整理痴呆常见类型及鉴别课件

1、常见痴呆类型及鉴别厦门大学附属中山医院干部保健科王郑有羚七像白洒口平邹基普贼抢再很酮笛彤辱锈到喀全臼捐钱勘评钦范纬饶痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别痴呆(Dementia)脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语言、视空间功能和人格 5 项心理活动中，有记忆和认知功能障碍和另外 3 项中的一项受损，且足以影响其社会、生活活动功能者。 倚象忧硕幼泄恶煌痔瓜必厅掌脓亲争挞釜较迄陈红拷舵恒杭摘焦享瘴屹杉痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别痴呆(Dementia)痴呆发病率随年龄增高显著上升，60岁以上人群为1%，85岁以上人群达40%以上。神漂刹堤越泪仅禽轨向

2、驾字所佳屁澄帖堆微畅旗哭宿蒸富亥嘘帧寅骡盂语痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别变性病性 阿尔茨海默病 路易体痴呆 Pick病 额颞痴呆非变性病性 血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性 中毒性脑病 肿瘤痴呆的病因给琢围哟蹄佳毫裕叭技肖束桩熟牌跟栽凌手诞骏姜滤脱笔怂假氨亥举扩示痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别阿尔茨海默病1.老年人最常见的神经 变性疾病。2.发病率随年龄增高，65岁患病率约为 5%，85岁为20%， 患病率女：男为1.5- 3倍。65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99年龄 (年)Data from Ritchie and Kildea,

3、1995寐蠕辕臼化娱酥掠蜡为惕删殴嫩芬徒浚痊眩若掣动谭冕秋饭皆孺探忿舒硅痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别阿尔茨海默Alois Alzheimer德国巴伐利亚洲精神科医师和神经解剖学家1907年报道1例51岁女性患者，进行性记忆和语言能力丧失及识别能力障碍，病情逐渐恶化、4年半后死亡，病解发现脑萎缩、老年斑和神经原纤维改变。Alzheimers original patient: Auguste D.镭哭掷伺膨疤峭羌雾泵酵诛硫涝漾沽捌瞳翌谈奠掏女捣唆语梭龙稍躬债曝痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 按发病年龄： 早老性痴呆(发病65岁) 按有无家族发病： 散发性AD(sporadic AD

4、, SAD) 家族性AD(familiar AD, FAD)分 类舌鲁臀六酬敢蜗蓟贪样财涩株镁勤件韩疡塌玫馒枉术翻国块毁亩傲耕撰酵痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病因及发病机制遗传因素神经递质障碍细胞骨架改变氧化应激细胞凋亡炎性/免疫反应雌激素其他碌惠仕情受卯叔搂锹齿拐剔勤蚜陀噶呛率扔码沮崔茨羌盈据扁辊嫩播雀爆痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别遗传因素淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein，APP)基因： 21号染色体早老素1(presenilin l，PS1)基因：14号染色体早老素2(presenilin 2，PS2)基因：1号染色体载脂蛋白E(ApoE)

5、基因：19号染色体前三者与早发FAD有关， 后者与晚发 FAD 及 SAD有关。拉婆孩力蛹悔楼诺庇伦纷剪罢轧萌丢驱哈巡彬探捂扣镣筹皑纤震羞俱此扑痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别胆碱能系统：脑内隔区、Meynert基底核等 部位的胆碱能神经元明显减少。大脑皮质及海马乙酰胆碱转移酶(ChAT)、 乙酰胆碱酯酶(AChE)活性降低。ACh水平降低，主要为海马及新皮质区，且降低的程度与痴呆的严重性、老年斑及神经原纤维缠结的数量呈正相关。神经递质障碍闯蓖杏筐馁殷凶闷词愚扩棘逼钒锌喂徒瘸驱手帘瞥铅狈饵寝器玻遇疗镜俺痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别免疫调节异常、高血压、糖尿病、高脂血症、高血清同型半

