八法探讨课件

1、张磊临证八法 八法内容临证八法为轻清法、涤浊法、疏利法、达郁法、运通法、灵动法、燮理法、固元法。涤浊法分为四个证型：浊在上焦，肺失清肃； 浊在中焦，脾失其运； 肝热脾湿，浊邪积着； 浊在下焦，膀胱失利。疏利法分为五个证型： 疏补相兼； 行气通络方； 化痰通络； 利湿通络；化瘀通络1 轻清法本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患，如头痛 、头懵、头晕、耳鸣、眼胀、鼻塞、鼻流浊涕等病。从人体部位来说，头为诸阳之会，清阳之府；从病邪性质来说，风为阳邪，其性轻扬，易犯人之高巅；热亦为阳邪，其性炎上，易伤于人之高巅。采用轻清上浮凉散的药物，以从其阳而祛除病邪。适用于因风热而致的头部诸多疾患，尤其在春季发生

2、的头部疾患，效果较好。常用的经验方谷青汤药物组成：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，薄荷10克（后下），菊花10克（后下），蝉蜕6克，酒黄芩10克，蔓荆子10克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚饭后服。随症加减：若头昏重者，加荷叶1030克；头痛重者，加川芎6 10克；头晕重者，加钩藤10 30克；鼻塞者，加苍耳子、辛夷6 10克；便秘者，重用决明子30克。病例1陈蕾，女，24岁，以“头晕10余年”为主诉于2013年9月2日来我院就诊。十余年前无明显诱因感头晕，无旋转发作，无恶心呕吐，无耳鸣，伴头痛，未正规治疗及检查，休 息不佳时加重，面色发黄，有痤疮，尿频，尿急，多饮，易上火。经期

3、后错15天左右，量少，有血块，色暗，无痛经，舌质红，苔薄黄，脉细数。2013年8月17日 郑大一附院彩超示：双侧卵巢多囊样改变，盆腔积液。辩为肝火偏胜。处方：谷精草30克，青箱子15克，决明子6克，蝉蜕6克，薄荷10克（后下），菊花10克（后下），酒黄芩10克，生薏仁30克，桑叶10克，竹茹15克，丝瓜络15克，赤芍10克，丹皮10克，生甘草6克。十剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2 涤浊法1.浊在上焦，肺失清肃方 用于痰、湿、热阻肺，咳嗽或咳喘、胸闷，痰多色黄或粘稠胶结难出，舌苔厚腻等。肺癌具有此症状者，亦可加减用之。基本方：苇根30克，冬瓜子30克，生薏仁30克，桃仁10克，桔梗15克，黄

4、芩10克，海浮石30克（包煎），炒葶苈子15克（包煎），炒苏子3克，炙麻黄3克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚分服。病例2于朝英，女，57岁，以“发现右肺占位3月”为主诉于2012年9月21日初诊。3月前因咳嗽、吞咽困难就诊郑大一附院，确诊为肺癌，未手术，现化疗中，化疗期间反应大，已放疗30余次。现症:晨起咳嗽，白色泡沫痰，量少，无胸闷、胸痛，纳可，眠浅，心烦，口渴，饮水不多，二便可，舌淡苔薄白，脉沉弱。现开两个方，第一个方化疗期间用，第二个方平时服用。1 北沙参15克，党参10克，清半夏10克，麦冬20克，陈皮10克，竹茹30克，砂仁3克（后下）生甘草6克。粳米一撮（包煎）为引子。五付，

5、水煎服，日一付，早晚分服。化疗期间服用。2 苇根30克，冬瓜子30克，生薏仁30克，大贝10克，桔梗12克，桑白皮10克，地骨皮10克，生山药30克，党参10克，橘红6克，生甘草6克。二十五付，水煎服，日一付，早晚分服。2. 浊在中焦，脾失其运方 用于肥甘厚味过度，体胖困倦，舌苔黄腻或白腻，血脂高、有糖尿病、高血压倾向者。基本方：苇根30克，冬瓜子30克，生薏仁30克，桃仁10克，清半夏10克，陈皮10克，茯苓12克，泽泻10克，炒苍术15克，炒神曲10克，栀子10克，生甘草。水煎服，每日1剂，早晚分服。病例3李俊杰，男，50岁，以“胃胀不适3月余”为主诉就诊。既往高血压病史，现服降压药血压调

