以治疗重症肌无力为例谈名老中医临床经验与学术思想的转化课件

1、以治疗重症肌无力为例谈名老中医临床经验与学术思想的转化惟兰为绝代美人 幽梦续影 重症肌无力案（1）傅某，女，22个月，1997年3月22日初诊：2个月前无明显原因出现左侧眼睑下垂，伴小便难以自控，纳谷不香，大便干结，形体瘦弱，面色欠华，舌苔薄白，指纹不显。具体病机？治法？治疗方案？初投7剂，每日1剂，另予制马钱子0.1克，每日2次。一周后复诊，药后左侧眼肌下垂复常，开闭自如，但左目有时仍有向外斜视，纳谷增加，余无不适。药已取效，效不更法，原方中复加制白附子15克，制全蝎3克。煎服20剂后来诊，两侧目裂对称，左眼下垂全部复常，小便能控，食纳平平，苔净，指纹不显，续初诊方加陈皮6克，服3个月后随访

2、，未见发作。哪位医家的病案？重症肌无力案（1）具体病机：脾虚胃弱，清阳不升。治法：健脾益气升清，补肾固涩。药用：生黄芪15克，党参10克，焦白术10克，炒薏米10克，葛根10克，当归10克，炙甘草3克，煨益智10克，菟丝子10克，炒枳实10克，炙僵蚕10克。重症肌无力案（2）钟某，男，57岁，1997年4月30日初诊。1996年8月出现左侧眼睑下垂，在南京某医院住院诊治，CT、核磁共振全身检查无异常发现，经“疲劳试验”、“抗胆碱脂酶药物试验”及肌电图确诊为“重症肌无力”，服用“新斯的明”治疗2周后好转出院。今年3月中旬复发，刻诊见左侧眼睑下垂，舌体不和，言语不清，咀嚼困难，口唇周边肌肉有乏力感

3、，伴头昏，舌质紫暗，舌苔两侧花剥，境界明显，脉细。查：语声低微，语音不清，呼吸平稳，心肺正常，睁眼无力，咽反射良好，左上肢肌力级，右上肢肌力级。具体病机？治疗方案？重症肌无力案（2）具体病机：肝肾亏虚，清气不能上承。治法：培补肝肾，益气升清。药用：石斛12克，黄精12克，枸杞子10克，生黄芪20克，党参15克，葛根15克，当归10克，炙甘草3克，陈皮10克，石菖蒲6克，升麻5克，炙僵蚕10克，炮山甲6克。重症肌无力案（2）投药7副，每日1剂。1周后复诊，眼睑下垂稍恢复，语音清晰，咀嚼功能改善，但不耐劳累，舌苔能化，舌质光红好转，但舌质紫暗，脉细滑，治守原法，原方改石斛15克，生黄芪30克，继续

4、服用30剂。1个月后复诊，眼睑下垂复常，语音清晰，咀嚼功能恢复，精神改善，舌苔薄腻，质紫暗，买细无力，余无特殊。药已凑效，效不更方，原方改石斛10克。虑及此病非旦夕之功可图，故吩咐患者按方每天煎服1剂，半年后来诊未见复发。重症肌无力（3）哪位医家的病案？娄某，男，15岁。首诊（1971年12月7日）：患者于3月前感冒发热，突然出现左眼睑下垂，早上轻，晚上重；继则眼球运动不灵活，上、下、内、外运动范围缩小、约经月余，右眼睑亦下垂，并有复视现象。经某医院检查，X线片示胸腺无增大，用新斯的明试验确诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。诊查：眼睑下垂，眼球运动不灵活，运动范围缩小，复视

5、，身体其他部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌嫩无苔而有裂纹，脉弱。重症肌无力（3）哪位医家的病案？辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。治法：以补脾为主，兼予补肾。处方：黄芪10克，升麻9克，白术12克，菟丝子9克，党参15克，桑寄生18克，当归12克，石菖蒲9克，柴胡9克，首乌9克，橘红4.5克，紫河车15克，大枣4枚。每日服1剂。另外每日开水送服六味地黄丸18克（1次顿服），并配合针刺脾俞、肾俞、足三里等穴。重症肌无力（3）哪位医家的病案？二诊（1972年3月2日）：经上述治疗3个月后，病情稍有好转，原晨起半小时即出现眼睑下垂，现眼睑下垂时间稍推迟，余症同前。