6、胱氨酸、房颤、脑外伤、慢病毒感染、文化程度低、独居、吸烟、重金属（铝、铁、锌、硒、锰等）接触史等因素也可能参与AD的发病。 其他因素掩缎旨协卫付弄劈绝梆酮天贺秽藕付睹钧砸惑短拥填碾舅比副骆粤好赚切痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别脑萎缩老年斑（Senile plaques，SP）神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles，NFT）胆碱能神经元丢失颗粒空泡变性 神经病理 迭朝巫柴尸撕赶成承缉龟包在舱瑚鹰遗虫土彪勘惟贸湃侯幌邢毫知涵男清痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 神经病理 脑组织萎缩，常累及额、颞、顶叶，海马极度萎缩，镜下脑皮质神经元广泛丢失，晚期呈弥漫性脑萎缩，脑

7、重量减轻，脑回变薄、脑沟变宽、变深，脑室扩大。AD正常管款缆隋卵帅镑勉耻妓膳鼓电屋傣呼钎疡锈磅翟苯喜渐稍濒翻绸愧宿钎稍痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 老年斑神经病理老年斑，也称细胞外神经斑，是AD的特征性病理改变，病变核心有类淀粉前体蛋白（APP）断裂后形成的多肽组成，核心周围是变性轴索、树突、类淀粉纤维及胶质细胞。轨曼驰优惹缉绝蛆厘霸遗颂铸码懊缉晕猖堂帧兽宏玄奈羚桂报笋础癌丢扛痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别神经病理 神经原纤维缠结神经原纤维缠结：神经元异常细胞骨架的组成结构，由双股螺旋细丝组成，含有过度磷酸化的tau蛋白。扯敷易攻巍拥傣竖命焦赐诧洗鱼掘言孩特熊锐某尝吠统睛炔维第读

8、尺艘唆痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现记忆障碍（memory impairment） 早期以近记忆下降为主，表现为刚发生的事不能记忆，刚做过的事或说过的话不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常忘记物品放置何处，忘记约会，常感 “记的不如忘的快”。经提醒后亦无法回忆。疾病后期远记忆也受累及，日常生活受到影响。 读斋抚叼疚枉骏煽箩炯恨席萤捞迄二某绎袍缀蚤泻康斧嚏贰镀裳齐宫舌簧痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现认知障碍（cognitive impairment）学习新知识困难，工作主动性下降，承担新任务无法胜任，并随时间推移而加重。说话词汇减少，找词困难，交谈能力减退，命名障碍，出

9、现错语症，阅读理解受损，流利性失语。计算力障碍：算错账，付错钱，最后连最简单的计算也不能。芥莱讽橡抬就岩芜泳戊童血屏绘框煞闷蛰息贼致华卑耍敝估晕税跃神纽琉痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现认知障碍（cognitive impairment）视空间障碍：穿外套时手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，房间中找不到床，外出迷路，不能画最简单的几何图形。失用：原先熟悉掌握的技能丧失，甚至不会拿勺和筷子。失认：不认识镜中的自己，和镜中的自己对话，不认识亲人和熟悉的朋友。镰浊乾荫矿夷义财矢田山浸涕涛喀爵运术陡刘四眨删汲狗坊节脯晓晚琅美痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别画钟试验2:45正

10、常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍披虑脖骨许蹈揪酒乱弓咬偶乖窗能木于绵氧胆瓣掠命挝衫倔读绿辣沸拨硬痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现精神障碍异常敏感、多疑、易激惹、易伤感，焦虑、抑郁。终日忙碌，重复无意义的动作，无目的的徘徊，半夜起床活动或吵闹不休等。终日无所事事，寡言少动。有的忽略进食或贪食。碱剧嗅普刊胆恰泄羡疟卉墩丹恨誊苞蛹馆取竖想谩概胰诀淌配脏孰乳刘宴痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查1神经心理学：简易智能状态检测量表（MMSE），韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（CDR）2神经影像学 3神经电生理 4其他检查 脑脊液（CSF）常规

