2022年三农考评制度

1、第PAGE4页共NUMPAGES4页2022年三农考评制度医保、农合考评及奖罚制度1.凡无医保病人自费项目签字同意书(包括外地医保及农村合作医疗病人)，每例罚款_元，当事人要承担病人及医保中心不予支付的费用。2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款_元，当事人承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。3.特殊检查、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由、无检查报告单每例罚款_元，当事人承担病人拒付的所有检查费用。4.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者每例罚款_元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励_元。5.医保、农合病人住院科室未核实身份或未收取“诊疗手册”的，每一例

2、罚款_元。6.出院带药未上医嘱，违规及超标准带药的，每例罚款_元，当事人承担医保中心其拒付费用。7.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款_元，同时承担医保中心不予支付的费用。8.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，造成病人无法按时结算出院的，每例罚款_元。9.科室单病种包干管理不善，引起病人投诉或造成医保中心拒付的，每例罚款_元，医保中心拒付费用由当事人负责赔偿。单病种管理好的科室，给予奖励_元。10.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款_元，并承担该病人医疗费用(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤交通事故、自杀、他杀

3、、误服故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病)。11.医保、农合自费签字单填写规范、医保手册管理好的科室，给予奖励_元。12.医保、农合病人管理规范，全年无投诉的科室，给予奖励_元。13.医保、农合住院病人多、医疗费用控制好的科室，每月给予奖励_元。2022年三农考评制度（二）。医院合作医疗对科室、医务人员考评标准及奖惩制度为了建立完善我单位合作医疗的考核评价机制，发现和整改存在问题，进一步规范定点医疗机构的服务行为，有效控制医药费用的不合理增长，确保农民受益，根据安平县农村合作医疗办公室安平县新型农村合作医疗管理办法的规定，结合年终考核工作，制定本方案。一、考核与整改目标通过考核并对存在

4、问题进行整改，逐步建立和完善医疗服务考核评价机制，加强医药费用监管，进一步提高服务质量和水平，保证新农合基金平稳运行，促进新型农村合作医疗制度持续健康发展。二、考核与整改方式边考核、边整顿，采取听取汇报、查阅资料、现场察看、随机抽查病历、处方及走访患者等方式，有重点、有针对性地对诊疗项目、挂床住院、病历书写、医药费用控制等监管薄弱环节进行整治。三、考核时间每年_月底前完成考核工作。四、主要考核内容与整改措施(一)住院病人管理医生接诊时是否验明参合患者身份；是否将不符合住院条件的参合人员收住入院；是否将符合出院条件应予出院的参合人员继续滞留住院、挂床住院；是否允许或纵容冒名就诊，让病人挂名、挂床

5、住院，小病大养；是否将不符合报销的病人列入报销；是否落实公示制度。整改措施：1、接诊病人时，要依据相片一一验明参合患者身份(医疗证上必须张贴参合人员相片)，防止冒名顶替和弄虚作假等行为；防止自杀、酗酒等导致外伤的病人报销，造成新农合基金流失。2、严格把好病人入出院关。住院对象必须具备以下条件。(1)符合入院指征；(2)连续输液_天或_天以上(入院持续时间不得少于_小时)；(3)有完整住院病历；(4)有住院_；(5)有出院小结。3、建立住院病人管理和核查制度。病人住院期间应住在病房，不得擅自离医院，不允许出现白天在医院治疗，晚上回家过夜的挂床住院现象。县合管及我院合作医疗管理人员将经常派人员到定

6、点医疗机构和农民家庭查访，核查到床头、农户，掌握患者住院和门诊就医动态。4、把不符合入院指征的病人收住入院，或挂床住院、小病大养所发生的医药费用共济基金将不予支付，所发生的医药费用由接诊医生自行负担。5、实行公示制度。定点医疗机构每月要将病人住院报销情况张贴公示，主动接受农民群众和社会各界的监督。(二)医疗文书资料管理医疗文书资料管理是否规范，有无不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与所发生的医疗费用不相符或发生的医疗费与病情不符的情况；整改措施：1、处方、住院病历、诊断证_销登记要按规定认真填写，项目要齐全，不得缺项、漏项，涉及病人签名的要坚决落实，做到病历记载、处方及其医药费用与病情一致，并建立完整病案。2、规范处方药名书写，处方药名书写一律使用通用名或英文名，要与城镇医保目录药名相符