6、上方黄芪倍量，每周服6剂，每天1剂。另每周服后方1剂。处方：党参9克，云苓9克，白术9克，炙甘草6克，当归6克，熟地15克，黄芪12克，白芍9克，五味子9克，肉桂心1.5克，麦冬9克，川芎6克。补中益气丸12克，另吞服。上法治疗月余，症状明显好转，晨起眼睑正常，可维持至下午3时左右，两眼球活动范围增大，复视现象消失。重症肌无力（3）哪位医家的病案？三诊（1972年6月6日）：服前方3个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹，脉虚。治守前法。处方：黄芪60克，白术12克，党参15克，当归12克，柴胡9克，升麻9克，杞子9克，大枣4枚，阿胶3克，橘红3克，紫河车粉6克（冲服）。每

7、周6剂，每日1剂。另每周服下方1剂。处方：杞子9克，云苓12克，淮山药12克，丹皮9克，山萸肉9克，熟地12克，生地12克，巴戟天6克。重症肌无力（3）哪位医家的病案？四诊（1973年3月）：服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚无异。嘱服上方药2个月以巩固疗效。追踪观察13年，病无复发。1.理论依据：脾主肌肉，脾为后天之本，肾为先天之本，先天后天相互关联。2.眼睑下垂的主要病机：脾虚气陷，脾阳不足，清阳不升；多有肝肾不足。首选补中益气汤，重用黄芪。3.本例采用6天补脾气，1天补脾阴之法，补脾时兼补肾，养肾时兼补脾，一法到底。重症肌无力（4）哪位医家的病案？温某，女，25岁。1989年

8、4月7日入院，住院号52987。因全身无力伴复视、视物模糊4个月入院。患者因4个月前因反复患“流行性结膜炎”后，逐渐觉全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽车困难，伴视物模糊，复视，病情以午后与夜晚为甚，偶有咀嚼乏力，无吞咽困难及呼吸困难。3月13日本院肌电图检查，注射新斯的明前肌疲劳试验左三角肌平均衰减20.3%，左小指展肌平均衰减13.3%，注射新斯的明后1小时复查，左三角肌平均衰减13%，左小指展肌平均衰减11%，肌疲劳试验和新斯的明试验均阳性。入院诊断：重症肌无力（成人 a型）。重症肌无力（4）哪位医家的病案？中医症见全身乏力，视物模糊，咀嚼无力，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。诊断为脾

9、胃虚损，辨证为脾胃气虚，法宜健脾益气，予以强肌健力饮，方中黄芪用至120克，治疗112天，全身乏力、视物模糊及复视等俱消失。于7月27日出院。7月31日复查肌电图，肌疲劳试验左三角肌平均衰减10.5%，左小指展肌平均衰减5%，肌疲劳试验阴性，肌电图检查结果与临床观察结果相一致。出院后继续以强肌健力饮巩固治疗，恢复正常上班。重症肌无力（5）哪位医家的病案？沈某，女，18岁。1989年7月14日入院，住院号54923。因吞咽困难、构音不清4个月入院。患者于3月份起出现吞咽困难，每餐时间约1至2小时，时有饮水反呛，继见讲话带鼻音，自感发音困难，甚则讲话断断续续。近来四肢无力，尤以活动后为甚，舌淡红苔

10、白，脉细弱。6月1日本院肌电图结果：肌疲劳试验左眼轮匝肌平均衰减14.3%，左三角肌平均衰减15%，左腓肠肌平均衰减12.8%。入院诊断：重症肌无力（成人 b型）。中医诊断：脾胃虚损，辨证为脾胃气虚，法当益气健脾，予以强肌健力饮，黄芪用至90克，病情日渐好转，黄芪用量减至60克，最后45克。住院43天。重症肌无力（5）哪位医家的病案？吞咽困难、构音不清均消失，仅时感乏力。8月23日复查肌电图，肌疲劳试验左眼轮匝肌与左腓肠肌无衰减，左三角肌平均衰减4%，疲劳试验阴性，于8月25日出院。出院后继续服强肌健力饮巩固治疗，现继续在大学二年级学习。治疗脾胃肌肉疾病用药规律与特点1.时段：2000年至20

