急性胰腺炎护理查房

1、急性胰腺炎护理查房NURSING ROUNDS OF ACUTE PANCREATITIS急性胰腺炎病例汇报1胰腺炎相关知识2护理问题及措施3护理健康教育401急性胰腺炎病例汇报主诉与现病史52岁，男性主诉：反复上腹痛3月余，眼黄肤黄1月，反复发热11天 2020-10突发上腹痛，无恶心、呕吐，无眼黄、尿黄、肤黄，无畏寒、发热，当地医院抗感染治疗好转。PET-CT示“胆囊结石”，口服胆宁片，此后腹痛反复发作，油腻饮食后多发，可自行缓解2020-11-30劳累后出现眼黄、尿黄、肤黄，偶有皮肤瘙痒，无急性腹痛发作，无畏寒、发热。当地医院查MRCP示“胆囊泥沙样结石并胆囊炎，肝内外胆管及胰管未见明显

2、扩张”，抗感染、保肝治疗后有所缓解 现病史2020-12-18油腻饮食后突发上腹痛，伴恶心、呕吐，黄疸加重，查TBIL 155.5umol/L，DBIL 100.3umol/L，AST 266.8U/L，AST 303.4U/L，血淀粉酶正常。上腹部CT平扫+增强示“胆总管末段结石伴胆系扩张，胆囊结石伴胆囊炎”，考虑“梗阻性黄疸 胆总管结石”2020-12-25行ERCP+EST+取石+ENBD术，术后第二天患者出现头晕、乏力、发热、血压下降，急诊CT考虑为“急性坏死性胰腺炎可能，腹盆腔积液、双肺反应性胸水并双肺膨胀不全”，予升压、抗感染（舒普深+奥硝唑）及抑酸抑酶治疗，血压恢复正常，但出现咳

3、嗽、咳痰、右下腹痛、并反复发热2021-01-04 于29F住院，予拜复乐+甲硝唑抗感染及保肝、退黄、营养支持治疗，并行鼻空肠营养管置入术，拟行肠内营养2021-01-06转入消化内科 既往史乙肝“小三阳”7年，定期监测病毒DNA及肝功能，入院前未口服抗病毒药物余无特殊入院查体T 38.2，HR 104次/分，呼吸 21次/分，血压116/70 mmHg皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减低，干湿罗音（-）腹部：腹隆起，未见腹壁静脉曲张，腹肌稍紧张，右侧明显，右胁部略肿胀，有压痛，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。入院诊断重症急性胰腺炎急性肺损伤腹腔感染双

4、侧胸水双肺膨胀不全胆囊结石伴胆囊炎ERCP+ENBD术后慢性乙型肝炎右肾萎缩左肾囊肿辅助检查血常规（2021-01-07）白细胞16109/L，中性粒细胞比值89.8%，血红蛋白82 g/L，CRP 71.45 mg/L血常规（2021-01-09）白细胞12109/L，中性粒细胞比值88.1%，血红蛋白77 g/L，CRP 37.23 mg/L肝肾功（2021-01-07）：TBIL 320 umol/L，DBIL 252umol/L，ALB 27g/L，ALT 58 U/L，-GT 126 U/L，血Cr正常肝肾功（2021-01-07） TBIL 312 umol/L，DBIL 251u

5、mol/L，ALB 31g/L，ALT 37 U/L， -GT 148 U/L、血Cr正常痰培养：肺炎克雷伯（美罗培南敏感）辅助检查腹部B超：腹腔积液、右侧腹-右下腹混合回声灶（考虑感染性）入院后治疗监测生命体征、吸氧经鼻空肠营养管行肠内营养：安素（20%）1500 ml/日抗感染：美罗培南+左奥硝唑抑酸、化痰、保肝退黄、抗病毒、补充白蛋白B超引导下腹腔穿刺引流02胰腺炎相关知识胰腺(pancreas) 分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌

6、胰岛素，调节糖代谢。胰腺解剖胰腺解剖图：胰腺是人体第二大消化器官；位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方；分胰头、体、尾三部分；胰头部被十二指肠包绕；主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰腺基本信息：胰腺解剖胰管 位于胰实质内，分主胰管和副胰管。主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小 叶间导管. 主胰管平均长13.8cm，管径从左向右逐渐增大，尾端管径平均0.2cm，头端管径平均0.4cm. 胰管动脉：多源性的， 1）胃十二指肠动脉； 2）肠系膜上动脉； 3）脾动脉静脉：与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。淋巴：淋巴管随血管至胰表面，注入胰上、下淋巴结，再入腹腔淋巴结。胰腺的血管及淋巴急

7、性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。 胰腺炎定义：胰腺炎定义引起急性胰腺炎的病因很多：常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇；国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；酗酒、暴饮暴食；十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等；其它：如细菌或病毒感染等；总之急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。

8、胰腺炎病因：实验室检查：1. 血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2. 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。3. 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!胰腺炎检查：其它检查：血电解质：Ca10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC血气分析： PaO2、 PaCO2、pH等肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等影像学检查：腹腔穿刺：腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。胰腺炎检查：依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为：轻症急性胰

9、腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。MAPSAP重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎分型：如何判断胰腺坏死感染？临床证据： 脓毒血症；影像学证据： CT检查出现气泡征；微生物学证据： 细针穿刺抽吸物涂片或培养找到细菌或真菌者；赵玉沛等.中华外科杂志, 2015,53(01): 50-53. 一、抑制或减少胰液分泌二、抑制胰酶活性三、解痉镇痛禁食、禁水，胃肠减压抑酸：H2受体拮抗剂、PPI生长抑素：250g/h维持胰酶抑制剂：加贝酯100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴；

10、乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态。1. 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。胰腺炎的治疗：四、抗感染五、抗休克六、营养支持重症病人常规使用抗生素维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。早期 ，由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的，一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡胰腺炎的治疗：七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液

11、滤过或透析治疗中医治疗手术治疗胰腺炎的治疗：03胰腺炎相关护理意识、生命体征、腹部症状体征等 身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏胰腺炎的护理需关注以下情况：胰腺炎的对症护理疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关禁食、胃肠减压协助病人取屈膝侧卧位遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） 按

12、摩背部，增加舒适感患者疼痛缓解仍有轻微腹痛护理评价护理目标：患者不适症状改善胰腺炎的对症护理焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关关心病人、了解病人需要做好家属沟通、加强陪护帮助病人树立战胜疾病的信心患者乐观积极配合治疗和护理护理评价护理目标：患者焦虑症状减轻胰腺炎的对症护理有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色准确记录24小时出入量、必要时导尿备好抢救物品、注意保暖水、电解质平衡生命体征平稳无休克发生护理评价护理目标：患者体液适当胰腺炎的对症护理营养失调能量摄入低于机体需要量观察营养状况给予肠外营养支持，如脂

13、肪乳、氨基酸、卡文等血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 营养适当恢复进食护理评价护理目标：患者营养状态良好，体重无明显下降胰腺炎的对症护理潜在并发症MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等吸氧、注意观察患者的呼吸型态检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征鼓励患者翻身、防止压疮的发生给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪治疗期间未发生上述并发症护理评价护理目标：未发生并发症胰腺炎的对症护理有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关给予妥善固定醒目标识告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管翻身、起床时注意防止管道牵拉住院期间未发生管道滑脱护理评价护理目标：管道固