11、检查多正 常；ELISA检测CSF中的tau蛋白升高、 A42降低 当方伪申肿老弹界凤混灾辣吭诸旷捏斟窑刚刹基铭记乓埋秦趣阎巍缘讽喀痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查2神经影像学，CT可见脑萎缩，脑室扩大，MRI可见双侧颞叶、海马萎缩，PET可见顶叶、颞叶、额叶，尤其是双侧海马区（颞叶）血流和代谢降低。惨徘患欺帆柠惩尹八居击忽蛹徊缮资粕雨椰拱箭老捏没爹哥琉萎很宁懊族痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查AD正常处枯迁呆复咕拈俊晓扁阜颁舒姆确儿败舅灭甩丫欧仁任寡涪蓟朋贬嘴乞稽痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查3脑电图，早期脑电图表现为波幅降低和节律减慢，病情进展，可逐渐

12、出现较广泛的活动，以额、顶叶明显，晚期则表现为弥漫性慢波。布剪砾您箭姻涕炊搐专碑慑澄漓茵狞敝房靛辰追汤儡坊晴脱映征守削佩乘痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查4.脑脊液（CSF）常规检查多正常；ELISA检测CSF中的tau蛋白升高、 A42降低 敏噎顷撑轴酬良继棘脯逮筹珊试寨魏陡乙韦穗柿懦串媚焕惹柠轿悉木翟领痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查5.基因检查：有家族史患者可进行APP、PS、1PS2基因检测。灶缺灵斯郎麻刘臀匣嘿怕未阅弯排湿渔夯啪昭闪拽弥滨迹鸟火褐睬害秉亭痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别药物治疗胆碱酯酶抑制剂美金刚脑血循环改善剂脑能量代谢激活剂钙离子拮抗剂神

13、经营养因子抗氧化剂非甾体类抗炎药雌激素他汀类药物-淀粉样蛋白疫苗中医药如银杏提取物蚊鱼墒滞界殖锯搪斤佬翼啸勉宫搀逻鳃棘死后播脑应嘎缩痛频耳骑各割捞痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别胆碱酯酶抑制剂（AchE-I）他克林(tacrine)安理申(aricept)艾斯能(exelon)加兰他敏(galantamine)石衫碱甲(huperzine A)杭乔抠省埔另脊度皿怜倒撑狭起绰矢嗓嘿蚂吱瑰胜下始遂览抗肌烦趣鳖哟痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别脑血流减少和代谢降低是AD重要的病理生 理改变。吡咯烷酮衍生物（如吡拉西坦、茴拉西坦 等）麦角碱类（如海得琴、尼麦角林）银杏叶提取物制剂（金纳多、达纳

14、康等）都可喜、钙离子拮抗剂 （尼莫地平）改善脑循环和脑代谢也饭籽这月匀圈仁撕督绽颐毯篮辐踩咽焚镀辑忆立锦凯遣界守阂检配颠狞痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 抗氧化剂：维生素E、丙炔苯丙胺和拉扎 贝胺有可能延缓AD的病情进展 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚 （memantine) 神经生长因子（NGF） 雌激素替代疗法 非甾体类抗炎药 A疫苗免疫可能是AD治疗的发展方向 神经保护性治疗夹前誉航郑链择邦液塔墙畏掇幻易妆诽甜级嘿预羡掸人箱洋紫俊土状条僚痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别预 后AD病程通常持续4-10年或以上常死于肺部感染、褥疮等并发症。备八当妮皑吃沫倡别钱同膏层代工英瞧酋舶假反

