股骨颈骨折诊断及治疗介绍学习ppt

1、1 股骨颈(Jing)骨折的治疗选择 femoral neck fracture 第一页，共二十九页。2定义：股骨头下(Xia)至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引(Yin)起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。第二页，共二十九页。3小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊(Nang)外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5Anatomy股骨(Gu)头的血供第三页，

2、共二十九页。4股骨头的血(Xue)供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导(Dao)致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第四页，共二十九页。5一、按骨(Gu)折部位头(Tou)下型经颈型基底型分 型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大第五页，共二十九页。6二(Er)、按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端(Duan)间接触面积越小，骨折越不稳定。分 型第六页，共二十九页。7按X线表(Biao)现外(Wai)展型： Pauwels角 30

3、稳定中间型： 30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位第七页，共二十九页。8三、按移位程度(Du)（Garden分类）按移位程度：型：不完全(Quan)骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位分 型第八页，共二十九页。9临床表(Biao)现及诊断病(Bing)史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移第九页，共二十九页。10影像学检(Jian)查X片：骨盆正位，髋关节正侧(Ce)位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折第十页，共二十

4、九页。11老年女性，轻微外伤(Shang)史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 第十一页，共二十九页。12治(Zhi) 疗治疗手段：一、保守治疗二、手术(Shu)治疗 1.固定手术 2.置换手术 全髋置换 半髋置换 生物型 骨水泥型第十二页，共二十九页。13 治(Zhi) 疗治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位(Wei) 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）第十三页，共二十九页。14保守治疗：不完全性骨折、无移(Yi)位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移(Yi)位的外

5、展 “嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。牵引(Yin)或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第十四页，共二十九页。15保守(Shou)治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别(Bie)是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。第十五页，共二十九页。16手术治疗(Liao)：移位不稳定骨折内固(Gu)定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性

6、较好的患者。人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。第十六页，共二十九页。17内(Nei)固定手术： C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折(Zhe)断端解剖复位后再行内固定术。第十七页，共二十九页。181 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直(Zhi)； 4 骨折复位后，下肢不外旋第十八页，共二十九页。19内固(Gu)定加压式(S

7、hi)内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第十九页，共二十九页。20加压式内(Nei)固定第二十页，共二十九页。21植骨(Gu)内固定固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移(Yi)植术。第二十一页，共二十九页。22人工关节置(Zhi)换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺(Que)血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）第二十二页，共二十九页。23全髋关节置换(Huan)OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相(Xiang)对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手

8、术耐受差的，采用半髋关节置换。第二十三页，共二十九页。24人工股骨头(Tou)置换(半髋关节）第二十四页，共二十九页。25人(Ren)工全髋关节置换（全髋关节）第二十五页，共二十九页。26生物(Wu)型OR骨水泥型生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为(Wei)填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。第二十六页，共二十九页。27生物型OR骨(Gu)水泥型区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注(Zhu)骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。第二十七页，共二十九页。28 小(Xiao) 结 1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、