11、05年。2.研究对象：住院及门诊的86例脾胃肌肉疾病（重症肌无力，肌萎缩侧索硬化症，多发性肌炎）患者初诊的某名老中医手写处方。治疗脾胃肌肉疾病用药规律与特点3.结果如表1、表2。治疗脾胃肌肉疾病用药规律与特点3.结果如表1、表2。4.讨论神经肌肉疾病的发病基础：脾胃虚损；理论源头：素问太阴阳明论曰: “四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”神经肌肉疾病的特殊性：五脏相关；理论基础：五脏相生相克。4.1 第一个八字方针：脾胃虚损，五脏相关。4.讨论4.2 第二个八字方针：“虚者补之，损者益之

12、。” 拟方：主要由三大类药物组成。第一大类药物：补益药。黄芪（一般30至150克）、五爪龙（一般50至90克）、党参或太子参多用30克、白术多用12至30克、当归或当归头多用10至15克，甘草3克。第二大类药物：理气药。陈皮用3至5克。第三大类药：升提药。升麻、柴胡多用6至10克。随证加减：兼有肢体麻木者加用桑寄生、豨莶草祛风通络; 畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温补肾阳; 夜寐多梦、心烦失眠者加用酸枣仁、夜交藤以养心安神; 血瘀明显者，多合用补阳还五汤以补气、活血、通络等。4.讨论4.3 两个“不忘”：补益之中不忘清热，不忘行气活血。痿证患者，会表现出不同程度的阳气不足，故肌肤、筋脉无以濡养，

13、则出现肌痿无力，四肢不温，或肌束颤动。在用药上，以补益药为主，并选用温而不燥药物，以补脾胃之气为主如黄芪、五爪龙、白术等；考虑部分患者因病情长，容易出现脾虚及肾，脾肾两虚情况，会在此基础上加两至三味补肾药如巴戟天、菟丝子、肉苁蓉等。同时因脾胃肌肉疾病的患者如重症肌无力，多使用激素治疗，而长期服用激素，多出现痤疮，皮肤潮红，口干等一派虚热之象，故在补益的同时，不忘清热，多选用赤芍、生地，以清热凉血，而痿证患者因脾肾亏虚，母病及子，水不涵木，肾虚无以化生肝血，则容易出现视物模糊，复视，故用药上，常用菟丝子、枸杞以养肝明目，若患者偏热象，则选用草决明清肝明目。素问生气通天论曰:“阳气者，精则养神，柔

14、则养筋。”4.讨论 在整理处方时发现，活血化瘀药及理气药的使用频率居于第三，均占8%，体现了“气为血之帅，血为气之母。”在用药的时候，需兼顾行气活血，因单用补益之药，容易出现气滞，故常用陈皮 、桔梗 、法半夏；同时痿证患者，脾虚运化失职，水湿内停，血运不畅，容易淤阻脉络，故配合使用活血化瘀药，可增强行气之功，使补而不滞，故常用川芎，土鳖虫、桃仁、水蛭。4.讨论4.4 虫类药：部分脾胃肌肉疾病患者，表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和肌张力增高，一般无认知、智力和感觉障碍，即运动神经元病类患者，在治疗上会以补脾益肾，兼活血化瘀、祛痰通络为法，故常选用虫类药物，如僵蚕、全蝎、地龙。吴鞠通指出“以食血之

15、虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”其气血之质，跃动攻冲之性，能钻透搜剔，破瘀散结，故在祛风通络方面更优于藤类药物。5.医案举隅5.医案举隅患者，女，52岁，因“反复全身乏力8年，再发加重1周”入院，患者1991年无明显诱因开始出现全身乏力，易疲劳，无眼睑下垂、吞咽困难及构音障碍，于当地医院治疗半月后症状消失（具体用药不详），7年内未再发。1998年5月症状复发，诊断为重症肌无力。行MI示:右上纵膈异位胸腺瘤，后行胸腺瘤切除术，术后症状缓解，但2个月后又复发，一直于外院治疗，症状反复发作。1周前患者症状再次加重，于我院治疗。入院症见：全身乏力，上楼梯时尤甚，咀嚼肌无力

16、，举臂无力，恶心欲呕，无吞咽困难及构音障碍，无眼睑下垂，无胸闷气促，纳差，眠可，二便调。子宫肌瘤病史1年余，无其他疾病病史。体查：神清，精神较差，言语清晰，自动体位，查体合作。脊柱正常生理弯曲，双上肢肌力4级，肌张力正常，双下肢肌力3+级，肌张力减弱，四肢腱反射减弱，病理反射未引出。舌暗，苔黄稍腻，关脉浮，尺脉弱。中医诊断为痿证，证属脾肾亏虚，西医诊断为重症肌无力（b 型） 。5.医案举隅一诊（2002-06）：患者全身乏力，脾主四肢与肌肉，脾气不足，水谷精微化生不足，肌肉失养，因此出现乏力；脊柱为天柱骨，属肾，抬颈乏力，说明患者肾气不足，因此在补脾益气的基础上加补肾药物，拟方：北芪100g，