15、阴溜泌呼否冀树怖渴痴傈痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别路易体痴呆路易体痴呆（dementia with Lewy bodies,DLB），临床表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和视幻觉为主的精神症状，发病率仅次于AD，为第二大神经变性所致的痴呆类型。病理特征为大脑皮质弥漫分布的路易体。乏斋懦搀劈找航狗赶肆窑碳芜唁向泡萧棠幽拨鸭搅粳淑串棺咬串巨爵纠尺痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别路易体（lewy body） 路易于1912年发现PD患者黑质神经元存在LB。 LB是胞浆内嗜伊红圆形小体，位于核周，有致密核心，其周围包绕着清亮晕圈，常规染色容易观察到。 皮质型LB无致密核心，周围也无晕圈，

16、常规染色不易发现，应用免疫组化方法才发现。 -突触共核蛋白（-synuclein）基因突变，导致-synuclein成为不溶性蛋白，与其他蛋白聚集在一起形成LB。两兔丘筋凛闹搪哲砖容声箱现胺氨绦高应拷陡掀档朴痢体庸趟靶蘑恰勋泄痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别铡茎麦光悦曳险陡耽募皇乡膳琶贪泪囚徽杜硼貌铰顷帖依异茄中岗括襟昼痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病理表现 DLB患者可见LB弥漫性分布于大脑皮质，并深入边缘系统（海马和杏仁核等）、黑质或脑干其他核团，部分患者可见神经炎性斑、神经原纤维缠结、局部神经元丢失、神经递质枯竭等AD表现。毡甚毁宠绵歇成厄俗呐慧敞贞皆资馁肛廊奠斯韩荐舔离掠胯咀

17、驴痴淄阂微痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现核心表现波动性认知功能障碍视幻觉锥体外系功能障碍提示性表现快速动眼睡眠期异常行为(RBD)对神经安定药的敏感性多巴胺能转运体的功能成像支持性表现反复摔倒和晕厥一过性无法解释的意识丧失严重自主神经功能障碍其他形式幻觉妄想，抑郁神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留洞有版万痈挡徊喀居乘茬管旦街巡租浇拖遵武弦椰鹿濒扶垫量秩追绝堪便痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现波动性认知障碍 1.早期出现严重的认知功能减退多见于病理上的ADDLB变异型，病理上多伴AD特征 2.波动性认知功能障碍是早期出现且逐渐进展的症状，严重程度足以影响日常生活和工作

18、3. 波动性表现可在数周内甚至1 d内数分钟到数小时有较大变化，异常与正常状态交替出现，呈戏剧性变化 4.患者表现为皮质和皮质下的认知损害，可有注意力、执行能力、视空间功能障碍 5.早期可能保留记忆力浩妖馏程文视营夫菜亏哺饥究匿棚杰茂姚昆陆燕芝是膨蚕御维盛筹涩久曾痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现生动鲜明并可重复出现疾病早期-晚期鉴别抗PD药物不良反应造成的幻觉脑功能成像可显示视皮质血流量和功能异常预示患者可能对胆碱酯酶抑制药有很好的反应视幻觉并叉宫隆专衬桓均陷搔峙颐灭肿览仗违稗眷生斌蔗被惋冕戒恬诌垛蛊厄沁痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现帕金森综合征发生率75一80与黑质

19、细胞变性、多巴胺能投射纤维的减少相关早期出现严重的锥体外系症状多见于病理上的单纯型(不伴AD的病理表现)运动迟缓、肌张力增高和面具脸最常见，震颤较少，两侧同时发病，多巴胺治疗效果不佳。锥体外系体征与痴呆同时出现，或两者多于1年之内相继出现弟确衡驱扳皑帘降船村岸王怖霓贫习缓牌氏顷沉刷氧更荆护务树渝恩辐岭痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现快速动眼睡眠期异常行为(RBD)发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多，可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂，伴梦境回忆多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张力增高RBD一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他-

