶体：白内障视网膜：糖尿病视网膜病变神经：缺血性视神经病变、眼外肌麻痹屈光不正糖尿病性视网膜病变diabetic retinopathy（DR）工作年龄组人群致盲的首位原因。发生发展与糖尿病病程和血糖控制水平相关。可治疗性疾病。早期诊断、适

6、时治疗改善预后。背景期糖尿病视网膜病变 BDRBDRBDRBDRBDRPDRPDRPDRPDRPDR肾炎白血病白血病 贫血系统性红斑狼疮 SLE结核获得性免疫缺陷综合征AIDS中年男性双眼进行性视力下降视力：双光感甲状腺相关性免疫眼眶病thyroid-related immune orbitopathyGraves ophthalmology甲状腺相关眼病自身免疫性疾病成人单侧或双侧突眼的最常见原因多发于中年女性可伴有或不伴有甲状腺功能异常 (眼型Graves disease) 双侧上睑退缩双侧上睑迟落 甲状腺相关眼病轴性眼球突出CT示眼外肌肥大 甲状腺相关眼病外科病的眼部表现颅脑外伤者均应注

7、意瞳孔的检查几种外伤性视网膜病变：远达性视网膜病变（Purscher病）Terson 综合征Valsalva视网膜病变儿 科 病早产儿视网膜病变孕34周以下，体重低于1500g，生后吸氧，发生率60%病因：未发育好的血管对氧的反应病程与分期：分界线；嵴；纤维增生；局限RD；全RD。治疗：激光、冷冻、玻璃体切除术早产儿视网膜病变 皮 肤 病Behcet病：虹睫炎、口腔溃疡、外阴部溃疡Sjogren综合征：干燥性结膜角膜炎、 口腔干燥、 类风湿关节炎StevensJohnson综合征： 皮肤粘膜病、 结膜角膜炎神经科病多发性硬化球后视神经炎视神经脊髓炎视神经炎重症肌无力眼睑、眼外肌麻痹脑血管病变缺

8、血、出血、血管瘤脑肿瘤视乳头水肿、视神经萎缩视乳头水肿 口 腔 科 病下颌瞬目综合征三叉神经与动眼神经有异常联系耳鼻喉科病扁桃体炎葡萄膜炎鼻窦炎眼眶的反应性水肿鼻窦肿瘤突眼、眼球运动受限鼻咽癌25%-42%首诊于眼科突眼、运动受限、疼痛、视力下降 药 物 反 应皮质类固醇：青光眼、白内障、炎症、伤口愈合延迟、色素上皮屏障破坏氯喹：角膜沉积、视网膜病变奎宁：动脉收缩、视野缩小乙胺丁醇：视神经炎 避孕药 ：视网膜小动脉小静脉阻塞 眼部表现提示系统疾病颈动脉粥样硬化视网膜血管瘤晶体脱位眼部各组织病变反应系统性疾病眼球突出：甲状腺相关眼病眼肌麻痹：糖尿病、颅内肿瘤、鼻咽癌角结膜干燥症：干燥综合征角膜色素环：肝豆状核变性边缘性角膜溃疡、巩膜炎：类风湿关节炎白内障：糖尿病、激素性、低血钙眼部各组织病变反应系统性疾病晶体脱位：马凡综合征葡萄膜炎：白塞、结节病视网膜出血：糖尿病、高血压、贫血、白血病视网膜动脉阻塞：动脉粥样硬化、心脏瓣膜病视网膜静脉阻塞：高血压、药物眼部表现与系统疾病的联系确定的系统疾病眼部检查眼部是否有累及：早期诊断治疗 糖尿病、早产儿眼部检查评估系统状态：估计系统预后 高血压（妊高症）、药物中毒确定的眼部疾病系统检查是否存在隐匿的系统疾病：协同治疗 心脑血管病、 肿瘤、自身免疫性疾病、潜伏感染思