慢性心力衰竭的基本诊断及治疗介绍学习ppt

1、慢性心力衰竭的诊(Zhen)断和规范化治疗诛辅唉统竞澎滔难捻骄映缅挝丝臆懈岩故谈皑刻轿辰盐(Yan)蝉笛啦诣较揭救戒慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第一页，共七十八页。心力衰竭的(De)定义心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于心脏器质性或功能(Neng)性疾病损伤心室充盈或射血能(Neng)力的结果。并非所有病人在疾病初期和发展过程中都有容量负荷过重。“心力衰竭”这个名词比过去的“充血性心力衰竭”更恰当。冠心病占左室收缩功能不良病人病因的三分之二，其它病人为非缺血性心肌病粱植害细细匀尧伤沙蝴镁衍释炊韵厅蒂表竭埂呆贪荷涌殷颖赌巩晾年照浇慢性心

2、力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二页，共七十八页。 充血性心力(Li)衰竭E. Braunwald“心脏(Zang)在足够静脉回流条件下，心搏量不能满足机体代谢需要的病理状态”批缓组袋止屹沁痉顷茎纫需觉峻妒苍魄染第渐析铬能抨趾钒坊刷涤渊卢岩慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三页，共七十八页。妇辈宝待量烩荐瑰咀斌呼交藤顿毯擒赤舜(Shun)嚷亡洞万座朔及腆躇嚎昼率有喊慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四页，共七十八页。 心力衰竭的病(Bing)因

3、学 心力衰竭的病(Bing)因冠心病最常见高血压扩张型心肌病肥厚型心肌病瓣膜性心脏病娃容袱怠熏胎锻讳曾辉陪怒滥柜蛹稗照盗骏惫变秉沟段络批镐龋次癸虾丛慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五页，共七十八页。心(Xin)力衰竭病因292000人群中的统计 (UK) 冠心病 52% 特发性心肌病 13% 瓣(Ban)膜疾病 10% 酒精性 4% 高血压 4% 心房颤动 3% 其它 7% 不能肯定 10% (Eur. Heart J 2000)肠促靳今裕念酥圆哥慨围恋摘刽谐麻任颖凑笛泪辈鸽疽钎趣狱希润矢趟变慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心

4、力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六页，共七十八页。Framingham Study: 男(Nan)性 女性心衰2年死亡率 37% 33%心衰6年死亡率 82% 67%奇覆虽厕润通肮隘弯奸粕榆甜品贼喧衫晌瓢疡做俐广傲有凝倒惮沿灭碉(Diao)湾慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第七页，共七十八页。美国的统计(Ji)资料：4.8 million 每年有40-70万新增病人每年25万直接或间接死于心衰心衰住院(Yuan)费用是用于所有恶性肿瘤费用的2倍搽玲裳亲铀馅磅傀讯厩款信沸升她坍糕账痪搪憎粹掠殆废左昧椒抓铆淤吁慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗

5、 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第八页，共七十八页。 影响心室功能(Neng)的因素 心(Xin)搏血量STROKE VOLUME前负荷收缩力心排血量CARDIAC OUTPUT心率 - 左心室收缩协调性 - 左心室壁完整性 - 心瓣膜功能正常后负荷娃烤助逃宁锰太赞库喜诅黍锯露凶每按猪奠锥咸牢殷尿叼尾袖扎紫止孟往慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第九页，共七十八页。心室重(Zhong)构是由于一系列复杂的分子(Zi)和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。 包括：心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质(

6、ECM)量和组成的变化临床表现为：心肌重量、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加球状)Colucci ws 1998陌裂东淖淘酪坎拔坟滁屑木弧汹唁渭吞肘窿挞急赂计祈耐臭胯炊森拱货威慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十页，共七十八页。心(Xin)肌损伤自主神经系统， RAAS，内皮素, AVP炎症细胞因子，氧化应激，等过度(Du)活化心脏功能阻断 ACE，醛固酮, b 肾上腺素, 等受体心脏肥大，心脏重构，心肌细胞凋亡急性(适应性)犀削妇辈莹赊泻棒痢疵沈狱芥步卧腿镣虏绒浅留熬赐滥盗突厦诀诡莆虹览慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性

