成人肠造口护理标准解读

1、中华成肠造护理标准解读录/Contents相关背景术语和定义基本要求术前护理术后护理单击此处添加副标题内容01 相关背景01相关背景世界癌症报告:全球最多罹患的三癌症：肺癌、乳腺癌、结直肠癌 约50%结直肠癌接受造术三早：早发现、早诊断、早治疗 肿瘤病慢病管理相关背景造术特殊性不得已为之术 既挽救病的命 是个致残性术法随意控制排便 借助器材收治粪便 改变病活习惯造对活质量影响造袋的渗漏 排泄味困惑 造的并发症肤的并发症 造品费 穿习惯挑战造护理必要性造术前定位 造品选择 造袋的佩戴 并发症的处理 正常回归活相关背景次发表：2019年中国ET通讯上 题为：成肠造护理标准再次发表：中华护理学会微信

2、公众号 题为：成肠造护理由团体按照团体确 定的标准制定程序主制定发布，由 社会愿采的标 准适于某团体能适应快速发展的 创新时代需求相关背景三个关键“字”理解精简清晰，推荐强度不尽相同应-必须宜-建议可-允许相关背景1.范围2.术语和定义 3.基本要求 4.术前护理5.术后护理范围：1.本标准规定了成肠造护理的基本要求，术前护理和术后护理2.本标准适于各级各类医疗机构的护理员：专科病房、普通病房、同质化护理单击此处添加副标题内容0202 术语和定义术语和定义肠造口（stoma）出于治疗的将段肠管拉出腹壁外所做的回/结 肠开口，粪便由此排出体外单腔/双腔造(end /double stoma)回/

3、结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各开口称为双腔造口术语和定义袢式造(loop stoma)回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端 在腹壁外同开口结肠造灌洗(colostomy irrigation)将定容量的温经结肠造灌肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气单击此处添加副标题内容03 基本要求03基本要求应指导患者及照顾者选择合适的造护理品并掌握其使应对患者进理状态评估及持宜在术前天为患者进造定位应在术后每天进造评估，及时发现造及其周围肤并发症并予以处理5.宜建由术医师、护、营养师、理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者单击此处

4、添加副标题内容04 术前护理04术前护理心理支持：应评估患者的心理状态，确定存在的主要问题应励患者说出自己的感受，耐心倾听应帮助患者认识肠造口手术的目的，增加对手术成功 的信心和康复的勇气术前护理造定位：1.肠造宜位于：腹直肌内，避开疤痕、皱褶、骨隆突或 腰带等部位2.回肠造宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐、 髂前上棘、耻联合三点形成的三形的三条中线相交 点3.乙状结肠造口用前述方法定在左下腹4.横结肠造口宜在上腹部以脐与肋缘分别做平线，在两线之间， 且旁开腹中线5-7cm5.体质指数（BMI）30kg/m2者，造位置宜定在腹部隆起的最高处6.计划两个以上造口手术者，定位不宜在同条水

5、平线上，造口之 间相距5-7cm7.造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站等不同体位时能看 到造口为宜8.宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置术前护理单击此处添加副标题内容05 术后护理05术后护理造口评估：每日评估心理支持造口护理用品的选择与使用结肠造口灌洗患者教育造口及周围皮肤并发症观察及护理5.2心理持：1.应评估患者对造口的接受程度2.术后次让患者观看造时，宜在清洁造及周围肤后3.宜励患者参与造我护理，可安排同伴教育4.当患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿意参与排泄物的排放、表情淡漠、哭 泣等情况时，应报告主管医师术后护理5.3造口护理用品的选择与使用：手术早期宜选择透明、无碳片、开口袋

6、康复期可选择不透明造口袋排泄物稀薄开口袋排泄物稠开口袋或闭口袋视力障碍者透明造口袋手灵活性差者预开口造口袋腹部平坦或膨隆平面底盘造口回缩凸面底盘加腰带术后护理造口底盘发白或卷边时，宜尽快更换，宜在清晨空腹时进行造口袋内1/3-1/2满时，宜排放造口袋内排泄物术后护理5.3造口护理用品的选择与使用：5.4结肠造口灌洗：乙状结肠造口和降结肠造口患者可每日或隔日进行结肠造口灌洗，若 连续发生两次灌洗间隔有排便现象，则宜调整灌洗液量或不再进行灌洗应提供安全隐蔽、独立的卫生间或房间，协助患者坐于马桶上或便器 旁3.应准备结肠造口灌洗用品和39C-41C的温开水1000ml4.灌洗前应戴手套，用食指探查造

7、口的肠腔走向灌洗速度宜为100ml/min, 成灌洗量500-1000ml/次。若灌洗过程中患者出现面色苍白、出冷汗、 腹痛、头昏眼花或血压、脉搏上升等情况、应立即停止灌洗5.应在灌洗后15-30min评估排泄物的颜色、性状、量等6.每次灌洗时，宜确保液体全部灌入到肠腔内术后护理5.5 患者教育 回归正常活：宜着稍宽松服，系腰带时，应避开造的位置：特殊饮禁忌，回肠造和造狭窄者避免进、蘑菇、 芹菜等难消化 及纤维过易成团物，可适当控制易产、异味、辣、冷等物住：待术切痊愈、体恢复，可沐浴和游泳。结肠造者可将 造袋揭除后沐浴、回肠造者宜佩戴造袋沐浴、游泳前造袋 周围可粘贴防胶布或弹胶布：旅游出前应备

