银屑病治疗方法

1、寻常型银屑病临床表现皮疹初起为粟粒至绿豆大小的红色丘疹或斑丘疹，以后扩大融合，表面有厚层银白色鳞屑， 刮去鳞屑，可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象。再轻刮去薄膜，出现露珠状小出血点，称 点状出血，均为本病特征，具有诊断价值。在疾病发展过程中，皮疹可表现为多种形式。可 呈绿豆或黄豆大小的红色丘疹散布于全身皮肤，称点滴状银屑病，常见于儿童，尤其多见于扁桃体炎后诱发的银屑病患儿。皮疹尚可呈钱币状，地图状，环状，回状，带状。位于头皮 颜面部可呈脂溢性皮炎样；少数皮损有糜烂渗液呈湿疹样，砺壳状，疣状。全身各处均可发 生皮疹，但好发于头皮， 躯干四肢伸侧，臀部及舐尾区，少数病例损害可长期限于某一局部 如局限

2、于头皮，小腿伸侧及外阴，此时须与脂溢性皮炎，石棉状糠疹，慢性湿疹等鉴别。自 觉症状有程度不等的瘙痒，一般无全身症状。银屑病的病程经过缓慢，迁延不愈，反复发作，但多数对身体健康无太大危害，预后良好， 大部分病人病情冬季加重，夏季减轻或消失，少数人则在夏季加重，冬季减轻，寻常型银屑病按病程分为3期：(1)进行期：皮疹不断增多，扩大，颜色鲜红，浸润明显，鳞屑堆积。此期间与针刺外伤 或涂擦性质强烈的外用药后，受刺激部位可诱发新的皮损，这种现象称为同形反应。(2)稳定期：病情保持相对稳定，基本无新疹出现，但旧皮疹也不见消退。(3)退行期：皮疹颜色变淡，鳞屑变薄，缩小变平，周围出现浅色晕或皮疹中央消退呈环

3、状，愈后局部留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。皮疹一般先从躯干上肢开始消退，头皮下肢皮损往往顽固难愈。诊断寻常型银屑病根据好发部位，特征性皮损(银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血)，特殊的病理改变，病程慢性反复发作等特点易于诊断。 应与下列疾病作鉴别：脂溢性皮炎， 石棉状糠 疹，滴状类银屑病，毛发红糠疹，剥脱性皮炎。治疗目前对银屑病的各种治疗均只能达到近期疗效，不能防止复发。寻常型银屑病对身体健康危害不大，不必盲目追求彻底治愈而采用强烈的治疗方法，如全身使用皮质类固醇激素，免疫抑制剂，反而可使病情恶化， 转化为脓疱型或红皮病型银屑病。急性进行期应禁用刺激性强的外用药及紫外线照射。 针对不同的病例及

4、不同的诱因给予相应的治疗。 如点滴状银屑病常 因上呼吸道感染诱发， 给予抗生素治疗；细胞免疫功能低下，白细胞计数低于正常者给予调 节免疫功能药物；由精神因素诱发者给予静脉封闭及镇静剂治疗。皮损少者单用外用药治疗即可，皮损广泛严重者给予综合治疗。1.西医治疗(1)外用药治疗原则：擦药前宜用热水肥皂洗去鳞屑。 稳定期可用一些性质强烈的外用药， 但应从低浓度小 面积开始试用，观察无明显刺激性后再逐渐增加浓度及使用面积。 如皮损广泛，外用药吸收 较多，可出现全身不良反应，应分区域擦以不同的药物。.煤焦油：常用2%10%的软膏，煤焦油有抗细胞有丝分裂及能增加皮肤对紫外线和日光的 敏感性，故常与紫外线合用