17、柴胡10g，升麻10g，法夏10g，云苓15g，白术20g，党参30g，五爪龙60g，薏苡仁20g，桑寄生30g，鸡血藤30g，甘草5g，陈皮3g，巴戟12g。二诊（2002-08）：患者服药三剂后，抬颈乏力及疲劳症状好转，无恶心欲呕，舌暗苔白厚，脉数，尺脉弱。尺脉弱为肾虚，加巴戟，无呕吐可去除半夏，嘱中药复煎，第一次早晨10时服用，复煎后下午4时服用，借自然之气助药物发挥功效。拟方：北芪120g，柴胡10g，升麻10g，当归15g，白术20g，党参30g，生薏米20g，五爪龙50g，鸡血藤30g，陈皮3g，巴戟15g，桑寄生30g，甘草3g。继续服药3天后，竖颈乏力及全身疲劳减轻，可步行平地

18、，咀嚼乏力明显好转，无吞咽困难及构音障碍，纳眠可，二便调，舌暗，苔白，脉细，好转出院。中医师承的“读”与“思” 杨绛先生说，你的问题主要在于读书不多而想得太多。面对师承老师、患者们及浩如烟海的专著，我总是会不由自主地想起先生的这句话。与大家共勉。一心二针三灸四推五药六手术“医学之父”希波克拉底说过：“用药无法治愈就用铁来治，用铁无法治愈就用火来治。用火无法治愈就没有办法了。”于是很多西医大夫认为，铁是手术器械，火是激光。而事实上，铁很有可能是针，火可能是灸。（1）肌萎缩型（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现）痿病轻证：见眼睑下垂 “睑废”重证：全身肌肉无力，伴呼吸、

19、吞咽困难。久病肝郁，药治心医 分析233例重症肌无力的58个中医证候，发现弦脉占11.5%，约25%的男性患者有心情忧郁，而占重症肌无力患者较大部分女性患者中，几乎90%有心情忧郁。在分析重症肌无力反复的因素时，发现精神刺激仅次于感冒、月经的常见因素。二叶唇舌兰的块茎能治疗衄血、创伤、痈肿、烫伤等。两者相辅相成，是我们临床的一条重要经验。久病肝郁，药治心医 对于郁证明显的患者，常于大补脾气的同时，加用疏肝解郁之品如郁金、素馨花、玫瑰花。同时向患者解释病情，使其对疾病有正确的认识与心理准备，树立战胜疾病的信心。印发重症肌无力患者须知，支持患者自发成立“重症肌无力患者联谊会”，定时给患者提供治疗与

20、心理咨询。二叶唇舌兰的块茎能治疗衄血、创伤、痈肿、烫伤等。两者相辅相成，是我们临床的一条重要经验。六步之内见芳草第二步：针通经络1.理论依据：素问痿论：“论言治痿者，独取阳明何也？”灵枢根结篇曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”但并非痿证的唯一治法。因此临证之时，对于痿证，无论是针灸治疗，还是中药治疗，皆应辨证求因，审因论治，“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”（ 素问痿论 ）；并结合各脏所主季节性，“各以其时受月”（素问痿论），选择相应的俞穴或药物进行治疗。阳明为多气多血之经，又主宗筋。六步之内见芳草第二步：针通经络2.治法：以取阳明为主

21、，上肢多取手阳明，下肢多取足阳明。拟方：上肢（肩髃、曲池、合谷、阳溪等）；下肢（髀关、粱丘、足三里、解溪等）加减：肝肾不足者，可加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。经外奇穴：治一切脾病有三穴（命关、九曲中府、食关）、治重症肌无力专用经外奇穴（运动区下2/5、视区）十步之内见芳草定位与取穴：位于左右侧胸侧部，以中脘穴至乳中穴之线为一边，向外作一等边三角形，其外下角是穴。主治：一切脾病、妇人产后腹胀水肿。灸法：灸五壮，或五百壮。引证：扁鹊心书、针灸孔穴及其疗法便览。红医针疗法云：命关穴，内接脾脏真气，治36种脾病。凡诸病深重，但只要有一丝真气，灸此大穴200壮，能保不死。脾为五脏之母，后天之本，属土，生长