6、控正常；高脂血症；脂肪肝。现症：胃胀，下午重，口干苦，入睡难，大便干稀不调，饮酒后便溏，小便急，舌红紫，苔黄厚，中有裂纹，脉沉滞。辨证为胃胀。处方：冬瓜子30克，生薏仁30克，白茅根30克，车前草30克，桃仁10克，清半夏10克，白蔻10克（后下），连翘10克，赤小豆30克，赤芍15克，炒白术10克，炒苍术10克，生甘草3克。水煎服，每日1剂，早晚饭后服。3 .肝热脾湿，浊邪积着方 用于慢性肝病患者，肝功异常，脾大。右胁不适或疼痛，腹胀，小便黄，大便或溏或干。基本方：苇根30克，冬瓜子30克，生薏苡仁30克，桃仁10克，制鳖甲30克（包煎），郁金15克，醋元胡15克，败酱草30克，生麦芽20克

7、，炮山甲10克（包煎），贝母10克，夏枯草15克，茵陈30克，大黄6克（后下），生甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚两次分服。鳖甲、穿山甲可以用皂角刺、川芎、三棱代之。病例4赵保国，男，43岁，以“右肋部隐痛不适6年”为主诉于2013年4月17日就诊。既往乙肝大三阳21年。转氨酶时高时低，病毒含量持续不降。现症：右肋部隐痛不适，口苦，口中异味，小腿困痛，身困乏力，时有头蒙，坐车易恶心，大便不成形，一日2次，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦。法宜健脾，清肝，疏肝为主。处方：冬瓜子30克，生薏仁30克，白茅根15克，车前草15克，忍冬藤15克，郁金10克，二花10克，连翘10克，炒白扁豆10克，茯苓10克

8、，生山药30克，生麦芽15克，丹皮10克，北沙参15克，枸杞子10克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚饭后服。4.浊在下焦，膀胱失利方 用于浊在下焦，小便黄浊不利，小腹不适或会阴胀痛等。基本方：白茅根30克，冬瓜子30克，生薏苡仁30克，桃仁10克，连翘10克，赤小豆30克，滑石30克（包煎），怀牛膝10克，干地龙10克，琥珀3克（分2次冲服），冬葵子15克，茯苓10克，桂枝10克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚分服。病例5高合定，男，77岁，以“肾、膀胱肿瘤术后半年余”为主诉就诊。半年前检查发现肾、膀胱肿瘤并作部分切除术。既往肾、膀胱多发结石5年余，前列腺炎6年余。腹水半年余，腹部可触

9、及到肿块，尿频，尿急，夜尿多，尿不净，时有早搏，入睡难，易醒，便溏，曾服中药，效果不明显。舌质红，苔根黄厚，脉沉。有吸烟史，1盒1天；饮酒史，每天半斤，现在已戒烟酒。辨证为湿热瘀阻。处方： 冬瓜子30克，生薏苡仁30克，冬葵子30克，赤茯苓15克，大贝10克，益母草30克，猪苓15克，知母15克，地骨皮10克，大腹皮10克，连翘10克，赤小豆30克，葛花15克，枳椇子15克。20剂，水煎服，早晚分服，每日一剂。3 疏利法1.疏补相兼方 用于脾虚失运，水湿阻滞气机，发生全身郁胀。基本方：炒苍术10克，炒白术10克，茯苓10克，猪苓10克，青皮6克，陈皮6克，炒枳壳6克，炒枳实6克,泽泻10克，木

10、瓜30克，生薏苡仁30克，赤小豆30克，滑石15克（包煎）生甘草3克。水煎服，每日一剂，早晚分服。病例6刘春红，女，43岁，以“四肢肿胀20年”为主诉于2013年8月28日来我院就诊。20年前无明显诱因出现四肢肿胀，活动后晚上肿甚，心悸加重。纳眠可，月经周期正常，量、色均可，有血块，无痛经，经前无乳胀，大便干，小便可。舌质淡，舌苔厚腻，脉沉滑。辩证为郁胀。病机为经络湮瘀。处方：茯苓10克，猪苓10克，青皮6克，陈皮6克，炒枳实 6克，炒枳壳6克，木瓜30克，生薏仁30克，赤小豆30克，滑石20克（包煎），山楂炭15克，决明子15克，柏子仁10克，生甘草3克。玉米须30克为引子。 十五剂，每日1