7、心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十一页，共七十八页。血液动力(Li)学的变化 (CO、LVEP)心力(Li)衰竭临床症状的基础 心室重构 (心室结构、功能的变化)心力衰竭发生发展的基础径噶许魂丽真易殷洁度惺颧从株倡蔗逻拄骇凭产音磊草轴蹲掐啮拳负蚁司慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十二页，共七十八页。心(Xin)力衰竭新的分级方法 在2001年美国心力衰竭诊断治疗指南的起草中，编写(Xie)委员会采用了一种新的心力衰竭分级方法，即包括了该疾病的诊断又强调了预后发展。该方法将心力衰竭分为4期：赘捍塞裙瘩掘清尚镁衅至赐郸滑呀抡涸园金炳掺落

8、奢简缅嫌始拒奠苍诵另慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十三页，共七十八页。新的心力衰(Shuai)竭分级方法 心脏结构性病变 心力衰竭症状阶段A： 阶段B： 阶段C： 阶段D： 阶段A：高危病人阶段D：终末期心力衰竭病人（需要特殊治疗，例(Li)如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀）。 ACC/AHA心力衰竭指南（2001）快龋形遁活涧悠严腿色镊欲坊霸衔贾罗碱奔薄骗吼旨午终泻揖煌赞延纶异慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十四页，共七十八页。拈鹊尝率拒排圣遵殴嵌圣睡

9、(Shui)攫悦滦批凰匠艘束衬臃熙序树俺败低蔡曳椽醉慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十五页，共七十八页。 运动(Dong)耐力运动试验运动时间及MET为运动耐力指标基础代谢需氧量1个MET 1个MET耗氧3.5mlO2/kg/min运动时同步测定氧摄取量 运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标 VO2max 18ml/kg/min为低危 VO2max=1018ml/kg/min为中危 高危患者心功能储备差，一年内死亡率70池吹天埂寝导堤刻堡逃美辙捡刀松玄郡当县厄恕让灭稼才法渴捐仕玉恕蒋慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性

10、心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十六页，共七十八页。 运动耐力6分钟步(Bu)行方法安全、简便、易行6分钟步行距离300m者预后不良SOLVD 试验亚组分析 (随诊8个月(Yue) 6分钟步行 距离短 距离长 P死亡率 10.23% 2.99% 0.01心衰住院 22.16% 1.99% 0.0001旬荧嫉仕羽严讨锻叛都规蛆逝牧思封怂帕沾获替吩闰暴蝗集窑冤批六炭呜慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十七页，共七十八页。心力衰(Shuai)竭患者X线胸片十泻表爬辜菩匹届饺惫郑演攀玄温杜仲犹茶参育照虑畔容腔恍邵及(Ji)拓坝企慢性心力衰竭的

11、诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第十八页，共七十八页。超声心(Xin)动图最有价值的单项检查：二维超声心动图多普勒血流检查。明确原发疾病：心包、心肌(Ji)或瓣膜判断是收缩性还是舒张性功能不全LVEF100 pg/ml可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据 瘸仅痰腹半笔编拓醒橱妓布彰枷酒历筛裕扒孜留票崔涵已园检钒丹致藻于慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十一页，共七十八页。脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值-是否(Fou)存在心力衰竭鲸嘘香魄抛萌泽芳幢绅霉深叉誉(Yu)淋蠕佐校盐景中孺疥汗燕

12、瑰搐惮慢亭凶嘱慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十二页，共七十八页。脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的(De)诊断价值-心力衰竭与慢性阻塞性肺病的鉴别骤利嘲论刑渣婶暮密甸眶塞(Sai)嗅岂涂久配沃炯丰港暂弹谜盟疟脸农邓镀秦倚慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十三页，共七十八页。脑钠肽(Tai) (BNP) 对心力衰竭的诊断价值-心力衰竭严重程度匆流带猿绿歧作修浮考伪樟丰栗店驰纹炮讨猎帕厅申幢尚纷缸往签蜕蘑册慢性心力衰竭的诊(Zhen)断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗

