ICU清醒患者睡眠质量现状及影响因素分析

1、ICU清醒患者睡眠质量现状及影响因素分析ICU因特殊的治疗环境以及患者病情危重复杂，导致患者睡眠质量受到影响。目前，ICU患者睡眠质量普遍不佳1。有研究显示，ICU患者普遍存在不同程度的睡眠障碍2-3。研究显示，ICU患者睡眠不良发生率为60.1%，疲劳发生率为58.3%。ICU护士缺乏患者睡眠状况的相关知识，12.8%的护士接受过ICU患者睡眠评估与管理相关知识的培训5。睡眠障碍对ICU患者产生不利影响，可导致其认知障碍和精神异常，甚至影响远期预后6-7。因此，通过查阅文献并结合临床经验，将可能的各因素纳入本次研究并分析影响ICU患者睡眠质量的相关因素，提出相关指导意见，为今后临床工作提供参

2、考。现报告如下。1对象与方法1.1调查对象2018年11月1日2019年1月31日，采用便利抽样法，选取170例ICU患者作为研究对象。纳入标准：年龄18岁；清醒患者；手术当日转入ICU者；自愿参与本研究者。排除标准：言语无法沟通者；患有阿尔兹海默症等精神障碍者。本次研究已通过院伦理委员会审查。1.2调查工具一般资料调查：自制一般资料调查表，根据文献回顾及临床实践分为2部分。第1部分为患者的人口社会学资料，包括年龄、性别、床号、住院费用支付方式等；第2部分为疾病资料，包括主要诊断、手术名称、APACHE评分、ICU住院天数等。理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)：该量表由Richards等9于2

3、000年研制，主要用于测量ICU患者睡眠质量。本量表由6个条目组成，主要调查睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间睡眠、重回睡眠及整体睡眠质量，其中第6个条目非原量表中的一部分，每个条目采用0100mm视觉模拟评分法，1mm代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分，得分越高，表示睡眠质量越好。本量表总体Cronbachs系数为0.976。焦虑自评量表(SAS）疼痛程度数字评分(NRS)。1.2.2资料收集所有资料均由经过培训的成员在患者入住ICU后的第2天进行收集，采用统一指导语向患者说明调查目的并发放问卷，均由调查者将问卷内容逐条向患者陈述后代为填写。整个过程1015min，患

4、者有权拒绝或中途退出。本研究共发放问卷182份，回收有效问卷170份，有效回收率为93.41%。结果2.1本组患者一般资料及RCSQ评分情况本组患者170例，男100例、女70例，年龄2093(63.1215.33)岁；本组患者RCSQ评分情况见表1。2.2ICU清醒患者睡眠与焦虑程度、噪音水平、不符合正态分布，且为连续变量，因此,采用APACHE评分的相关性分析Spearman相关性分析。见表本研究因变量2。注：*P0.012.3影响ICU清醒患者睡眠的多因素分析以睡眠质量为因变量，将患者的医疗费用支付方式、是否入住单间、疼痛程度、是否约束、噪音以及患者焦虑水平作为自变量进入多元线性回归分析

5、，见表4。本研究结果显示，噪音以及焦虑水平对患者的睡眠质量有影响，见表5。注：F=64.327，P0.001，R2=0.703，调整R2=0.692讨论3.1ICU清醒患者睡眠质量现状分析说明ICU清醒患者的睡眠质量差。其中，患者的夜间睡眠得分最低为(47.0619.56)分，说明患者夜间清醒时间较长。根据鲍洁14研究结果显示，7.69%患者睡眠质量较好，42.69%患者睡眠质量一般，49.62%患者睡眠质量较差，与本研究结果相似。因ICU特殊的治疗环境，患者存在心理压力，且患者睡眠问题经常被护士忽视。蒋君芳等15研究表明，ICU护士对患者睡眠状况管理行为不容乐观，对患者睡眠的评估方法、监测设

6、备管理有所欠缺。由此，导致ICU患者睡眠得分较低。3.2ICU清醒患者睡眠质量的影响因素分析本研究结果显示，费用支付方式、疼痛程度、是否约束、是否住单人间、ICU噪音和焦虑水平对患者的睡眠质量产生影响(P0.05)，将这些变量纳入多元线性回归，本研究结果显示，ICU噪音和患者的焦虑水平对患者睡眠存在影响(P0.01)。3.2.1ICU噪音水平影响清醒患者的睡眠质量ICU噪音水平与睡眠质量得分呈正相关，即ICU噪音水平越低，患者睡眠质量越好，这与蒋君芳等15研究结果相同。在ICU使用各类仪器设备对患者进行监护，出于安全考虑，各仪器存在阈值报警；对非单间床位的患者而言，其他患者的仪器报警会对其睡眠

