人卫版外科学第四章输血课件

1、第四章输血第一节 输血的适应证和注意事项第二节 输血的不良反应及其防治第三节 自体输血第四节 血液成分制品第五节 血浆代用品重点难点熟悉了解掌握掌握输血适应证和不良反应的防治熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用了解自体输血的作用、了解血浆代用品的种类及应用输血的适应证和注意事项第一节（一）大量失血1.Hb100g/L不需要输血2.Hb70g/L可输入浓缩红细胞3.Hb为70100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血（二）贫血或低蛋白血症（三）重症感染（四）凝血异常外科学（第9版）一、输血的适应证（一）输血前必须严格执行核对制度（二）检查血袋是否渗漏，血制品有无异常，有无超过保质期（

2、三）除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液（四）输血时及输血后应严密观察病情（五）输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查二、输血的注意事项外科学（第9版）输血的不良反应及其防治第二节（一）临床表现最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%10；多发生于输血开始后15分钟2小时内；主要表现为畏寒、寒战和高热（二）原因1.免疫反应；2.致热原（三）治疗1.明确病因；2.减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；3.发热时可服用阿司匹林；4.伴寒战者可肌内注射异丙嗪或哌替啶一、发热反应外科学（第9版）（一）临床表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿

3、，过敏性休克乃至昏迷、死亡（二）原因1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏（三）治疗1.口服抗组胺药物如苯海拉明；2.反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(11000，0.51ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息二、过敏反应外科学（第9版）（一）临床表现典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸（二）原因常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应（三）治疗1.立即停止输血，核对受血

4、者与供血者姓名和血型；2.重新做血型鉴定、交叉配合试验及细菌涂片和培养，以查明溶血原因；3.抗休克、保护肾功能、合并DIC时应考虑肝素治疗，必要时血浆交换治疗三、溶血反应外科学（第9版）（一）临床表现轻者仅有发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克（二）原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染（三）治疗1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗四、细菌污染反应外科学（第9版）（一）临床表现表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音（二）原因1.输血

5、速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加（三）治疗1.立即停止输血；2.吸氧，使用强心剂、利尿剂五、循环超负荷外科学（第9版）（一）输血相关的急性肺损伤（二）输血相关性移植物抗宿主病（三）疾病传播（四）免疫抑制六、其他输血并发症外科学（第9版）（一）低体温（二）碱中毒（三）低钙血症和高钾血症（四）凝血异常七、大量输血的影响外科学（第9版）自体输血第三节（一）回收式自体输血（二）预存式自体输血（三）稀释式自体输血（四）自体输血的禁忌证1.血液受污染；2.肝、肾功能不全的病人；3.已有严重贫血的病

6、人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；4.有脓毒症或菌血症者；5.胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者自体输血的分类及禁忌证外科学（第9版）血液成分制品第四节（一）红细胞制品1.浓缩红细胞；2.洗涤红细胞；3.冰冻红细胞；4.去白细胞的红细胞（二）白细胞制剂主要是浓缩白细胞（三）血小板制剂按采集方法可分为机器单采法与手工法一、血细胞成分外科学（第9版）（一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）两种血浆的主要区别是FP中因子(F)和因子(F)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向（二）冷沉淀是FFP在4融解时不融的沉淀物，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症等二、血浆成分外科学（第9版）（一）白蛋白制剂可用于补充血容量；浓缩白蛋白直接应用时尚有脱水作用，适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症（二）免疫球蛋白用于预防疾病（如抗破伤风免疫球蛋白）或重症