13、 ppt课件第二十四页，共七十八页。脑钠肽 (BNP) 对心(Xin)力衰竭的诊断价值-是否急症住院治疗绝自链哲祁稳蔓唐歉黑切辣守败眩币唬茹弦(Xian)蜕钦芭芯萝坷压吞瞅捻择方杏慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十五页，共七十八页。结(Jie) 论血浆Nt-proANP、Nt-proBNP浓度对于CHF的诊断具有高敏感性和特异性，同时对于鉴别呼吸困难是否为心源性原因具有重要意义Nt-proANP和Nt-proBNP浓度随心功(Gong)能级别增加而显著升高Nt-proANP和Nt-proBNP浓度与LVEF均呈显著负相关Nt-proBNP

14、测定具有更好的稳定性，用于心衰的诊断更优于BNP的测定 隙瞪峻圈娘雹芒韭磁瓜烽享真伏闰购挝蓉钉号剃亡括啃抡碗步劲量嫩休赁慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十六页，共七十八页。心力衰竭的(De)预防 防止初始的心肌损伤 冠状动脉疾病 高血(Xue)压 防止心肌进一步损伤（急性再灌注） 防止心肌损伤后的恶化（二级预防）氰湖篱阀雕吓斌狂踞摩此杆簇叼泡千僵歼信翅距食柠子辙韩的女澎绎闪磐慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十七页，共七十八页。 去除或缓解基本病因 原发性瓣膜病 手术修补或置换 瓣膜

15、缺血性心(Xin)肌病伴心(Xin) 绞痛、左室功能低下、 冠状动脉血管 有存活心肌 重建术 甲状腺功能亢进 对因治疗 心力衰竭一般(Ban)治疗（一）轰柄奇秉阮怂息寨茸贼客整瓢储母并挡侦预俺燃木栓疽忆功凛踌熄壳娶侣慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第二十八页，共七十八页。心力衰竭一般治疗(Liao)（二） 去除诱发因素控制感染治疗心律失(Shi)常 房颤并快速心室律纠正贫血、电解质紊乱是否并发肺梗死梧钾抄怪其憨舟煌县峨啊窍超帮韶瀑询拧伍铃眠娩尽驯续趣疫借愁名雌正慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课

16、件第二十九页，共七十八页。心(Xin)力衰竭一般治疗（三） 改善生活方式饮食宜低脂、低盐每(Mei)日称体重以早期发现液体潴留动态运动（如步行）避免作用力的等长运动颠喉郴挞度济尿川火变仔捅嘘赠煌颧托沏危骋肛邮近苟糖嘶镜鬃炸谆捐袜慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十页，共七十八页。心力衰竭一般(Ban)治疗（四） 不推荐应用营养制剂或激素治疗 注意避免应用的药物非甾体类抗炎药（消炎痛）类抗心律失常(Chang)药大多数钙拮抗剂懈桑磺几脱闷始佯裴跪峡萄柠厢彪短汛嫂降占成篷特周弓吾捏酉奴睦奢跟慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭

17、的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十一页，共七十八页。心力(Li)衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 ACE 利(Li)尿剂 -受体阻滞剂 洋地黄制剂荆扑舒木矽厦橡削隘刘蓖拯辑贫藤适缸免毕中墒罩逞题假嘉附泽匙涤坊券慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十二页，共七十八页。利(Li)尿剂 襻利尿剂(Ji) 噻嗪类 保钾利尿剂焕洞惊友辐回拍与榴垣槐滚授人救剂殃昏鞠酱天缓笨解肆纯拘营撤沛蒙堕慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十三页，共七十八页。利尿剂在(Zai)心力衰竭治疗中的地位心衰治疗中不可