5、治疗顽固型银屑病，煤焦油有一定的刺激性， 急性进行期一般不用。焦油制剂具有污染衣物及臭味等缺点，广泛使用可经皮肤吸收发生胃肠功能障碍及肾中毒性改变，还可引起毛囊炎。但尚无诱发皮肤癌的确凿证据。.硫磺：常用3%硫磺膏，有角质促成作用。水杨酸：常用3%5%的软膏。由于有刺激性和毒性，在银屑病急性进展期不用，广泛应用时浓度宜低，以防止发生中毒。.地慈酚（慈林）：可抑制表皮细胞 DNA的合成及有角质促成作用，是治疗银屑病的有效药 物。因由刺激性，急性进展期不用，皮肤皱裘处慎用。地意酚在2%水杨酸氧化锌糊中性质稳定，不易被氧化。也可配制成下列软膏：地意酚1.0%,水杨酸0.5%,石蜡20%,凡士林加至1

6、00%。地意酚制剂的用法有：Ingram疗法：先做焦油浴10分钟，待干后即照射紫外线，然后再涂 0.4%地葱酚糊剂，此疗法原发刺激的发生率为60%。高浓度短期疗法：每日局部外用1%地葱酚水杨酸软膏，1小时后用肥皂水洗去，涂以润肤剂。此疗法因用药时间短，可减少对皮 肤的刺激和着色。联合疗法：用2%地意酚涂10分钟后照射UVB,刺激性低，疗效好，无持久性不良反应。另还可以用地意酚加PUVA及地慈酚加维 A酸联合治疗。.皮质类固醇激素：外用治疗银屑病有一定疗效。因其能使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂， 尤其对不能用地意酚和高浓度焦油制剂的面部和外生殖器部位的银屑病皮损可选用。选用含氟皮质激素效果较好，

7、如氟轻松，地塞米松，倍他米松及曲安西龙（去炎松）等。在皮质激 素中加用煤焦油，硫磺，水杨酸等效果更佳。 局限性的顽固性损害可以采用封包疗法或用皮 质类固醇激素硬膏外贴以增强疗效。长期大面积使用含氟皮质激素可引起全身和局部皮肤的 不良反应，也可诱发脓疱型及红皮病型银屑病，应予以注意。.芥子气：为一细胞毒细胞抑制剂。适用于寻常型银屑病稳定期及肥厚型皮损，因由刺激性，急性进行期不用。常用 1: 1万1: 2万浓度的软膏，应从低浓度开始选用。显效快，一般 在一周后皮损消退， 但复发也快。长期反复使用可使皮疹变得顽固，缓解期缩短， 个别情况 可使皮损加重。大面积使用可吸收引起肾损害，有肝肾疾病人慎用。局

8、部反应有红斑，水泡，毛囊炎，痒等，严重时可诱发红皮病。.喜树碱：能够抑制表皮细胞的有丝分裂，使细胞的增殖速度减慢，角化不全消失。因毒性 反应大，仅限于局部外用。可用0.05%喜树碱二甲亚碉溶液或 0.03%喜树碱软膏。一般 3天见效，1315天后临床治愈。不良反应有局部疼痛，炎性反应和色素沉着，无全身反应。因 有刺激性，急性进行期不用。.维A酸：可0.1%异维A酸（13顺维A酸）霜外用。与皮质激素外用或UV联合治疗，可提高疗效。.卡泊三醇（钙泊三醇）：0.005%卡泊三醇软膏2次/天外擦，连用4周，有较好的疗效。与 环抱素，PUVA,甲氨蝶吟（MTX）或阿维 A酯（伊曲替酯）联合治疗严重的银屑

9、病有良好 的疗效。.40%氧化锌油：寻常型银屑病进行期，泛发型脓疱型银屑病及红皮病型银屑病不宜适应刺 激性的外用药时，可选用 40%氧化锌油外擦，具有保护，安抚，滋润作用。可与抗菌素（如 红霉素）及少量皮质类固醇激素外用药合用，效果更好。（2）内用药治疗.代谢拮抗剂：对皮损广泛而严重，重症脓疱型，关节病型及红皮病型银屑病，可考虑使用 代谢拮抗剂，目前常用的有甲氨蝶吟（MTX）。用法：2.55mg, 2次/天，每周连续3次；或每周1025mg顿服，以后每周重复给药，或 0.20.4mg/kg , 12周肌注一次。有肝肾功能异 常，感染，贫血者禁用。长期应用可发生肝硬化，当使用总剂量达22.5g时

