诊断学一般头颈部诊断及治疗介绍学习ppt

1、诊断学内分泌(Mi)一般头颈部检查第一页，共一百三十四页。体格检查的(De)临床意义病史(Shi)采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断第二页，共一百三十四页。概(Gai) 念 是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，对患者身体状况进行系统的观察和检查，发现疾病所引起的解剖结构或生理功能上的客观变化（体征），客观地了解和评(Ping)估病人身体状况。第三页，共一百三十四页。主要内(Nei)容基本检查方法一(Yi)般检查头颈部检查第四页，共一百三十四页。Auscultation听诊Inspection视诊Palpation触诊Percussion叩诊体格检查的基本方(Fang)法Phys

2、icalExamination第五页，共一百三十四页。 一、视诊 Inspection 以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。可观察患者一般状态和全身性体征；可供重要的诊断资料；对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等，则需要器械。如：检眼镜、检耳(Er)镜、内镜等协助诊断。 第六页，共一百三十四页。 二、触诊 Palpation医师通过手接触被检查部位时的感(Gan)觉来 进行判断的一种方法。应用范围很广，以腹部的触诊尤为重 要。触诊可进一步补充视诊未能明确 的体征。手的感觉以手指指腹、掌指 关节部掌面的皮肤、手背皮肤最为敏感。体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位(Wei

3、)置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等第七页，共一百三十四页。浅部触(Chu)诊法深部(Bu)触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法 二、触诊 Palpation第八页，共一百三十四页。 三、叩诊 Percussion 用手指叩击身体某(Mou)部位表面，使之震动而产生音响，根据震动声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。第九页，共一百三十四页。适(Shi)用于 ： 三、叩(Kou)诊 Percussion第十页，共一百三十四页。清音鼓音过(Guo)清音浊音实音根据音响的频率、振幅的不同，临(Lin)床上可分为肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液致密度、弹性、

4、含气量及与体表距离 叩诊音：第十一页，共一百三十四页。 四(Si)、听诊 Auscultation以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。-对诊断心肺疾病中(Zhong)尤为重要。第十二页，共一百三十四页。第五(Wu)节 嗅诊概念：（一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂(Lan)苹果味 有机磷中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味 第十三页，共一百三十四页。一般检(Jian)查第十四页，共一百三十四页。 一般检查： 是对患者全身状态的概括性观察。 检查方法： 以视诊为主，也用触诊配合。 检查内容： 性别、年龄、体温、呼吸

5、、脉搏、血压、 发育与营养、意识状态、面容表情、 体位姿(Zi)势、步态、皮肤、淋巴结等。第十五页，共一百三十四页。1性别与某些疾病(Bing)的发生率有关： 2某些疾病对性征的影响： 3性染色体异常对性别和性征的影响：如：甲型血友病仅见于男性 SLE-多(Duo)见于女性肾上腺皮质肿瘤-女性患者出现男性化性染色体的数目和结构异常-两性畸形一、性别 （sex）第十六页，共一百三十四页。二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不(Bu)同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病第十七页，共一百三十四页。三、生命体征（vital sign）评价生命活动(Dong)存在

6、与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体(Ti)温 脉搏 呼吸 血压 生 命 征第十八页，共一百三十四页。（一）体(Ti)温（temperature，T） 国内一般按摄氏法(Fa)进行记录。测量体温的方法(Fa)通常有以下3种 ：口测法 肛测法 腋测法 正常值36.3 37.2 正常值36.537.7 正常值3637 5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数 较口测法读数高0.30.5 第十九页，共一百三十四页。2.正常体温及其变异体温 女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨34点最低，晚上(Shang)810点最高，相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升

7、高。第二十页，共一百三十四页。3.异常体温 (1)体温过低 指体温低于正常,见于周围循(Xun)环衰竭、大出血后、高度营养不良、甲减。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC以上者。临床上根据发热程度分为： 低热37.3oC38oC 中等热38.1oC39oC 高热39.1oC41oC 过高热41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。第二十一页，共一百三十四页。（二(Er)） 脉搏（pulse，P）心脏节律的收缩和舒张，主动脉内压力的升降，从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成1.脉搏测量方法与正常范围(1)脉搏测量方法（测量位(Wei)置）(2)正常范围 60100