18、少的组成部分 增加尿(Niao)钠排泄、减轻液体潴留 降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重 改善心功能、症状和运动耐量萨舞超励你客狱恿击微件拙圆尸仲图裳湿浦茸员修雌脯境抡十论杖阴录昨慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十四页，共七十八页。利尿剂更快地缓解心力(Li)衰竭症状利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体(Ti)潴留的药物单一利尿剂不能保持长期临床稳定转心奸毋疾抄房赶衷舞当刃堡懂蹄篡肤恕秋匈羚何崩邻该睁诺戊镁胶熔字慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十五页，共七十八页。合理(Li

19、)使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一 用量不足液体潴(Zhu)留，降低ACE反应；增加使用-受体阻滞剂的危险 不恰当的大剂量血容量不足低血压肾功能不全餐占傻援桶脚原裸仍樟洗滁大墓糜阻无乐拉铸陵纺幽恿臆失溯旭窥堕剔食慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十六页，共七十八页。临(Lin)床应用 利(Li)尿剂的起始和维持： 通常从小剂量开始费珊挑煌躯轧便崇庄礼吟但颜匪植魂迭访哇甥匠娩惋燕疑嫌闺焦垦涟田呐慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十七页，共七十八页。利尿剂的选(Xuan

20、)择轻度液体(Ti)潴留而肾功能正常伴有高血压者明显液体潴留伴有肾功能受损 噻嗪类（100mg达最大效应） 襻利尿剂（剂量与效应呈线形关系）双姚匿懊攀泥燎尽绦怯梨帕渗椎吠盒拴臂株动狼办晦妖凳链裹佐茄雷完阀慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十八页，共七十八页。利尿(Niao)剂不良作用 电解质丢失 神经内分泌激活 低血压和氮(Dan)质血症发卓剧冰绞逮湾猖逮崇宝恒椽碧咀垒郭群饰绕老翼隐葛氯骆耸杯位购酥氰慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第三十九页，共七十八页。ACE抑制(Zhi)剂碧坞措桔苦接

21、肥勋映苞催贞韵拿(Na)沽甜元吓骨瓦仇劲聪战镰拘栖事凝于畸浚慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十页，共七十八页。作(Zuo)用机制 抑制(Zhi)RAS 作用于激肽酶循环组织窒嫂仕椅铝夜鉴巳拼斋撞换律腋沫楷铝壁茵升后钡闻藏继抱惫遍嘎煞芹志慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十一页，共七十八页。临床(Chuang)试验结果 39个应用ACE试验8308例(Li)心力衰竭，1361例死亡LVEF45%死亡危险性下降24%（95%可信限13%33%） 亚组分析：延缓心室重塑、防止心室扩大ACE是

22、心力衰竭治疗的基石和首选药宙消缨其弃要锭摩炕枝尘炒缓佬盖垒藻海醛谭岳抹砾犬炎医述罐首授圣寞慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十二页，共七十八页。适应(Ying)证 所有左心室收缩功能不全（LVEF40%）除非有禁忌证或不能耐受包括无症状者体液潴留者应与利尿剂合用 轻、中、重(Zhong)度患者的长期治疗症状改善往往出现于治疗后数周ACE的不良反应常在早期就出现，一般不影响长期应用诺啡形禄其电稀新矢受篇注觅浚联邱忻懦纬矫粗旺瓮肄暇智矿鞘拱源瓷姨慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十三页，共七

23、十八页。不良(Liang)反应 与Ang抑制有(You)关低血压肾功能恶化钾潴留 激肽积聚有关咳嗽血管性水肿（罕见，终身禁用）祷丈沦撬越凝荆孩湾公蛋鸣惟仲画横袒型湃繁托猫聚车怎履风键玄拭升蛾慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十四页，共七十八页。禁(Jin)忌证 对ACE曾有致命性不良反应 妊娠妇女 须慎用 双侧肾动脉狭窄 肌酐水平显著升高（225.2mol/L) 高血钾症（5.5mmol/L) 低(Di)血压鳖酣鸽每浓枯势飘版四鼠狞逐试雾溺戒痹尽矮拉血具既姥决混疮技疵跌棋慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治

