感觉功能分类与评定

1、感觉功能分类与评定单击此处添加副标题本节内容大纲感觉传导通路感觉的定义感觉的分类一般感觉检查手部感觉功能评定浅感觉深感觉（本体感觉）浅感觉传导通路本体感觉与精细触觉传导通路一、感觉的定义 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应 ，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等； 感觉和知觉是两个不同的概念。知觉是人脑对直接作用与它的客观事物的各 个部分和属性的整体的反映。 二、感觉的分类临床上常分为：特殊感觉、浅层感觉、深部感觉和内脏感觉。我们常大体区分为躯体感觉和内脏感觉两大类 ，躯体感觉是康复评价中最重要的部分。躯体感觉是由脊髓神经及颅神经的皮肤、肌肉分支所传

2、导的浅层感觉和深部感觉。躯体感觉可分为：浅感觉、深感觉和复合感觉。 躯体感觉是人体进行有效功能活动的基本保证。感觉检查是康复评价中最重要的部分。三、一般的感觉检查检查感觉功能时，患者必须意识清楚，检查前要向患者说明检查的目的和检查的方法，使之充分配合。检查时既要有重点又要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉缺失部位检查致正常部位，或从四肢远端向近端检查。避免暗示性提问，必要时多次重复检查。（一）浅感觉检查1、触觉检查 让患者闭目，医者用棉花或软毛笔对其体表不同部位依次接触，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨

3、平行 。2、痛觉检查 用针或尖锐的物品轻轻刺激皮肤，患者感到痛时立即回答，并指明刺激的部位。并进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱和范围。对痛觉麻木的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查。3、压觉让患者闭目，检查者用大拇指用力挤压肌肉或肌腱，请病人指出感觉。对瘫痪病人的压觉检查常从有障碍的部位开始到正常的部位4、温度觉包括冷觉与温觉。冷觉用装有510的冷水试管，温觉用4050的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时两侧部位要对称。5104

4、050浅感觉检查的临床意义触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变影响到该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。浅感觉障碍分类：感觉异常，感觉倒错、感觉迟钝、感觉过敏、感觉减退、感觉缺失（分为完全性感觉缺失和分离性感觉缺失）。（二）深感觉（本体感觉）检查1、关节觉 关节觉是指关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括位置觉和运动觉。 位置觉： 患者闭目，医者将一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所出的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的角度。 运动觉： 患者闭目，医者被动活动患者四肢，让患者说出肢体运动的方向。 一般将两者结合起来检查2、震动觉用每秒

5、震动128次的音叉置于患者突出的骨点上，询问患者是否感到音叉的震动，并注意感受的时间，并做两侧、上下对比。检查时常选择的骨点如下：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺骨小头，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小头，内、外髁等。3、深部压觉和深部痛觉其是由于肌肉或肌腱受到稳固、重大的压力而引起的压、痛觉。可用简单的指压法或特殊的压觉计检查。患者应能将触觉和压觉区别开，并区别不同压力之间的差别。（三）复合感觉检查复合感觉（皮层感觉）是大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 1、实体觉患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如

6、火柴盒、刀子、铅笔、手表等），让患者辨认该物的名称、大小及形状等。2、图形觉 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认。3、两点辨别觉（2PD）用纸尖或特制的双规仪，以两点的形式接触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。此时两点间最小的距离即为两点分辨力。正常人以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。 4、辨重能5、质地分辨患者用患手触摸不同质地的物体，分别说出它们的质地。检查时首先从质地差别较大的物体开始。复合感觉检查的临床意义触觉正常而两点辨别觉障碍见于额叶疾患；图形觉 功能障

7、碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上病变。脑卒中偏瘫和神经炎患者常有复合感觉障碍。四、手部感觉功能的评定（一）轻触-深压觉检查 是一种精细的触觉检查，可客观的将触觉障碍分5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。检查时采用SW单丝法。（二）Moberg触觉识别评定触觉识别是手指的精细感觉，它可使人类单凭触及物体而无需用眼看就能分辨物体。评定时常用Moberg拾物试验（三）两点辨别觉的评定测定时手心向上，手背放在桌上的油腻纸上，以防移动而影响结果，用回形针在指垫中心延长轴测试。为避免压力的影响，Moberg提出用伸直的回形针的两端进行测试，应测轻触下的2PD。3次中有2次报正确

8、为准。2PD与手功能的关系正常：2PD6mm，可作上表铉等精细工作尚可：62PD10mm，可持小物品或小器械差：112PD15，可持大的器械保护性：仅有一点感觉，持物有困难感觉缺失：无任何感觉，不能持物整个正中神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失75%；整个尺神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失50%。（五）手痛的评定极轻：仅有一些烦人的感觉，025%的损伤轻：干扰了某些动作，25%50% 的损伤中：妨碍了某些动作，50%70 %的损伤重：妨碍了全部或绝大部分工作， 75%100% 的损伤（六）手感觉恢复程度的评定S0-在支配区内仍无感觉恢复S1-在支配区内深的皮肤痛觉恢复S2-在支配区内浅的皮肤

9、痛觉和触觉有一定程度的恢复S3-在支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，过敏现象消失S3+-情况同S3，但2PD也有某种程度的恢复S4-完全恢复感觉检查的误区误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度！误区二：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道： 痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示 ! ! ! 因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！正确的是：应该是问: 什么感觉？感觉检查的补充补充一： 常见到检查浅触觉时，以便触摸一边问患者有无感觉，其实有时会给患者暗示，或者患者不配合时就会出现假相，这也是我们经常出项的不同人检查的结果不同的原因之一吧。所以应在中间夹扎一些空触，也就是没有碰到的患者皮肤而询问，如果还是为有感觉，则基本可以肯定患者的配