10、，应做定期肝活检。.补骨脂长波紫外线疗法（PUVA）,或称光化学疗法：补骨脂素被长波紫外线 （UVA,320nm）激活时可与核酸结合，抑制细胞增殖，应用该法的指征：A.顽固银屑病。B.年龄：最好选择较大年龄的病人，18岁患者不宜应用。C皮损面积30%/或手足有皮损者。PUVA治疗银屑病有效，近期不良反应不大，较安全，主要为光毒反应及胃肠道反映；远期不良反应有皮肤老化加速，致癌，白内障及免疫功能紊乱等。以下情况不用PUVA A.妊娠；B.既往服过神剂；C既往受过放射治疗；D.日光可诱发或加重的疾病如红斑狼疮，吓咻病及着色性干皮病等，天疱疮及大疱性类天疱疮，恶性黑色素瘤或有恶性黑色瘤病史或家族史；

11、E.明显的光化性损害；F.白内障，无晶体；G.有皮肤癌或皮肤癌病史；H.有严重的器质性病变疾病如心血管，肝，肾疾病；I.正在进行系统性抗银屑病治疗（如用皮质类固醇激素，代谢拮抗剂者）。治疗方法：口福8一甲氧补骨脂素（8MOP）, 0.6mg/kg, 2小时后做UVA照射，每周2次， 皮损消退后需定期巩固治疗，每周或每2周1次。治疗期间需戴紫外线护目镜。皮损局限者 可用8MOP外擦后照射UVA,国内今年有用白芷，牛尾，独活等代替8-MOP,再加UVA治疗，也有较好的效果。.维生素类A.维A酸：即维生素A酸。具有抗角化及抗肿瘤作用。目前用于银屑病治疗的主要为第二 代单芳香维A酸，有阿维A酯（伊曲替

12、酯），商品名为银屑灵；阿维 A （伊曲替酸），商品名 为新银屑灵两种。对脓疱型，红皮病型等严重类型的银屑病疗效好。阿维A酯常用剂量为0.5mg/（kg.d）,当症状控制后减量至 0.25mg/（kg.d）。红皮病型银屑病开始也不宜使用大剂量， 大剂量可反而使病情加重。一些药物如巴比妥，阿司匹林，锂剂，3一阻滞剂，氯唾，口引喋 美辛及四环素可妨碍阿维 A酯对银屑病的治疗， 应予注意。维A酸药物有致畸作用，阿维A酯口服吸收后可贮存于皮下脂肪中，缓慢排出，半衰期为80100天，完全排出要1年，故育龄妇女停药后1年内仍需避孕，其他不良反应主要有血清脂质升高，肝功能异常，皮肤粘膜干燥脱屑，脱发等。阿维A

13、对银屑病的疗效，不良反应与阿维 A酯相似，一般剂量为50mg/d。 因半衰期短，不在脂肪组织中积蓄，故育龄期妇女在停药半年后可怀孕。第三代维A酸中的芳维 A酸乙酯（Ro136298）治疗银屑病疗效高，对掌跖脓疱型银屑病 有强烈的角质剥脱作用，口服剂量为0.020.1mg/d ,可用0.0001%0.01%芳维A酸乙酯软膏外擦。B.维生素D2:银屑病病人有骨关节的病变及脱钙，可用维生素D2治疗，对急性进行期及脓疱型银屑病有一定疗效。成人口服50万U,分次服。C维生素C:有人认为它可通过抑制磷酸二酯酶提高组织细胞及皮损中cAMP含量，抑制表皮细胞的增殖与分裂。口福 0.20.3g/d,或1.2g/

14、d加入葡萄糖溶液中静滴。 4.免疫调节剂：A.转移因子：对于伴有细胞免疫功能低下的银屑病效果较好。用法：每次 3U,于上臂内侧 做皮下注射，每周1次。无不良反应。B.环抱菌素A:是一种高效免疫抑制剂，对辅助性 T淋巴细胞（Th）有选择性抑制作用，使 病人HLA-DR抗体滴度降低。用法：维持量 3mg/（kg.d）。该药无明显的骨髓抑制作用，但 可引起肝肾损伤，高血压，恶性肿瘤。C免疫疗法：短棒杆菌，死卡介苗，灵杆菌素及混合疫苗（金葡菌，链球菌，绿脓杆菌，变 形杆菌及白色念球菌等），每周注射一次。.皮质类固醇激素：不应作为本病的常规治疗。因有效剂量往往较大， 可引起严重不良反应，而在减量和停药后