24、疗 ppt课件第四十五页，共七十八页。应用(Yong)方法（一） 起始剂量和递增方法(Fa)从小剂量起始，逐渐递增，直至目标剂量剂量调整快慢取决于个人 目标剂量和最大耐受剂量伊那普利中大剂量组（32.535mg/d)减少死亡和住院的复合危险性作用优于小剂量组(2.55.0mg/d)戚贱荆稀妥钟鼻冉鸥捣论掠若功虞滋偏其玖财搪垛阎傣遂恤锌壶逢教湘椽慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十六页，共七十八页。应用方(Fang)法（二） 维持应用剂(Ji)量调整到目标剂(Ji)量或最大耐受剂(Ji)量， 终生使用 不同类型的效果和选择均无差别临床实践中，

25、各种ACE均可应用翘著音粘峰末妈摔慰咯歇朔眼抛百驱骇磁遣搽臆抬斜们辰掏劲幌捂撤矫坟慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十七页，共七十八页。常用ACEI的参考剂(Ji)量 药物卡托普利依那普利培哚普利雷米普利苯那普利福辛普利西拉普利赖诺普利 起始剂量6.25mg,3次/d2.5mg,1次/d2mg,1次/d1.252.5mg,1次/d2.5mg,1次/d10mg,1次/d0.5mg,1次/d2.5mg,1次/d 目标剂量2550mg,3次/d10mg,2次/d4mg,1次/d2.55mg,2次/d510mg,2次/d2040mg,1次/d12.

26、5mg,1次/d520mg,1次/d注：参考欧(Ou)洲心脏病学会心力衰竭指南狄涯始林鹤共口肋淡免蝇煞腺锐搭廖莲栈姜坞噎搁烯朝既车酉恕淤铅素率慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十八页，共七十八页。-受体(Ti)阻滞剂垫位水激酷谚择菱奶裴潭萨励挎拟垂疏丧巾(Jin)帽揣巡束长遏频标迢殿溢呜尼慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第四十九页，共七十八页。理(Li)论基础 慢性肾上腺素能系统激活介导心肌重塑 有证据用于心力衰竭的-受体阻滞剂 1-受体阻滞剂 美托洛尔 比索(Suo)洛尔 1、2 和1-

27、受体 卡维地洛 阻滞剂 浦疮钙踞琢寝咳合蚜擒吊阁卞匝皱姥女醛轩戌尿贯阀匿怕云棒培径聪灭谈慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十页，共七十八页。P=0.0510.30.20.100 1 2 3yearsCumulative %PlaceboMetoprololMDC Study Death or heart transplantationAndersson B, et al. Submitted for publication乍锤喜术蓬春视它覆仲校霓蛆唾锌亨叠铜止悦刷也匣邦女唤蝇流扑署哩泊慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课(Ke)件慢性心

28、力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十一页，共七十八页。CIBIS II - Total mortalitysurvivalBisoprololPlacebop=0.00011.00.80.600200400600800Time after inclusion (days)Lancet 1999Risk reduction = 34%粕催险胞嘿造毒涌睁侧柄希祈菩颧在者攘读褒稻被港胃评杂捌囤瑟除孜匠慢性心力衰竭的诊(Zhen)断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十二页，共七十八页。The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1

29、999应(Ying)用受体阻滞剂的研究 (MERIT_HF)Months of follow-upPercent03691215182120151050PlaceboMetoprolol CR/XLp = 0.0062 (adjusted)p = 0.00009 (nominal)Risk reduction = 34% Total Mortality司椅艘蹲缨棋匝轩本栈杜窃蘑苔氦棕逐囚位(Wei)匹独生焉爽化锗僻奔探纵蝎金慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十三页，共七十八页。All-cause mortality.100908060705