8、次/分第二十二页，共一百三十四页。2.正常(Chang)脉搏及其变异女性较男性稍快；儿童较快，老年人较慢；日间较快，睡眠时较慢；体力劳(Lao)动、饭后、精神兴奋时较快。3.几种常见的异常脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。交替脉：节律正常而强弱交替出现。奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。第二十三页，共一百三十四页。（三(San)）呼吸 (respiration，R）1.呼吸的测量方法与正常范围(1)呼吸的测量方法:视诊男性及儿童腹式呼吸 以膈肌运动为(Wei)主 女性-胸式呼吸 以肋间肌运动为主(2)正常范围成人 ：1222次/分新生儿: 44次/分第二十四页，共一百三十四页。2.呼吸频率、

9、节律及深度的(De)改变（1）呼吸频率改变呼吸增快(Kuai): 22次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态（2）呼吸深度改变: 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于腹水、肥胖、胸腔积液、气胸、呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。第二十五页，共一百三十四页。浅(Qian)促呼吸深大(Da)呼吸第二十六页，共一百三十四页。（3）呼吸(Xi)节律改变1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等(Deng) 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢神经供血不足）第二十七

10、页，共一百三十四页。2）间停呼吸(Xi)(又称Biots呼吸) 为病情危机的征象- 临终第二十八页，共一百三十四页。3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑(Yi)郁症。第二十九页，共一百三十四页。（四）血压（blood pressure，BP）血液在血管中流动时(Shi)作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管中流动的动力。1.血压的测量方(Fang)法与正常范围(1)血压的测量方法 (2)血压的水平定义和分类(P73)见表第三十页，共一百三十四页。血压的水平(Ping)定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 80891级高血压（轻度）

11、 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90第三十一页，共一百三十四页。2.血压的(De)变化（1）血压升高: 140mmHg/90mmHg见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情绪激动、缺(Que)氧等。（2）血压降低：90mmHg/60mmHg见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.（3）脉压：加大：大于40mmhg，见于主动脉瓣关闭不全、高热、甲亢、严重贫血等。缩小：小于30mmhg，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。第三十二页，共一百三十四页。四、发育与体型（development

12、 habitus) 人体生命过程的发展变(Bian)化称为发育。（一）正常发育成人发育的指标为： 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 身体上部(Bu)长度=身体下部长度第三十三页，共一百三十四页。临床上的病态发育与内分泌的改变(Bian)密切相关 第三十四页，共一百三十四页。（二）体型（habitus） ：是(Shi)身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：第三十五页，共一百三十四页。1.瘦长型 2.矮胖(Pang)型 3.均称型第三十六页，共一百三十四页。(三)病态(Tai)发育 第三十七页，共一百三十四页。 五、营养状态：通常根据皮肤、毛

13、发、皮下脂肪、肌肉的(De)发育情况进行综合判断。 良(Liang)好 中等 不良 皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽 介于两者之间 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布 )第三十八页，共一百三十四页。营养状(Zhuang)态异常 营(Ying)养不良 营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖 超过标准体重的20以上者称为肥胖体重减轻至低于正常的10时称为消瘦 计算体重质量指数=体重（kg）身高（m2），按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症 摄

14、食障碍 消化障碍 消耗增多 摄入热量过多所致 ，常有一定的遗传倾向 主要为某些内分泌疾病所致 。如柯兴综合征 第三十九页，共一百三十四页。六、意识(consciousness)状态 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功(Gong)能活动的综合表现 （一）嗜睡（二）意识模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）谵妄 第四十页，共一百三十四页。七、面容、表情与语态(一)面容(facial features)、表情(expression)1.急性面容: 因发(Fa)热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。第四十一页，共一

15、百三十四页。2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲(Pi)惫、见于各种贫血。第四十二页，共一百三十四页。4 .甲状腺(Xian)机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。第四十三页，共一百三十四页。5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反(Fan)应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。 第四十四页，共一百三十四页。6二尖瓣面容 两颊紫(Zi)红，口唇紫(Zi)绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。第四十五页，共一百三十四页。7病危面容 ：面容