11、剂，早晚两次分服2 .行气通络方 用于经络气滞，运行不畅致全身郁胀。基本方：木瓜30克，威灵仙10克，白芍10克，桂枝10克，忍冬藤30克，丝瓜络30克，通草6克，制香附10克，生薏仁30克，羌活3克，独活3克，防风3克，生甘草3克。水煎服，每日一剂，早晚分服。病例7张国良，男，61岁，以“乏力1年余”为主诉于2012年9月21日就诊。既往有冠脉支架术后史；高血压病史。现症：乏力甚，双下肢肿，腰酸痛，晨起重，下午轻，纳眠可，口中异味大，舌肿大，质红，苔黄厚腻，脉沉滞。处方：木瓜30克，威灵仙10克，生白芍15克，忍冬藤30克，丝瓜络30克，通草6克，茯苓15克，生薏仁30克，陈皮10克，决明子

12、30克，生甘草3克。十付，水煎服，每日1剂，早晚分服。 3.化痰通络方 用于痰湿热瘀阻，经络湮瘀，水液失于输布，成为郁胀。基本方：黄连温胆汤加味。清半夏10克，陈皮10克，茯苓30克，炒枳实10克，竹茹10克，泽泻15克，丝瓜络30克，忍冬藤30克，生甘草6克。水煎服，每日一剂，早晚分服。病例8王秀兰，女，60岁，以“失眠8年”为主诉于2013年8月7日就诊。8年前因生气夜间失眠，伴阵发性烘热汗出，尤以夜间3点以后较重，出冷汗，脚趾头发凉，上半身出汗，纳可，大小便正常，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细。辩证为痰热互结。基本方：清半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，炒枳实10克，竹茹30克，桑叶15克，

13、荷叶30克，（包煎）丝瓜络10克，夏枯草10克，小麦30克。十五剂，水煎服，早晚分服，每日1剂。4.利湿通络方 用于肝郁脾虚，气机阻滞，水湿失运的郁胀症多见于女性患者。基本方：逍遥散加味。柴胡10克，白芍10克，当归10克，炒白术10克，茯苓30克，薄荷3克（后下），制香附15克，木瓜30克，生薏苡仁30克，生甘草3克。水煎服，每日1剂，早晚分服。病例9陈森，女，45岁，公务员，以“便秘10余年”为主诉于2013年9月21日就诊。10余年前出现大便秘结，大便粘腻不爽，解不净感，小腹坠胀不适，纳眠可，舌红，苔薄白，脉沉滞。2013年7月17日子宫及附件彩超示：子宫内膜增厚，子宫前无回声，肌瘤。处

14、方：柴胡10克，当归15克，生白芍30克，炒白术10克，薄荷3克（后下），制香附12克，丹皮10克，栀子10克，冬瓜子30克，生薏仁30克，大贝10克，大黄6克（后下）桃仁10克。25付，水煎服，每日1剂，早晚分服。5.化瘀通络方 用于水湿停滞，泛溢肌肤，挟痰挟瘀，经络不通而致郁胀证。基本方：酒桑枝30克，丝瓜络30克，姜黄6克，木瓜30克，生薏苡仁30克，通草6克，鸡血藤30克，当归10克，橘络10克，制南星10克。水煎服，每日一剂，早晚分服。制南星伍橘络，善去经络中之风痰。病例10王丽，女，45岁，以“颜面、双下肢水肿6月余”为主诉就诊。双上肢麻木，下肢水肿明显，纳眠可，大、小便正常，舌质

15、暗，苔白，脉沉滞。辩证为血脉瘀滞，水湿内停。给与活血化瘀，祛湿通络。处方： 酒桑枝30克，丝瓜络30克，姜黄6克，木瓜30克，生薏苡仁30克，通草6克，鸡血藤30克，当归10克，橘络10克，制南星10克。水煎服，每日一剂，早晚分服。4 达郁法根据素问六元正纪大论“木郁达之”。之理而立方。用于脏腑气郁，寒热交杂之证。证见腹胀，胁痛，纳呆，肠鸣口苦，口黏，大便干或溏，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。基本方：四逆散、达原饮、越鞠丸化裁。方药组成：柴胡10克，炒苍术10克，制香附10克，草果6克，炒枳实10克，白芍10克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英10克，羌活3克，防风3克，生甘草6克。水煎服，每

16、日一剂，早晚分服。若纳差，加炒麦芽15克，炒神曲10克；恶心，加制半夏10克，陈皮10克；便溏去栀子，加白术10克，白扁豆10克；便干，加决明子15克；心烦，加竹叶10克，灯芯草3克。病例11何秀英，女，53岁，以“双脚肿10余年，伴阵发性脘腹痛3月”为主诉于2012年8月20日来我院就诊。 10余年前无诱因出现双脚肿，一直未治疗，时轻时重。3月前行“腮腺瘤”切除术，后发热，体温高达389，盗汗，在市疾控中心诊为“布鲁氏病”服用“多西环素、利福平胶囊”后未再发热，此后出现上腹痛，左剑突部明显，为阵发性，服胃药后减轻，纳可，口干苦，易上火，易感冒，大便偏干，1-2天1次，眠可。45岁断经。平素感