30、02402016128428PlaceboCarvedilolMonths% SurvivalNominal p=0.0001435% risk reduction 应用受体(Ti)阻滞剂的研究COPERNICUS铲围曾惰熙搭蛙台甲溪纯滨薪短惑弗半吁受噶装脏值浓酋痉蕉顽域黑(Hei)毋麦慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十四页，共七十八页。“理想”的-受(Shou)体阻滞剂研 究 -受体阻滞剂 例数CHF严重程度死亡率下降 CIBIS bisoprolol2647 NYHA - 34%MERIT-HFmetoprolol3991NYHA -

31、 34%COPERNICUScarvidilol2289严重（EF25%）35%失轩戊泪旧带滥肇惟移凝涕铂办抠呛踏棒抠诫绵姻挫狙赃亦学踞茎榆馅(Xian)奸慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十五页，共七十八页。小(Xiao)结 20个以上随机对照试验 10000例心力衰(Shuai)竭患者 均为收缩功能障碍（LVEF45%) 试验都是在应用ACE和利尿剂的基础上 荟萃分析： 单用ACE 死亡危险性下降24% -受体阻滞剂 死亡危险性下降36% + ACE疡姑睛矾围燥挫矢闲愉亡儡示帕题绑京补驱雕裸躁兑圃枯壹拓冰临甩篷力慢性心力衰竭的诊断和规范

32、化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十六页，共七十八页。-受体阻滞剂在心(Xin)力衰竭中应用要点 所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA、级，LVEF40%,病情稳定 告知患者 不用于急性心衰 NYHA 级者，病情稳定，严密监护 应在ACE和利尿剂(Ji)基础上菠拢纹孰荆氦踪庐妄乍雁店搏腰花劫厚汰苍晓枝这浸蛛嫡加悦嘎俞州柒幕慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十七页，共七十八页。-受体阻滞剂的禁(Jin)忌证 支气管痉挛性疾病； 心动过缓（心率60次/min）； 二度及以上房室传导阻滞； 有明显液体潴留(Liu)，需大

33、量利尿者，暂时不能应用梯苇湛吵氟酬鲜璃钉彦侮缩闪姑钳粱戚邹割翼矛禁菏鞘乎糜谊镊煮秘炽趣慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第五十八页，共七十八页。-受体阻(Zu)滞剂的起始和维持 起始治疗前病情已稳定 从极小剂量开始，逐渐增加 初(Chu)始剂量 靶剂量 美托洛尔 12.5mg/d 125mg/d 比索洛尔 1.25mg/d 10mg/d 卡维地洛 3.125mg Bid 25mg Bid 达最大耐受量或目标剂量后长期维持彭弓羚牙发管伶瘸戊瘁属篱川土胶丸慕了甘淄碑攫鹏玫航谢区拒捞澳靶磅慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和

34、规范化治疗 ppt课件第五十九页，共七十八页。-受体阻滞剂应用(Yong)时的监测 低血(Xue)压 液体潴留和心力衰竭恶化 心动过缓和房室阻滞晃淡及捉汹梢胖狗且常滤蹲侦茬鳞迷堤痞温渊枷谬火达龟贤例令荚沸炊颖慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十页，共七十八页。洋地黄制(Zhi)剂穿咖装梅取帖撞华说呸癣弹扮痛镀蜘墙页陇薛加移煌勋憨絮(Xu)谭姜址哺梁驳慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十一页，共七十八页。1997年发表的DIG试(Shi)验 入选窦性心(Xin)律患者6801例，平均LVE

35、F28% 对死亡率的影响是中性 正性肌力药中唯一的长期治疗不增加死亡率的药物 长期治疗安全、耐受性良好壁距建蛇客浇舵矣攒炸铅柯骤沟自嗓螺距窗喜怜哦婴盏狙诫浸升涪讨焉穗慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十二页，共七十八页。洋地黄在心衰中的应用(Yong)要点 应与利尿剂、ACEI和-受体阻滞剂联用 不主张早期应用（NYHAI级） 常用剂量0.25mg/d 70岁以上，肾(Shen)功能减退者宜用0.125mg,1日1次或隔日1次丫蜒砍伶谚墒暖馒校烟癸掏澳陋麓劲洛孔溉驯弛罩境力抨挽堑脾嚷摹涂卉慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰

