头颅MRI中FLAIR序列的应用

1、FLAIR（液体衰减反转恢复）序列由 Hajnal 等在 1992 年首 次报道并使用于临床，开始由于扫描时间较长，存在较多伪影， 只能在高场机器中使用， 现在 FLAIR 技术和快速序列相结合形成 快速 FLAIR 序列，缩短了扫描时间， 使得低场 MRI也能广泛使用 该技术。FLAIR 原理FLAIR 序列是一种特殊的 IR SE 序列，由 180、 -90、 - 180三个脉冲组成。 它利用一个 180反转脉冲， 使位于 +Z 轴 上的各组织的纵向磁化矢量反转 180指向 -Z 轴方向 ，在此之后 的一段时间内（即反转时间 TI ），各组织的磁化矢量按照各自 的 T1 弛豫时间向 +Z

2、轴恢复，选择适当的 TI 时间，使脑脊液 （cerebrospinal fluid， CSF）在+Z轴上的磁化矢量按 T1 曲线恢复到 0 时再施加 90RF脉冲， 因为人体内其他组织和病灶的 T1值明显短于 CSF的 T1值，当 CSF在+Z轴上的磁化矢量达到 0 时，其他组织和病灶的磁化矢量绝大部分已经恢复到 +Z 轴上， 给予的 90脉冲可使恢复到 +Z 轴上的各磁化矢量向 MXY轴上反 转，而 CSF没有磁化矢量被反转到 MXY轴上， 因而测不到 CSF的 信号。 FLAIR序列抑制了脑脊液信号 ，从而可以避免脑脊液产生 的部分容积效应所造成的病灶漏诊，而且 FLAIR 可使用较常规

3、T2 加权序列长得多的 TE，使病变和周围背景组织的对比度有显 著提高，因而比常规 T2W像显示病灶有更高的敏感性。早期的FLAIR 序列信号采集时间太长，相应伪影也较多，在一定程度上 影响了它的临床使用。现广泛使用于中枢神经系统的是 fast FLAIR(又称 turbo FLAIR)序列， 它将 FLAIR序列和 TSE( trubo SE)技术联合使用，在 90RF 后使用了 180RF 脉冲链，一次 激发可以得到多个回波信号以加快数据采集速度， 通过选择合适 的回波链可以明显缩短扫描时间， 减少平均次数也可以明显缩短 扫描时间。通过选择合适的等效 TE，可以获得不同的组织对比 及病灶和

4、正常组织的对比，使病灶得以突出显示。温州博 客:D6cX!P+c临床使用皮层下及脑白质内病变 包括缺血性、外伤性脑梗死、脑挫裂 伤，甚至脑内占位性病变。常规 MRT 2WI因脑脊液呈高信号，由 其产生的部分容积效应及流动伪影， 使脑室周围深部白质、 大脑 皮质的小病灶及脑脊液腔内的病变不易显示。同时，随着TE 的延长，脑脊液的流动伪影和部分容积效应也增加，使 T2 的权重 受到限制。在 FLAIR 序列中，由于脑脊液信号被抑制，可使用较 长的 TE产生脑脊液信号为 0 的重 T2 加权像。由于被抑制的脑脊 液呈低或无信号，病变不被抑制，呈高信号，使病变和脑脊液对 比度高。使用较长 TE 使灰白

5、质信号均下降，背景变暗，因此病 变在暗色背景下显示清晰。 FLAIR 显示颅脑中邻近脑沟、 脑室旁、 脑室及脑池内等部位病变的边界、大小、范围及内部结构优于 T2 加权像。有文献表明，对肿瘤性病变， FLAIR序列显示瘤体和水肿的界限更清晰。蛛网膜下腔病变 常见的蛛网膜下腔病变包括蛛网膜下腔出血 ( subarachnoid hemorrhage ，SAH)、脑膜炎及囊肿性病变等。 由于常规 SE 序列对此区域病变的敏感度和(或)特异度不高， 很易漏诊或误诊。 FLAIR 序列则可弥补其不足，对蛛网膜下腔病 变具有很高的敏感度和特异度。 蛛网膜下腔出血时由于出血为脑 脊液稀释，红细胞处于过度水