15、可出现反跳。一般仅用于关节病型，泛发型脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，且尽在其他疗法无效时可考虑使用。.封闭疗法：用于急性进行期，尤其是因精神因素激发者效果较好。大静脉封闭：普鲁卡因 4mg/（kg.d）,用生理盐水配成 0.1%溶液再加上维生素 C300mg，缓慢静滴，1次/d , 10次为1 疗程。小静脉封闭：普鲁卡因50mg,维生素C100mg,加生理盐水20ml,配成注射液，缓慢静脉注射，1次/d , 10次为1疗程。.甲碉霉素：对脓疱型银屑病有效。口服 0.25g, 4次/d,或0.5g, 3次/d。不良反应有贫血， 白细胞下降及胃肠道反应。.透析疗法：适用于治疗困难病例，腹膜透析较血

16、液透析效果好，有 2/3病例在透析后 42 周病情好转。（3）物理疗法.紫外线：适用于静止期冬季型病例。先用热水肥皂洗去鳞屑，皮损涂煤焦油后照射可提高 疗效。.矿泉浴：碳酸泉及硫化氢泉对本病均有良效。.中医治疗（1）辨证施治1.寻常型银屑病A.血热型：皮疹相当于银屑病进行期，兼见口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辩证：血分蕴热，气血瘀滞。治宜清热凉血活血，方用凉血活血药（土 茯苓30g,生槐花30g,白茅根30g,生地30g,紫草根15g,茜草根15g,板蓝根15g,赤 芍15g,丹参15g,鸡血藤30g）加减。B.血燥型：皮疹相当于银屑病静止期，舌质淡红，苔少，脉

17、缓或沉细。辩证：阴血耗伤，肌肤失养，治宜养血润肤，方用养血解毒汤（鸡血藤 30g,当归15g,丹参15g,天冬10g,板 蓝本30g,麦冬10g,生地30g, 土茯苓30g,蜂房15g）加减。C血瘀型：皮损肥厚，色暗红，经久不褪，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉沉或细缓。治宜活血 化瘀行气，方用活血散瘀汤（三棱10g,莪术10g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤30g,鬼箭羽30g,白花蛇舌草15g,陈皮10g,丹参15g,赤芍15g）加减。.脓疱型银屑病：体内湿热蕴久，外感毒热之邪，二者相搏化火所致。 证见：皮肤大片潮红， 脓疱，伴发热，口干，大便秘结。辩证：毒热内炽，郁于血分。治则：清热解毒，凉血消

18、肿， 方用解毒凉血汤（水牛角 6g,生地15g,蛋皮15g,白茅根30g,银花30g,连翘15g,大青 叶15g,生意米15g,苦参10g,滑石15g,白鲜皮30g）加减。.关节病型银屑病：多因风寒湿邪，痹阻经络所致。证见：关节肿痛，发热，舌质淡红，脉 沉缓；辩证：风寒湿邪痹阻经脉，气血瘀滞。治则：祛风散寒，除湿解毒，活血通络，方用 独活寄生汤（秦芜 10g,防风10g,桑枝30g,桑寄生15g,独活10g,威灵仙10g,白鲜皮 15g, 土茯苓15g,当归10g,赤芍10g,鸡血藤15g,牛膝10g）加减。.红皮病型银屑病：因心火炽盛兼感毒邪。证见大量脱屑，口干舌燥，小便赤少，大便秘， 舌质红，苔腻，脉滑数或洪大。辩证：热毒侵犯营血，治则：清营解毒，凉血护阴，方用解 毒清营汤（生玳瑁 6g,羚羊角粉0.6g,生桅子10g,川连10g,银花10g,连翘15g,蒲公 英15g,生地30g,白茅根30g,丹皮15g,石斛15g,玉竹15g,麦冬10g）加减。（2）中药单