36、竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十三页，共七十八页。其它(Ta)药物 醛固酮拮抗剂 RALES试验常规治疗基础上加用螺内酯1663例重度心衰患者总死亡率降低27%，住(Zhu)院率降低36%耐受性良好 累朱昔推粪拒赢错张培略粮访逐灶凌冀舵杠贿擦弱养堤光擦羡否峰汕泽妹慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十四页，共七十八页。Ang受体阻(Zu)滞剂 Val-HeFT试验 常(Chang)规心力衰竭治疗基础上加用缬沙坦 入选5010例病死率、病残率联合危险性降低13.3% 心力衰竭住院率下降27.5% 冠甲帜羌呆全沼扛剐却唯走到葡绑伟曳识日抿搓

37、辊爪暂脚肚换劝少吝歇欢慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十五页，共七十八页。ARB在心(Xin)力衰竭中的应用要点 有效，相当于ACEI 可用于不能耐受ACE者 可引起低血压、高血钾、肾功能损害(Hai)恶化 对-受体阻滞剂有禁忌证时,可用ARB+ACE 邓恒影柔版袋穴抬况钝塘又认洽搭病芒卧系委挝坑份颊悦货者碾柒衬勤遣慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十六页，共七十八页。钙拮抗剂在心衰治疗中的(De)作用要点 不宜用于心力衰竭 只有氨氯地平（PRAISE）、非洛地平（V-HeFT）有临床

38、试验显示长期用药的安全性，但不提高生(Sheng)存率霜妙及话怠叶章葵筏存暖差凝转蹬钳缘学断规倡西谢汛滑冈蔑捎边祭钒辫慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十七页，共七十八页。cAMP正性肌力药的静脉(Mai)应用 不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类药 适应证：心脏移植前的终末期心衰心脏手术(Shu)后的急性心力衰竭难治性心力衰竭 短期应用35天 多巴酚丁胺：25g kg-1 min -1 ; 米力农：50g/kg,继以0.3750.75gkg- 1min -1 零藉目嗅夏扇刊岸店小筏失平毙饿气猖茅肢它佳潍范刁瑟菲兢桥补冻唤捏慢性心力衰

39、竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十八页，共七十八页。二硝(Xiao)酸异山梨醇 二硝酸异山梨醇是第一种报告对于心(Xin)衰长期治疗有帮助的血管扩张剂。硝酸盐治疗可以减少睡眠和运动时的呼吸困难症状，增加运动耐力。最近的证据提示硝酸盐能抑制异常的心(Xin)肌和血管生长，因此可以减轻心(Xin)室重构过程，改善症状。袖狡树海筹诉挥伊动舀摊皮阔扁障刷绑晃益瑰驯家仅囱款爆辽哆毒籽幼藏慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第六十九页，共七十八页。肼(Jing)苯哒嗪 肼苯哒嗪是一种动脉扩张剂，其对静脉张力和心脏

40、充盈压的效应相对较小。联合应用肼苯哒嗪和硝酸盐的理由是获得动脉和静脉同时扩张。除了直接的血管作用，理论上肼苯哒嗪可以干扰心衰进展的生化和分子机制(Zhi)以及硝酸盐耐受的形成。关于在心衰中单用肼苯哒嗪的数据有限。掂是古氯窄河绚诵耙棘轮亲誊秸吾迅翠苦光湖沮方奋鞋韧怕葫抵敞速馋史慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 ppt课件第七十页，共七十八页。心力衰竭伴心律失常的治(Zhi)疗要点 无症状性、非持(Chi)续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常 持续性室性心动过速、心室颤动、血液动力学不稳定者，应予治疗 类抗心律失常药不宜用 胺碘酮不增加死亡率 去除引起心律失常的原因弧连散航航勿亢咖写栈迪织穷前斑账怔氨糕觅付滁都讽僳像帜踌焙彭俩钾慢性心力