6、化状态， T2 弛豫增加；另一方面， 蛛网膜下腔出血时， 血性脑脊液中蛋白含量增加， 由于结合水效 应及顺磁效应，脑脊液的 T1 值缩短。由于快速 FLAIR仅抑制自 由水的信号，蛛网膜下腔出血时， 血性脑脊液的信号不能被抑制， 且在重 T2加权像时， 背景脑组织 T2衰减更快， 故蛛网膜下腔出 血在快速 FLAIR 上表现为高信号脑部的囊性病变及软化灶 由于其内含游离水， T1 值和脑脊液 相仿，T2 加权像表现为高信号，快速 FLAIR 表现为低信号，有 助于脑软化和脑梗死的鉴别。 在脑部的炎性病变， 由于脑脊液中 蛋白含量增加，快速 FLAIR 中脑脊液可表现为高信号。颅脑外伤 颅脑外伤

7、常见的后果为硬膜外、硬膜下血肿、 SAH、 弥漫性轴索损伤、皮质损伤、深部灰质损伤、脑干损伤、脑室内 脉络丛出血、脑疝及创伤性缺血、梗死和弥漫性脑水肿等。常规 SE 序列在诊断和估价上具有很高的价值，但亦有一定的缺陷， 除在显示 SAH方面不足外，对邻近脑表面、脑沟、脑池及脑室旁 的病灶， 由于脑脊液产生的搏动伪影、 截断伪影和部分容积效应的影响而不利于显示，故 FLAIR 序列 T2WI在对这些部位病灶的 显示上优于常规 SE序列 T2WI。对脑挫裂伤的诊断具有重要价值， 尤其是脑表面的、不伴有出血的小病灶， T1WI 显示稍低信号， T2WI高信号，难和容积效应鉴别， FLAIR 可以清晰

8、显示。对胼胝 体非出血性挫裂伤及弥漫性轴索损伤( diffuse axis-cylinder injury ， DAI)亦具有重大价值。同样， FLAIR 可鉴别外伤后水 肿及是否有软化灶形成。 FLAIR 能显示常规 T2WI 未能显示的侧 裂池及脑表面脑沟的小出血病灶， 硬膜下出血和常规 MR相比差 异无显著性 。 急性 SAH由于周围 CSF的高信号干扰，在 T2WI上 难以发现。在 FLAIR成像时，急性 SAH改变了 CSF的 T1 弛豫时 间，造成高信号，故认为 FLAIR 较 CT及常规 T2WI 在评估急性 SAH的范围上(尤其在后颅窝区)更为优越，但急性SAH的筛选也可因 F

9、LAIR 成像时出现和流动有关的 CSF高信号伪影而受到限 制。这种干扰在脑室系统和颅底池更为突出。并且，FLAIR 诊断急性 SAH缺乏特异性， 任何导致 CSF蛋白成分增高超过某一阈值 均可造成 CSF高信号。结合 T1WI 对于亚急性和慢性 SAH及脑室 内出血的诊断则明显优于 CT。局限性文献报道正常颅脑 FLAIR 图像上可见部分脑髓质如半卵圆中心、 内囊后肢、皮质脊髓束、枕部放射冠、顶桥脑束、内侧丘系、桥 小脑上束及室管膜下区呈明显高信号。 Hajnal 等认为髓质区高 信号和该处含有一种或几种信号成分有关， 室管膜下区高信号为CSF外渗导致 T2 弛豫时间延长造成，而导水管周围髓质高信号 可能为脑脊液流动所致， 远离脑室的髓质结构高信号和局部脑髓 质神经纤维形成不全或髓鞘形成较稀少有关。 使用 FLAIR 序列扫 描时需认真辨别这类表现，以防将其当作病变而误诊。快速 FLAIR和常规 T2 加权