功血闭经绝经综合症

1、关于功血闭经绝经综合症第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月月经的定义： 卵巢周期性排卵而出现的 子宫内膜周期性脱落而出血第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月正常月经机制卵巢足够量的储备卵泡以及对Gn的反应性卵巢周期性排卵子宫完整，子宫内膜对雌、孕激素有正常反应性子宫内膜周期性剥脱下生殖道通畅，经血能自阴道流出下丘脑垂体卵巢轴调节和反馈正常第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月下丘脑垂体卵巢轴子宫FSH：促进颗粒细胞增生和卵泡生长 促进卵泡募集 激活芳香化酶，促进E2合成 诱导GC生成LH受体LH： 合成E2的底物-雄烯二酮 LH峰促进排卵 维持黄体功能E2和P: 执

2、行女性功能，维持性征 促进子宫内膜周期性变化GnRH：促进垂体释放Gn第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月下丘脑GnRH垂体FSH、LH卵巢分泌E+P性征心脑骨等子宫内膜周期性剥脱生育功能下丘脑垂体卵巢轴子宫第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月闭 经 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经: 是指以往曾建立正常月经，但此后月经停止，持续时间相当于既往3个月经周期以上或月经停止6个月者。 生理性闭经第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病因、分类统属分类下生殖道性闭经：内分泌正常卵巢性闭经：性激素

3、促性腺激素下丘脑垂体性闭经促性腺激素性激素第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病因、分类一、原发性闭经（一）第二性征存在1.米勒管发育不全综合征 M-R-K-H综合症占原发性闭经的20染色体46，xx，外生殖器、输卵管、卵巢正常，有排卵。第二性征正常。无子宫、无阴道，少部分始基子宫宫内胚胎发育副中肾管中、尾段未发育30伴肾畸形 第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月2.雄激素不敏感综合征: 睾丸女性化完全型染色体46x,y，有睾丸。血睾酮、LH为正常男性值。雄激素受体基因缺陷外生殖器女性型，第二性征发育为女性、乳房发育，乳头发育不良，性毛稀少。但无子宫、无阴道。体内雌激素通过

4、雄激素外周转化而来，促进女性第二性征发育靶细胞缺乏睾酮受体，胚胎发育时外生殖器向雌性分化第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月3.对抗性卵巢综合征卵巢具有始基卵泡和初级卵泡，形态饱满卵巢对FSH不敏感，可能存在FSH受体缺陷 卵泡无分泌雌二醇功能，血FSH升高女性第二性征接近正常，女性维持性征的雌激素来自卵巢间质在高LH刺激下产生雄烯二酮外周转化4.处女膜闭锁，阴道横隔第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月（二）第二性征缺乏的原发闭经雌激素水平低下，性征幼稚5.低促性腺激素性腺功能减退 : Kallman综合征 无嗅觉综合征是一种下丘脑GnRH先天性分泌缺陷，同时伴有嗅觉丧失或

5、减退的低促性腺激素性腺功能低落，临床表现为原发闭经，无性征发育，内生殖器分化正常，伴嗅觉丧失或减退。6. 高促性腺激素性腺功能减退 Turners syndrome , 无X染色体或 分化不全， 45,XO/ 45, XO/46XX等 单纯性腺发育不全46，XX 条索状性腺46，XY 条索状性腺性腺发育不全：第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病因、分类二、继发性闭经1.下丘脑性闭经: 55，最常见，功能性为主，GnRH 脉冲分泌频率、幅度、量的异常均可致闭经 精神应急性、 创伤、紧张环境改变 体重下降、营养缺乏 15%可闭经，神经性厌食 过剧运动 ：脂肪 GnRH 药物： 利血平

6、、氯丙嗪，避孕药，可逆性 颅咽管瘤 瘤体压迫作用 第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病因、分类2. 垂体性闭经垂体梗死: Sheehan综合征 由于产后出血和休克导 致垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起 一系列腺垂体功能低下的症状，包括产后无乳、脱发、低促性腺激素闭经, 生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状如低血压、畏寒、嗜睡等。垂体肿瘤 催乳激素细胞肿瘤,致闭经溢乳综合征空蝶鞍综合征 蝶鞍隔受损，脑脊液流入垂体窝，垂体受压缩小，垂体柄受压，门脉循环受阻，出现闭经和高泌乳素血症第十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月卵巢早衰40岁以前卵巢功能衰竭血F