22、万物也。若脾气尚在，虽有大病，灸此穴，不至死。治一切脾病经外奇穴之一：命关十步之内见芳草定位与取穴：位于胸侧部，腋中线上，从腋窝直下方对第七、八肋骨间之点往下量三寸处。左右计二穴。主治：胸膜炎、腹膜炎、肝、胃、脾等脏腑疾患。针灸法：灸三至五壮。针五分，得气时酸麻感觉放射至腹中线。引证：备急千金要方：“九曲中府主恶风邪气遁尸内有瘀血”。治一切脾病经外奇穴之一：九曲中府十步之内见芳草定位与取穴：位于腹上部，脐上四寸，两侧旁开各一寸五分处。左右计两穴。位于中脘穴两侧各一寸五分。主治：脾胃病。针灸法：针五至八分。灸三至七壮引证：医学小传：“食仓食关治脾胃，在中脘旁寸半位。”按：食仓，一名血门，位于中脘

23、旁开各三寸。食关，位于中脘旁开各寸半。治一切脾病经外奇穴之一：食关十步之内见芳草定位与取穴：位于头部，由眉间至枕外粗隆高点的前后正中线的中点，向后移一公分处定位上点；再由眉中点上缘至枕外粗隆高点的头侧水平连线，与鬓角前缘相交之处定为下点。上、下两点相连接之线为运动刺激区。将此线分为五等份，中2/5即为本区。左右记为两穴。主治：中枢性面神经瘫痪，重症肌无力，脑炎后遗症。针灸法：取发病的对侧穴区，针尖沿穴区从上向下斜行刺于皮下后，每分钟捻转达到240至260次，有针感时对侧面部出现热感，持续捻转二至三分钟，留针五至十分钟；再捻针一至二分钟，留针五至十分钟；第三次捻针一至两分钟，即可起针。治重症肌无

24、力经外奇穴之一：运动区下2/5十步之内见芳草定位与取穴：位于头部，自枕外粗隆水平线，向上划旁开一公分的两条四公分长的平行线。此两条线为本区。左右记为两穴。主治：皮质性失明，视网膜炎，重症肌无力，脑炎后遗症，内耳眩晕症。针灸法：针尖沿穴区斜行刺于皮下后，每分钟捻转达到240至260次，有针感时眼区有热胀感，持续捻转二至三分钟，留针五至十分钟；再捻针一至二分钟，留针五至十分钟；第三次捻针一至两分钟，即可起针。治重症肌无力经外奇穴之一：视区十步之内见芳草作用点1、2：正对瞳孔，眉上一横指。作用点3、4：眉梢外的凹陷处。蜂刺法：散刺法。治重症肌无力：陈氏蜂刺“作用点”十步之内见芳草蜂刺疗法治疗重症肌无

25、力（非危象型），疗效较好。蜂刺的作用点：1.压痛点；2.全身作用点多可选用。每隔日1次，每次最初用1至2个点，以后视反应情况，逐渐增加到10个点，每个点用一只蜂蜇刺。恢复健康后，每月蜂刺1至2次，每次2至4个作用点，连续一年巩固疗效。治重症肌无力：陈氏蜂刺“作用点”六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 温煦经络四肢为诸阳之本，与总督阳经之督脉密切相关，若督脉功能失调，脏腑气血不能顺利通过正经营养四肢，将出现肌萎无力、手足拘挛等。而邓老善用艾灸法，通过艾灸使督脉通调，阳明气血充盈，脾健湿祛，使诸经气血流畅，四肢得以濡养。艾灸用点灸法，灸背部督脉和双侧膀胱经处，治疗时间为每天上午9 时，6天为1 个疗程

26、六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 大灸疗法“大灸疗法”于一般针灸书中未见述及，是高怀医师的家传秘法。高医师为河北省丰润县人。精针灸术，能起大症。现将本疗法介绍如下。1操作人员：医师1人，助手12人。2操作用具：床1张，三棱针1支，毫针2支（2寸），大方盘23个，大镊子23个，捣药缸1个，草版纸1条（长20.5寸，宽1寸），蜡签子23个（插蜡用）。3操作用品：艾绒250克，咸萝卜（即腌好的红大萝卜，如无，绿萝卜亦可）20002500克，紫皮大蒜500750克，蜡烛1支，酒精少许，脱脂棉少许，火柴1盒。4操作前准备：将咸萝卜切成2分厚1寸方块（病人中指同身寸），将紫皮大蒜捣烂如泥，半摊萝卜片上，中间