8、造护理品并随身携带体恢复后可尝试恢复性活，性活前排空造袋或更换新的造袋，并检 查造袋的密闭性术后护理回归正常社交：1.当术切愈合、体恢复后，可回归作和社交， 但应避免从事搬运、建筑 等重体劳动。2.参加作和社交活动前宜排空造袋或更换新的造袋，并随身携带造护理品术后护理1.造出 2.造肿3.造缺/坏死4.造肤黏膜分离 5.造回缩6.造狭窄7.造脱垂8.造旁疝9.造周围肤损伤10.造周围芽肿11.造周围嚢炎5.6 造及周围肤并发症观察及护理术后护理造出:1.应评估出部位、量2.造浅表渗可压迫止血，若压迫效可撒涂造护肤粉或使藻酸盐敷料按压3.非造口肠腔出血可用浸有 1 肾上腺素溶液的纱布、云南白药粉

9、等外 敷，然后纱布压迫止血或硝酸银烧灼止血。止血无效时报告医生造与肤的边缘渗及块从肠腔内涌出术后护理造肿:1.2.3.应评估肿发的时间、肿胀程度、造运及排泄 物情况等黏膜皱褶部分消失的轻度肿者，可放射状剪裁造 底盘，剪裁孔径造根 部3-6mm,并观察肿消退 情况黏膜皱褶完全消失的重度肿者，可3%渗盐或50%硫酸镁浸湿纱布覆4.5.盖在造黏膜上2-3次/，20-30min/次合并脱垂者，肿难以消退且脱垂的肠管法回纳， 应注意观察和保护肠管并报告医造肿造脱垂合并肿术后护理造缺/坏死：1.应评估缺血坏死的范围、黏膜颜等2.宜选用二件式透明造袋3.宜遵医嘱去除造口周围碘仿纱布，或将缺区域缝线拆除1-2

10、针，观 察运恢 复情况。4.造口局部缺血/坏死范围2/3或完全坏死者，应报告医生术后护理皮肤黏膜分离：1.应评估分离的范围、深度、渗液量、基底组织情况及有潜2.行浅层分离，宜造护肤粉喷洒局部3.深层分离，宜去除黄色腐肉和坏死组织，可用藻酸盐敷料充填伤口，合并感染时， 宜使用抗菌敷料4.上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应胶体敷料隔离5.分离较深或合并造回缩者，可使凸底盘并佩戴造腰带或造腹带固定术后护理造口回缩：1.2.3.应评估回缩的程度、造底盘和周围皮肤的浸渍情况可使用凸面底盘并佩戴造腰带或造口腹带固定 回缩合并狭窄者，应报告医生术后护理造狭窄：1.应评估狭窄的表现及程度2.若患者食指难

11、以伸造口，应指导患者减少不溶性纤维摄、 增加液体摄量可使用粪便软化剂或暂时性使用扩肛3.小指法伸入造口时，应报告医生术后护理造口脱垂：1.应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿、血供等情况2.宜选择件式造袋，并调整造口底盘的开口大小3.宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋自行回纳困难者，宜手法回纳4.伴水肿时，待水肿消退后回纳。回纳后均宜使无孔腰带包扎5.脱垂伴缺血坏死或不能手法回纳者，应嘱患者平卧并报告医生术后护理造旁疝：1.应评估平卧时造旁疝是否还纳、可触及的筋膜环缺损2.可使造腹带和孔腹带包扎，定时松解后排放排泄物3.结肠造灌洗者应停灌洗4.造颜变暗或持续疼痛，体、粪便从造排出，患者欲不振、

12、腹胀、 恶心、呕吐，或突入疝 环的肠管发生嵌顿时，应报告医术后护理造周围皮肤损伤：应评估造周围皮肤损伤的部位、颜、程度、范围、渗液情况等，判断损伤类型。常见以下三种皮肤损伤：1.潮湿相关性皮肤损伤2.过敏性接触性皮炎3.机械性皮肤损伤术后护理1.2.3.指导正确换袋技巧及更换底盘的时间 选择适合的产品严重损伤部位：造口粉或吸收性敷料+3M无痛保护膜避免刺激性用品潮湿相关性皮肤损伤：术后护理造口周围过敏性接触性皮炎：评估皮肤损伤部位、颜、程度、范围、渗液情况等排除其他皮肤并发症，停使用含过敏源的造护理品，可在局部使用皮质类固醇药物，减轻症状避免使可能影响造袋系统附着的乳膏或膏状物，10min后洗净肤，粘贴造袋严重过敏者宜请肤科会诊增加更换造袋频率术后护理造周围机械性肤损伤：1.评估肤损伤部位、颜、程度、范围、渗液情况等，排除其他肤并发症2.若为黏胶相关性肤损伤，宜选择胶带封边的造底盘3.若为压性损伤宜去除压源，揭