呼吸机脱机过程

1、关于呼吸机脱机过程第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。 第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月概念 脱机 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为危重病学分册-呼吸机的撤离第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1. 2. 3.脱机过程脱机前 脱机中 脱机后第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月COPD患者脱机前撤机筛查病因导致机械通气的病因好转或祛除 Pa

2、O2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO250mmHg FiO235血流动力学 稳定自主呼吸 有能力 机械通气临床应用指南（2006）中华医学会重症医学分会 氧合指标第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理翻身拍背适时吸痰湿化35-37囊压25

3、-30cmH2O第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理加强沟通配合是关键主动接受治疗第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月提高对机器报警的识别及处理按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American

4、Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月根据声音区分根据符号区分 根据光区分恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和 !警告 最高优先 ! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先红灯闪烁危及生命的报 警,需紧急处理黄灯闪烁提示需要注意 观察处理提高对机器报警的识别及处理第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月报警（1）第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月报警（2）第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月特殊问题第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月特别提出 SmartCare脱

5、机模式下的 护理问题第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SmartCare第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SmartCare第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 开启智能吸痰密切观察管路的通畅性 防止打折 注意报警及时清除做好心理护理 使患者情绪平稳第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et

6、 al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SBT的护理一阶段护理二阶段护理 护理第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SBT一阶段35分钟医护应在床旁密切观察浅快指数：105呼吸频率：

7、8次/分或35次/分自主呼吸：潮气量4ml/kg心率： 140次/分或变化20% 没有新发的心律失常氧饱和度：90% 机械通气临床应用指南（2006）中华医学会重症医学分会第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SBT二阶段30120分钟 客观指标生命体征气道评估 护理第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SBT二阶段30120分钟动脉血气FiO240%,SPO285%90%PaO250 60mmHgPH7.32PaCO2增加10mmHg血流动力学HR 120 140次/分HR改变20%收缩压 180 200并90mmHg血压改变20%，不需血管活性药客观指标生命体征气道

8、评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SBT二阶段30120分钟气道通畅度评价漏气试验气囊漏气量110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋机械通气临床实践第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月SBT二阶段30120分钟气道保护能力评价 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月咳嗽峰流速测量第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月拔管护理拔管前的物品准备拔管

9、前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车 气管插管呼吸机第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月拔管护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月拔管护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生 第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月拔管护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困难

10、第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月拔管程序予以坐位或半卧位解除气管导管固定带吸痰管置于插管中边吸边拔解释，物品准备，生命体征观察彻底吸引气道及口咽部分泌物气管内导管放气予以合适氧疗第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月拔管后护理视病情给予合适的氧疗给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入密切观察心率、SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危病例做好再次插管的准备采用序贯治疗无创机械通气在围拔管期发挥重要作用第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月无创机械通气第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月无创机械通气护理与患者的交流配合适应性的连接舒适正确掌握“最佳治疗窗” 第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月无创机