17、吸气费劲，心烦暴躁易怒。舌质紫暗，苔黄厚腻，脉沉滞。病机木土壅郁。处方：柴胡10克，炒苍术10克，制香附10克，炒神曲10克，栀子10克，黄芩10克，川穹10克，清半夏10克，大黄3克。15付，水煎服，一日一付，早晚分服。5 运通法根据腑以通为顺，脾以运为健之理而立。用于腑气不通，脾气失运之证。证见腹胀，纳呆，食少，嗳气，大便不畅，舌苔白厚，脉沉滞。基本方：槟榔10克，炒牵牛子6克，草豆蔻6克，豆蔻6克（后下），砂仁6克，茯苓10克，炒麦芽15克，炒神曲10克，炒山楂15克。水煎服，每日一剂，早晚分服。生姜三片，大枣三个为引。病例12邵瑞芳，女，45岁，以“食后左腹部痛1年”为主诉于2013年

18、3月15日来我院就诊。1年前无明显诱因出现饮食后左腹部痛，腹胀，按之痛不加重，大便干，排便不畅；每腹痛重时则鼻上红明显，小便可，月经近一年量较少，1-2天即净。平素易急躁，冬天怕冷，手脚凉。舌质淡，苔薄黄，脉沉滞。治则宜运脾通腑。处方：炒神曲10克，炒麦芽15克，炒山楂15克，炒卜子15克，槟榔10克，炒二丑6克，杏仁10克。水煎服，每日一剂，早晚分服。6 灵动法此法适宜于小虚小实之证。具有药味少、分量轻，或药味虽多而分量很轻的特点。药虽轻，但有灵动的作用，缓缓图之，渐治渐佳，属于王道用药。如胃气虚弱又不耐药的患者，出现纳少，胃胀，嗳气，喜暖恶寒，舌质淡，苔薄白，脉弱。可用轻量香砂六君子汤加味

19、。用药要避免呆滞、死板，尽力做到轻灵简当。养阴忌纯用粘腻之品，清热忌尽用苦寒之味。粘腻之品久用易阻滞气机而碍胃，苦寒之味久用易损伤阳气并有凉遏之虞。病例13刘静梅，女，52岁，以“胃脘不适2年”为主诉于2013年8月30日来我院就诊。2年前出现胃脘不适，早晚打嗝多，纳差，未胃痛及胃胀，口干饮水多，喜热饮，经常脐周发凉，眠可，大便2-3次，小便可。已绝经。胃镜示：慢性红斑性胃炎，胃体胃窦炎，胃窦黑色素瘤，胃息肉。病机：脾胃虚寒，浊湿不化。处方：党参10克，炒白术10克，茯苓10克，清半夏10克，陈皮10克，砂仁3克（后下），木香6克，炮干姜3克，生山药30克，蒲公英10克，炙甘草3克。十五剂，每

20、日一剂，早晚两次服。7 燮理法用于阴阳、气血、脏腑功能失调等病证。一般病程较长，病情不太重。例如用经验方山车汤治疗慢性泄泻，也属于燮理法。处方：生山楂15克，炒山楂15克，生车前子15克（包煎），炒车前子15克（包煎），炒山药15克，生山药15克。如兼有肠胃湿热者，加入葛根15克，黄芩10克，黄连6克；腹痛欲便，便后痛止者，加入陈皮6克，白芍10克，白术10克，防风3克。病例14李明辉，女，74岁，以“腹泻、肠鸣2年余”为主诉于2013年10月25日来我院就诊。2年余前无明显诱因出现腹泻、肠鸣，不伴腹痛，伴肛门下坠，不能久站，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉。既往糖尿病、高脂血症，高血压病史，均用药控制。生山楂15克，炒山楂15克，生车前子15克（包煎），炒车前子15克（包煎），炒山药15克，生山药15克。党参10克，炒白术10克，茯苓10克，黄连3克，干姜6克，炙甘草3克。十剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。8 固元法用于久病，或正气内夺，或正虚似邪之证。元气是人身之根本，元气旺则身健寿永；元气虚则易患疾患，又缠绵难愈，出现正虚似邪之象，不能以外邪治之。常用菟丝子、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、人参等味培补元气，效果较好。病例15贵桢，男，28岁，以“双膝关节不能弯曲20余年”为主诉于2012年9月10日来我院就