16、干枯，面色苍白或铅灰(Hui)，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。 第四十六页，共一百三十四页。8肾病面容：面色苍白，眼睑(Jian)、颜面浮肿。第四十七页，共一百三十四页。9肝病面容： 面部晦(Hui)黯，污秽，色素沉着。 10.苦笑面容: 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.第四十八页，共一百三十四页。11肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆(Long)起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。第四十九页，共一百三十四页。12满月面容； 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素(Su)者。第五十页，共

17、一百三十四页。(二）语态（voice） 语音及声调的变化也能(Neng)提示疾病的性质声音嘶哑: 喉炎或喉返神经麻痹 低沉缓慢: 甲状腺机能减退 第五十一页，共一百三十四页。八、体位、姿势 与步态 （一）体位(position) 1自动体位:身体活动自如,不受限制. 2被动体位: 不能随意调(Diao)整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 第五十二页，共一百三十四页。3强迫(Po)体位 : 为减轻痛苦，被迫采取的体 位。常见的强迫体位有以下几种：（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑(Lan)尾炎、腹膜炎。第五十三页，共一百三十四页。（2）强迫侧卧位 :

18、患侧向下以减轻疼痛和有(You)利于健侧呼吸、如胸腔积液、胸膜炎、肺脓肿等。第五十四页，共一百三十四页。(3)强迫俯卧位: 为减轻脊(Ji)背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。第五十五页，共一百三十四页。（4）强迫(Po)坐位（端坐呼吸orthopnea） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 第五十六页，共一百三十四页。（5）强迫(Po)蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安

19、。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。第五十七页，共一百三十四页。（7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于(Yu)破伤风及小儿脑膜炎。 第五十八页，共一百三十四页。（8）强迫(Po)停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以手按抚心前区。见于心绞痛。第五十九页，共一百三十四页。（二）姿势（attitude）与步态 （gait）1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。3.慌张步态 ： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。4.跨阈步态 ： 行走时将足高

20、(Gao)抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 第六十页，共一百三十四页。5.共济(Ji)失调步态:见于脊髓痨6.剪(Jian)刀式步态:(脑瘫步态)7.间歇性跛行 见于高血压、动脉硬化。第六十一页，共一百三十四页。皮(Pi) 肤一、颜色 （一）苍白 （pallor） 全身性-贫血局部性苍白-末(Mo)梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要 发生于四肢末(Mo)端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 。第六十二页，共一百三十四页。（二）紫绀（cyanosis）： 皮肤粘膜呈青紫色。产(Chan)生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加 。常见部位：舌、口唇、耳廓、指端等 第六十三页，共一百三十四页。

21、长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最(Zui)明显。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 （三）黄染 （stained yellow）： 胡罗卜素 在血中含量增多，超过250mg/100ml，也(Ye)可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。第六十四页，共一百三十四页。（四）发红（flush）生(Sheng)理：饮酒、运动、日晒等病理：见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。第六十五页，共一百三十四页。（五）色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减(Jian)退、肝硬化、肝癌晚期、疟疾。使用某些药物如砷剂、抗癌药等可引起不同程度的皮肤色素沉着。第六十

22、六页，共一百三十四页。（六）色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑(Hei)色素时，即可发生色素脱失 见于白癜、白斑和白化症。第六十七页，共一百三十四页。二、皮疹（skin eruption） 皮疹的种类很多，如(Ru)斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。第六十八页，共一百三十四页。常见的皮疹有下列几种：1. 斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或(Huo)麻疹初起。第六十九页，共一百三十四页。2. 丘疹（papules） 除局部颜色改变外，且隆起于皮面，可(Ke)见于药物疹、麻

23、疹、猩红热、湿疹等。 第七十页，共一百三十四页。3.斑丘疹(Zhen)（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、湿疹 等。 第七十一页，共一百三十四页。4.玫瑰疹（roseolas）直径23mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发(Fa)生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒 或副伤寒。第七十二页，共一百三十四页。5.荨麻疹（urticaria）又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不(Bu)等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。第七十三页，共一百三十四页。三、皮下 出血1.瘀点2.紫(Zi

24、)癜3.瘀斑4.血肿第七十四页，共一百三十四页。四、蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名(Ming) ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。 第七十五页，共一百三十四页。五、肝掌 ： 大(Da)小鱼际呈鲜红色，边界清楚，见于慢性肝炎、肝硬化 。 第七十六页，共一百三十四页。六、弹性（elasticity） 皮肤的弹性检查方法是用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤提起后放(Fang)松，正常人皮肤放(Fang)手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。 重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退。