7、产生影响，从而使患者无法进入深度睡眠状态。特别是在交接班时，由于医护人员沟通频繁，导致环境噪音更加嘈杂，从而影响患者睡眠。ICU清醒患者焦虑水平影响睡眠质量ICU清醒患者的焦虑水平与睡眠质量得分呈负相关，即ICU患者焦虑得分越高，睡眠质量得分越低。Ding等16研究显示，焦虑对患者睡眠有影响。对镇静或昏迷患者而言，ICU清醒患者更为焦虑。由于ICU抢救频繁，加上处于陌生环境、侵入性操作、躯体活动受限、死亡的危险等一系列因素影响，导致患者处于高度心理应激状态，容易出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪17。是否入住单人病房影响ICU清醒患者的睡眠质量入住单人病房有利于提高ICU清醒患者睡眠质量，可能与单

8、人病房隔音效果较好，不易受周围患者及环境的干扰，且环境较私密有关。目前，ICU设置单人病房，但主要以开放式病床为主，在硬件设施难以改变的情况下，护士应尽可能为患者营造私密的环境。3.3ICU清醒患者的睡眠质量影响因素对今后睡眠管理的指导本研究结果显示，影响ICU清醒患者睡眠质量的因素有ICU噪音水平及焦虑水平。因此，首先需要减少ICU环境噪音的产生。合理调节各类设备的报警范围和报警音量，在发生报警情况后，及时解除患者的各类报警。在夜间交接班时尽量降低讲话音量，夜间为患者佩戴眼罩及耳塞以减轻刺激，同时减少白天睡眠时间。其次，采取积极有效的情感支持策略，加强与患者之间的交流，并给予一定的人文关怀。

9、在适当情况下增加家属进入ICU探视时间，利用家庭之间的特殊纽带，缓解患者的焦虑情绪，提高睡眠质量。最后，改善患者居住环境，虽然ICU的单人病房有限，但可在夜间拉上床帘增加私密性。向邱等18使用集束化干预策略以提高患者睡眠质量，减少患者ICU睡眠剥夺。同时，还应加强医护人员对ICU患者睡眠管理的重视，才能有效提高患者的睡眠质量。本研究显示，ICU清醒患者的睡眠质量仍有待提高，ICU噪音及焦虑水平是影响患者睡眠质量的主要因素。由此，提示医务人员应重视ICU患者的睡眠情况，采取积极有效的措施降低ICU的环境噪音及减轻患者的焦虑程度。同时，加强医务人员对睡眠管理的认识，通过开展培训等方法，了解、运用睡

10、眠监测手段，从而提高ICU患者的睡眠质量。参考文献1KarenJB,MarcoRanieri.Filteringoutthenoise:evaluatingtheimpactofnoiseandsoundreductionstrategiesonsleepqualityforICUpatientsJ.Criticalcare(London,England),2009,13(3):151-152.2ZhangL,ShaYS,KongQQ,etal.Factorsmadebypatientsintheintensivecareunitthataffectafterthoracicsleepqual

11、ity:perceptionssurgeryJ.SupportCareCancer,2013,2l(8):2091-2096.3AgnessCT,ParkerV,HigginsI.Theexperienceofsleepintensivecarepatients：FindingsfromalargerhermeneuticstudyJ.IntensiveCritCareNurs,2013,29(6):310-316.deprivationinphenomenological4马朋林,李秦,刘京涛,等.镇静-镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究J.解放军医学杂志,2008,3

12、3(8):957-959.5陈林,郑静.133名ICU护士对患者睡眠状况的知识、态度、管理行为现况调查中国护理管理,2017,17(8):1145-1148.J.LittleA,EthierC,AyasN,etal.ApatientsurveyofsleepqualityintheIntensiveCareUnitJ.MinervaAnestesiologica,2012,78(4):406-414.SterniczukR,RusakB,RockwoodK.SleepdisturbanceinolderICUpatientsJ.ClinIntervAging,2014,9:969-977.Ne

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