27、用手指按一凹，（深度使萝卜片显露），蒜泥即形成一圆圈，中间放置艾绒，艾绒如食指。六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 大灸疗法5临床操作：先灸患者背部。让患者伏卧好，将草版纸长条由大椎穴起往下至长强穴止，顺脊椎铺好。因脊椎骨这条线不好灸。将做好之咸萝卜蒜片先放在两边大杼穴个1个，以后则沿着草版纸条由大杼穴往下顺着排列到秩边穴。其间所排之片多少无定数，以排满为止。在第1排的外侧，沿着排第2行，起点在大杼、风门2穴之间，（即在第1排第1、2块咸萝卜蒜片之间的外侧）往下排，排到秩边穴外上部（比第1排少一块）。将蜡烛用火柴点着，插在烛签上（粘在它处也可）便可开始灸。六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 大灸疗法灸

28、时要注意以下几点：用镊子夹住做好的艾球，在烛火上点着，放在咸萝卜片蒜凹中逐个放好，放齐。注意不要使灸火熄灭，要随时接上艾球，防止火力中断。若患者感觉灼痛，则可将萝卜片抬起一点，或将艾火减弱一些。注意防止烧伤及大灸疮的发生。在灸部皮肤稍现深红色时即停止灸治，壮数多少要看患者的皮肤忍受性来决定。一般每个灸点灸35壮。六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 大灸疗法以上做完后，休息片刻，再灸腹部。先在膻中穴部位上放一片咸萝卜蒜片，以此为中心点，在这点的上下左右周围放上8块，即形成一个9片的大方形。在鸠尾穴，神阙穴各放上一块不着蒜的咸萝卜片，该片的大小宽度仍如前，上下长度则要短3分（即宽3.3厘米，长2.1厘

29、米），此点不灸，两穴之间放咸萝卜蒜片6片。在神阙穴以下至曲骨穴这一段放5片，若是妇女则石门穴不灸，放一块不着蒜的咸萝卜片（宽3.3厘米，长3.3厘米）。腹部沿正中行的（即正中行巨阙穴与下脘穴之间为起点）两侧，向下1行，每行放7片。沿第2行两侧（低半片与下脘穴平）各再排1行放6片。以上步骤做好后，便可开始灸治。操作注意同上。灸完后，必须用三棱针于十宣放血，并针三阴交（双）深3.3厘米，泻法，不留针，借以泻大热之气。（按此灸法，只要手续完备，并无副作用。）六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 大灸疗法6适应症，久病体弱，虚寒痼疾，慢性肠胃衰弱，中阳不振，肾元不充及一切虚寒衰弱久病不能起床者。7禁忌症：急

30、症、新症、热症、实症，及神经过度敏感者。著名医家岳美中的温馨提醒：1灸法能起虚弱久病，沉寒痼疾，在寻常灸法不能举的疾病时，有待于此种火壮力宏的大灸法来解决。但其适应症尚有待进一步研究证实。2“大灸疗法”在临床观察中，还未发现任何副作用，但病例较少，仍需进一步观察，始可得出结论。3所述操作程序系本师传，为了观察古法的疗效，在用品方面亦未敢擅加更改。4此种大灸疗法，灸点较多，倘照顾不利，容易造成烧伤，增加患者痛苦，应特别加以注意。5在灸的程度上，要求接近一致，应注意防止有的部位灸出灸疮，有的部位皮肤还未见红色，以免影响疗效。6灸后必须于十宣刺血，针泻三阴交，不然会影响疗效，产生副作用。7我们曾经治

31、一例神经过度敏感的患者，未效，虽未发生任何不良反应，但应研究进一步提高疗效措施。8“大灸疗法”有加以系统研究，扩大临床适应症的实际意义。六步之内见芳草第三步：灸调阴阳 特色蜡疗特色蜡疗材料：强肌健力方（黄芪、五爪龙、人参等）。将配方药物研末备用，治疗用蜂蜡1000克。特色蜡疗部位：胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧胃肠穴区、气海关元穴区、受累横纹肌处。特色蜡疗法：特色蜡疗刷蜡法、特色蜡疗蜡饼法、特色蜡疗药布蜡饼法。每日1次，每次30分钟，20至30次为1疗程。六步之内见芳草第四步：推拿-捏筋三法推拿目的：在于使经脉气血流通，脏腑运化生津功能转旺，故在预防肌肉萎缩和增加肌力上，均有一定的效果。捏筋三法：