25、 第七十七页，共一百三十四页。七、水肿（edema）（一）水肿：是皮下组(Zu)织的细胞内 或组织间隙液体潴留过多所致 。 凹陷性水肿 （pitting edema） 粘液性水肿及象皮肿 -非凹陷性水肿 第七十八页，共一百三十四页。（二）水肿的程度，可分为轻(Qing)、中、重三度1.轻度水肿： 仅见于 眼睑、眶(Kuang)下软组织、胫 前、踝部 ，指压后可见组织轻度凹陷， 平复较快。 第七十九页，共一百三十四页。2.中度水肿： 全身组织均可见明显肿胀，指(Zhi)压后可出现明显或较深的凹陷， 平复缓慢。第八十页，共一百三十四页。3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤(Fu)紧张发亮，甚至液体

26、可随创口渗出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。第八十一页，共一百三十四页。八、皮下结节 风湿小结 大关节附近，圆、无压痛 囊蚴结节 皮下或肌肉内出现的黄豆至核桃大小的结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，有一定弹性(Xing)，数目多少不一 Osler小结 指尖、足趾，粉红色、压痛 见于亚急性感染性心内膜炎 第八十二页，共一百三十四页。九(Jiu)、皮下气肿皮下气肿是指胸部皮下组织有气体积存。视(Shi)诊可见胸壁外观肿胀，触诊可引起气体在皮下组织内移动，有捻发感或握雪感。 听诊可听到“喳喳”声音，类似手指搓头发的声音，称皮下气肿捻发音。临床见于肺部

27、外伤或肢体有产气杆菌感染等第八十三页，共一百三十四页。十、湿(Shi)度与出汗皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关，在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反应。在疾病的情况下出汗过多或无汗都具有诊断意义。如风湿病、结核(He)病和布鲁菌病时出汗很多，甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症也经常伴有出汗。盗汗：夜间睡后出汗第八十四页，共一百三十四页。十一、毛(Mao)发毛发（hair）的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关 病理性毛发减少：局部皮肤病变 ；神经营养障碍 ；内分泌性疾病；某些发热性疾病：如伤寒(Han)等 ；某些药物及放射线的影响 ；病理性毛发增

28、多：Cushing 综合症第八十五页，共一百三十四页。淋(Lin)巴结 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位浅表淋巴结的变化。 健康人浅表淋巴结很小，直径不超过0.2-0.5厘米(Mi)，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。第八十六页，共一百三十四页。一 表(Biao)浅淋巴结的部位 耳前淋巴结：位于耳屏前方 耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，亦称为乳突淋巴结 乳突下淋巴结：位于乳突区皮下枕后淋巴结：位于枕部皮下颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中 间部位 颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两 侧

29、下颌骨前端中点后方 颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 颈后淋巴结：位于斜方肌前缘 锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处 腋窝(Wo)淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群 第八十七页，共一百三十四页。二、检查顺序耳前-耳后-乳突(Tu)-枕骨-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝。第八十八页，共一百三十四页。三、检查方法 ： 视诊：不仅要注意局(Ju)部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊 注意事项：尽量使被(Bei)检查部位皮肤放松；

30、记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动等； 局部皮肤有无红肿破溃。 触诊时应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别 第八十九页，共一百三十四页。三、临床意义（一）局限性淋巴结肿大1非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无(Wu)粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。如：急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎等。 第九十页，共一百三十四页。2淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大(Da)小不等、质稍硬、可有粘连性，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成疤痕。 第九十一页，共一百三十四页。3恶性肿瘤(Liu)的淋巴结转移 胃癌左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌咽

31、后淋巴结、颈深上淋巴结 乳腺癌腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。第九十二页，共一百三十四页。（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小(Xiao)不等，常见于白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、SLE及某些病毒性感染如风疹等 。第九十三页，共一百三十四页。头颈(Jing)部检查第九十四页，共一百三十四页。头(Tou)部第一节 头部（一） 头发（hair） 粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎 - 头顶部局限性脱发 神经营养障碍- 常致斑秃 麻风(Feng)、梅毒- 眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征-眉毛、头 发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 第