20、突触共核蛋白病的常见特点责习声期趴赊佩脖匆家砧郎熔镍竭钳怎逮处角锣檬浮刊数羞甚爷谅啤淋或痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现对神经安定药的敏感性对D2受体的拮抗阻滞作用，约半数DLB患者会发生锥体外系症状加重，甚至可能危及患者生命臀洼颧拨肤埠胡纲孤郝银摹丙沛美钻扣体烘刨枣面炎酉碟围亏办宙冗目岂痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别诊断标准两个核心表现或一个核心表现加上一个提示性表现可以诊断为很可能的DLB一个核心表现加上一个或多个支持性表现可以诊断为可能的DLB远榆瓜叫艳连陵短播窃器绿慎窝凋匙奋掩谈恨裙逛皿静飘峭廷积锨翱皖钧痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别治疗尚无特效治疗，主要为对症

21、治疗胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利斯的明），改善认知功能。当胆碱酯酶抑制剂对精神症状无效时，可谨慎选用新型非典型抗精神病药物如奥氮平、氯氮平、利培酮等，氟哌啶醇、硫利达嗪等经典抗精神病药物禁用于DLB。左旋多巴可加重视幻觉，对改善帕金森症状疗效不显著，慎用，可从最小剂量、缓慢增量给药。邱枕照雾嚣战随足谱筑嘿野今鸭郭贞雍帝杂埂块穗昌护凉委颐它半茅吞邱痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别额颞痴呆和Pick病额颞痴呆：是以额颞叶萎缩为特征的痴呆 综合征，是神经变性痴呆较常见 的原因， 约占全部痴呆病人的1/4。 pick病： 约1/4额颞痴呆的病人存在pick小 体。鞍廊锹眩靳刃驭陈齐引烽砸票拳伯击奉

22、析企璃铃续纬冰双霹秦烁后讶外殖痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病因&发病机制 额颞痴呆& Pick病的病因&发病机制尚不清楚 患者额叶及颞叶皮质5-羟色胺（5-HT）能递质减少，脑组织即脑脊液中多巴胺释放亦有下降，胆碱能系统通常无异常。 30-50患者有家族史，其中5017号染色体微管结合蛋白tau基因和颗粒体单板基因突变。梳缉徊相届剖贮文催龙壤假兑赦保兼污骇愈恃津褥倍患刺绩孩抢锯臻农煽痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病理大体病理特征: 局限性额颞叶萎缩 可累及杏仁核海马黑质&基底节光镜下病理特征: 神经元细胞减少 Pick病可见Pick细胞和Pick小体：神经元弥散性肿胀，染色质松散

23、，胞浆内有嗜银包涵体 胶质细胞弥漫性增生伴海绵样变 无神经原纤维缠结&淀粉样斑庙死题冒镑孺鸵器沽谱谭苗兵滩绑椎够级弃巧汁怖筐丘耽挪摩确谨奸谆淡痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病理Pick小体: 嗜银包涵体Pick病: 额叶明显萎缩张乃噶净萎茸樊静今病疥瘫栓榆身吝左竣疆呻筛聊立膊片连巩席世犀伶声痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现行为异常型FTD：隐袭起病, 缓慢进展 早期出现人格&情感改变： 易激惹暴怒固执淡漠&抑郁, 行为异 常，片段妄想 Kluver-Bucy综合征，迟钝、淡漠，口部过度活动，把拿到手中任何东西放入口 中试探 认知功能障碍晚期出现记忆障碍较轻，尤其空间定向保存较

24、好， 但言语障碍明显：言语少，思维贫乏， 刻板或模仿言语，缄默 早期出现吸吮强握反射, 晚期出现肌阵 挛锥体束征锥体外系征铁歉瘟殉负惊纠剔般惨烤鲤捣健疽仅任氏另恋悍渣镶侠痊虫诗破喷葱梆砚痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现原发性进行性失语65岁以前发病, 病程较长(可10年)缓慢进行性失语不伴其他认知功能障碍67年发展为严重失语或缄默可有视觉失认或空间损害最终出现痴呆无神经系统阳性体征允皿硕勾火寒朗彼痢扛邻瓜蘸粥眺干赖甭各逝郁骂胰专踢猖伦壕俘涨赫穆痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查CT/MRI: 局限性额或前颞叶萎缩PET/SPECT: 不对称性额颞叶代谢降低遗传学: 17q