32、患者直坐，医者坐其身前，操作步骤如下。1.患者两手平伸，医者以拇、食、中指捏揉两侧肘窝后缘3至5次。2.患者交叉抱肘固定后，医者用中指尖按揉少海穴3至5次。3.以拇指在其手三里处向外方推按3至5次，至外关、合谷穴再按揉3至5次。4.以拇、食、中指分置大腿前面自髀关至膝下止，揉捏3至5次。5.用掌心置膝盖上，后用诸指揉其周围肌肉5至10次。6.用拇指按足三里、外丘、解溪、中封、内昆仑、外昆仑、行间、内庭穴各3至5次，继以揉法。7.用拇、食、中指捏揉腘窝侧阳关、阴谷穴各3至5次。六步之内见芳草第四步：推拿-捏筋四法推拿目的：在于使经脉气血流通，脏腑运化生津功能转旺，故在预防肌肉萎缩和增加肌力上，均

33、有一定的效果。捏筋四法：患者直立，医者站其身前，操作步骤如下。1.医者以两手握患者左、右手轻轻上下左右摇动5至10次。2.以食指第二节背屈按揉脑空、风池、风府、大椎穴各3至5次。3.用拇、食、中指按揉肩井穴前后各5分处5至10次，并每按揉一次，使患者轻咳一次。4.以拇指尖按揉两肩胛后缘肩外俞、天宗、肩贞穴各5至10次。5.用拇指或食指背屈按揉心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴各3至5次。六步之内见芳草第四步：推拿-用捏脊法，升阳固本邓老认为，除了药物治疗外，非药物治疗的运用对于脾胃肌肉疾病患者尤为重要，故使用捏脊法以培补脾胃，提升阳气。督脉有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”，因此捏脊法

34、则从长强穴起直捏至大椎穴止，使患者俯卧，垫高腹部，露出背脊，医者两手半握拳，双手两手食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，如此反复共捏2次，从第三次起，每捏3把，将皮肤用力提起1次，如此反复捏3次，最后再从脊椎向两侧推压皮肤3次，从而调五脏六腑之气而补脾胃。进一步思考五运六气（1）要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！阴阳消长与节气循环五运六气（2）要有一颗感恩的心，

35、有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！春分五运六气（3）要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！部分云南当地时间（1）要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！部分云南当地时

36、间（2）要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！部分云南当地时间（3）要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！部分云南当地时间（4）要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医

37、师承的转化动力！云南当地病例分享要有一颗感恩的心，有良心，快乐的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心气。懂得要心阳常温暖，心血不耗亏，心阴常充足。不能够伤心，私心，贪心，黑心，还有花心。健康的心脏才是中医师承的转化动力！若干思考（1）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。1.心火太过，肺金不及，肾水不及。2.少阳相火（司天）。3.厥阴风木（在泉）。4.少阴君火（主气）。5.少阳相火（客气）。出生时相若干思考（2）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。若干思考（2）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。若干思考（2）男

38、性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。出现出现出现若干思考（2）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。出现出现出现若干思考（2）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。日年月若干思考（2）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。危险时空窗口：戌亥子丑寅卯若干思考（3）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。若干思考（4）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。若干思考（4）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。食管：？若干思考（4）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。若干思考（5）食管癌的病因：情志不畅、酒食所伤。主要病理因素：痰、气、瘀、癌毒、虚。发病规律：往往从实证到虚证。病机：脾胃气虚，痰瘀阻滞，胃气上逆，肝气郁结。复法大方治则：根据患者体质、病期、病程、中医时空，诸法复合使用。整合西医、中医诊疗资源，有机融合，突出个体化特色若干思考（“落地”）一心：？二针：？三灸：？四推：？五药：？六手术：？一心二针三灸四推五药六手术若干思考（落地）男性，农民，1968年4月7日（农历）出生于云南省丽江市永胜县。专治食管癌经外奇穴有六：截根、止呕、通气1、食关1、癌根1、癌根2专治食管癌经外