32、九十五页，共一百三十四页。 脱发(Fa) 毛发(Fa)增多第九十六页，共一百三十四页。（二）头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤(Shang)及疤痕等。第九十七页，共一百三十四页。(三）头 颅 （skull） 注(Zhu)意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 1 大小形态 小颅：前囟过早闭合，大脑发育不全痴呆症 巨颅：脑积水小儿 （落日现象） 方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒第九十八页，共一百三十四页。 面部器(Qi)官(一)眼 1.眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻(Ma)风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。第九十九页，共一百三十四页。2.眼睑（

33、eyelids） (1)水肿： 眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见(Jian)于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。第一百页，共一百三十四页。(2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜(Mo)下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。 第一百零一页，共一百三十四页。（3）闭合不全双侧 甲亢单侧 面神经麻痹（4）睑内翻睑内翻指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当(Dang)睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在 。如沙眼所致瘢痕可形成第一百零二页，共一

34、百三十四页。3.眼球(eyeball) (1) 眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏(Cou)运动减弱 4）Joffroy征：上视时无额纹出现 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位 第一百零三页，共一百三十四页。(2)眼球凹陷 双侧凹陷见于(Yu)严重脱水。单侧凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。 第一百零四页，共一百三十四页。(3)眼球运动 检查方法： 注意眼球运动幅度、灵活性、持久性，两眼是否同步，并询问病人有无复视(Shi)出现。(4)眼内压眼内压减低：眼球萎缩或脱水眼内压增高

35、：青光眼第一百零五页，共一百三十四页。4.巩膜(sclera) 正常为瓷白色或(Huo)青白。 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。5.角膜(cornea) 注意角膜透明度、云翳、白斑、溃疡、血管增生等。6.结膜(conjunctiva) 充血、苍白、水肿。第一百零六页，共一百三十四页。7.瞳(Tong)孔(pupil) （1）大小：婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大。光亮处瞳孔变小，阴暗处较大病理 变小：中毒、镇静药物、桥脑出血 散大：阿托品、濒死 大小不等：脑外伤、颅内占位、脑疝（2）形状 椭圆形：青光眼或眼内肿瘤 不规则状：虹膜粘连（3）对光反射（方法） 直接，间接迟钝或消失昏迷（4）

36、集合反射（方法） 集合反射消失动眼神经功能受损 第一百零七页，共一百三十四页。(二)耳1外耳（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置及对称(Cheng)性，有无畸形、瘘道、结节等。（2）外耳道：2中耳3乳突4听力 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓(Nong)及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。第一百零八页，共一百三十四页。(三(San)鼻 1鼻的外形2鼻翼煽动3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌(Mi)物5鼻出血 6鼻窦第一百零九页，共一百三十四页。第一百一十页，共一百三十四页。各鼻窦在面部(Bu)的投影第一百一十一页，共一百三十四页。各鼻窦压痛检查如下1.上颌窦- 医生双手固定于病人的两侧耳后，将

37、拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处(Chu)，向后按压 。2.额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦 双手固定病人两侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。第一百一十二页，共一百三十四页。（四）口腔1. 口唇2.口腔黏(Nian)膜3.齿及齿龈 4.气味第一百一十三页，共一百三十四页。5.舌 偏斜 舌下神经受损 震颤 甲亢草莓舌 猩红热镜面舌 贫血及萎缩性胃(Wei)炎毛舌 真菌地图舌 核黄素缺乏第一百一十四页，共一百三十四页。6.咽、扁桃体 充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜 及 扁桃体有无肿大、充血、分泌物。 急性咽炎：咽部黏膜

38、充血、红肿、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪(Wei)膜，容易剥离。第一百一十五页，共一百三十四页。扁桃体按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大接近中线 扁桃体位置(Zhi)及其大小分度示意图第一百一十六页，共一百三十四页。扁桃体肿(Zhong)大示意图I度(Du)肿大 II度肿大 III度肿大 第一百一十七页，共一百三十四页。7.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上(Shang)颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 第一百一十八页，共一百三十四页。腮腺肿大临床意(Yi)义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤第一百一十九页，共一百三十四页。 颈(Jing) 部（一）颈(Jing)部的体表标志甲状软骨