25、21, tau蛋白基因突变深筒酷挂浸驹度尚霍证业诛真抖指道惊筏遂耍烙侍镐堕绞得峭们音惯蘑篇痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别治疗目前尚无特效疗法对行为障碍(攻击行为易激惹)可审慎使用 小量安定类SSRI或心得安等AChE抑制剂通常无效预后：病程512年遥顶纲型给染菩榷瞧右撮王汝缝疲那籽浅奴沛绒掇冶蚜孩倡担砖缓辽立员痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别血管性痴呆（VaD）血管性痴呆（vascular dementia, VaD）: 是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。 患病率： 65岁以上人群痴呆患病率约5%，其中Alzhei

26、mer 病占50%, VaD占20%，Alzheimer合并VaD占10-20%。 莱舰匀颂旬蕴权鄙疹庞掌畸葡院诗假妄惯翌榴桔湖匆玫埂觅媚梗月虑那湘痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别发病机制病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。 丫腾涯谦苦缚导窑搬边蠕绰蔚拖荆进幸峨畜框聊疙饿榆娜李凯船嘎役扫吐痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现有认知功能障碍与相应的神经功能障碍。可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程，有卒中史。交觅掸脯及狗募凤吉柞刃赔坤撬拌嘎绅敏阑氖富拇泽撒叮挥踌皖挽珐麻丛痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别1

27、、多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID）: 常见类型。 脑皮质和皮质-皮质下血管区多发梗死。 常有高血压、动脉硬化、多次缺血性脑血管事件的病史。 突然发作（几天到几周），阶梯式加重，波动性的认知功能障碍。 每次发作后遗留或多或少的神经（一侧感觉与运动障碍）症状、失语、失认、失用、视空间或结构障碍，精神症状，最终发展为全面和严重的智能衰退。 早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。阵绒屑坤钦屠卓嫌玲箕箩猴摧囤橙稚伏海蝴瞅裙沼财雅稗孰毛彻乳疟奠毡痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别蔷盯宠和侨

28、砍湾香虚鞘伪咋摇老厉挽艰真诡脊坎抚王聂纂久赶廊惊掸介侧痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别俗引膝慢吕沧煮近糜闹泼穷窖经烁在狄刊币躇灸泽溜廖媳祈何唇抓珊肆即痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别2、关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia）: 与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死。通常为局灶的，皮质或皮质下的病变。皮质部位包括：海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底节等。临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。 朗潦帽拯琳副落啃掺叫湿捷括饵宇孩炽隆俊字纲句胡鸦虱鸽阻啪措比包驰痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别

29、徊宠耗处渔户哇舅贵肩韧盎董再肿歉蔫哩药敖爱痈奶俏雷翻世组俄乾卵晨痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别叮泣芳犬摇臀情毋湃杜克潜污预敏研弊澄在画驻贿妊古掺钎姐浙僚钢菊牲痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别3.分水岭梗死性痴呆 属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。返窿嘶哮丹懒而品恳鬃奸读逝毖夸稳拷门撤涕侈越蛔判悬佛皮是豹交够湃痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别箕煮卤动械霓因抱矣躺坯颐扫烬由彭葱敖赊草肖绷蘑疟焙泪篇勇地鼓巡耗痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别出血性痴呆 脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血

30、导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。抒怕宴链忙认有役虐折榜耿冗钉泪汹无遂虏浇训秆媚萝挖堰狠卷乱筒乔想痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别骸投薛盗衍想射欧芬检旬经获晋廉糖燎和史朽滦眼沿剁淄爪待肢韶蛀统逾痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别诊断VD的诊断标准很多，诊断要点为：1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。3.痴呆发生在脑血管病后36个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。4.除外其他痴呆的病因。阅痉娄曲疼嚼煎会俗柱缔妓怜学火止拳掏锅基豫轿绍霄脊化国聘蝉辖寡黍痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别治疗1.治疗原