7、SH40IU/L，雌激素水平低下卵泡耗竭，卵巢萎缩围绝经期症状病因 多数患者特发性 卵巢组织破坏：感染或手术 自身免疫因素3.卵巢性闭经卵巢功能性肿瘤：分泌雄激素的卵巢间质支持细胞肿瘤，分泌雌激素的颗粒卵泡膜细胞肿瘤。 多囊卵巢综合征(PCOS）第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病因、分类4.子宫性闭经 Asherman综合征 是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，常发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连，使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。 子宫内膜炎 子宫切除或宫腔放疗5.其它内分泌功能异常 甲低、甲亢等第十五

8、张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊 断一、病史 生长发育史、第二性征发育情况 月经史婚育史 伴随症状 环境、药物等诱发因素二、体格检查全身情况、第二性征情况妇科检查内外生殖器乳房发育和有无泌乳第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月诊断三、辅助检查1 .功能试验 (1) 药物撤退试验 孕激素试验出血 I度 闭经，若无出血行 E、P序贯试验 出血 II度闭经，若两者均不出血则子宫性闭经（2）垂体兴奋试验：注射GnRHa刺激垂体测定LH了解垂体功能。2.激素测定甾体激素测定血PRL、FSH、LH测定第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月PRL: 25ng/ml，测定TS

9、H，排除甲减 100ng/ml，CT排除垂体肿瘤 FSH、LH：FSH40IU/L, 卵巢功能衰竭 LH ，LH/FSH2-3提示PCOS 第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影像学检查B超：子宫及卵巢HSGCT及MRI：头部检查垂体、蝶鞍区域宫腔镜：宫腔粘连腹腔镜性染色体其他 BBT、宫颈粘液检查、阴道脱落细胞检查、子宫内膜诊刮第十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月闭经诊断步骤:详细询问病史和体格检查,除外器质病变,然后按以下步骤进行:原发性闭经 第二性征（乳房以及毛发） B超子宫发育 内分泌测E、T、FSH、LH、 染色体检查继发性闭经 1. 妊娠试验 2.药物撤退试

10、验 3.内分泌检查 第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月五、治疗全身治疗：调整饮食，心理治疗药物：补充激素不足，或对抗过多 1.雌孕激素替代 人工周期：用于II度闭经患者，目的维持性征，引起月经，防止骨质疏松、心血管疾病 孕激素：适用于度闭经患者，目的保护子宫内膜 避孕药：PCOS患者有效方法之一2.诱发排卵药： GnRH； CC、HMG、FSH；HCG等3.溴隐亭：多巴胺受体激动剂，抑制PRL分泌第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月手术治疗：器质性病变 1）矫正畸形:处女膜闭锁 2）Asherman综合症：粘连分离 3）切除肿物：卵巢功能性肿瘤、垂体肿瘤、46xy性

11、腺辅助生育技术第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月功能失调性子宫出血（功血）Dysfunctional uterine bleeding第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月月经的定义： 卵巢周期性排卵而出现的 子宫内膜周期性脱落而出血第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月卵巢周期以及子宫内膜周期卵泡期黄体期E2子宫内膜增生E2+P子宫内膜分泌增生期子宫内膜分泌期子宫内膜维持妊娠第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月一、定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)，无全身及内外生殖

12、器质性病变。第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月异常子宫出血（一）月经过多（menorragia）经量过多（hypermenorrhea）子宫不规则过多出血（menometrorrhagia）子宫不规则出血（metrorrhagia）周期 经期 经量规则 延长 过多 （ 7天） （80ml）规则 正常 过多不规则 延长 过多不规则 可延长 不太多第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月异常子宫出血（二）月经频发（polymenorrhea）：周期少于21天。月经稀发（oligomenorrhea）：周期长度超过35天。月经过少（hypomenorrhea）：月经稀疏，出

13、血少于2天。第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月二、病因及机理 无排卵性功血（anovulatory dysfunctional uterine bleeding）（85%）青春期（20%）：性轴反馈调节机制不成熟，有卵泡生长，但无LH峰形成，无排卵 绝经过渡期（50%）：卵巢功能衰退，对FSH反应低下,卵泡退行性变而不能排卵生育期（30%）：内、外因素干扰如精神、环境、应激等，发生不排卵第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月无排卵 （1）雌激素突破出血（breakthrough bleeding）： 子宫内膜受单一E刺激而无孕酮对抗引起。（2）雌激素撤退出血 （wi

14、thdrawal bleeding）： 子宫内膜在单一E的刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁 导致E，内膜失去E支持剥脱出血。 内膜过厚，脆性 内膜修复困难 血管结构功能异常 子宫内膜出血自限性机制缺陷 局部因子异常：PGs 凝血、纤溶异常第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction）（15%）黄体功能不全（luteal phase defect， LPD ）： FSH、LH或两者比例异常， LH峰不足及峰后低脉冲缺陷，卵泡发育不良，黄体发育不全，内膜分泌反应不足子宫内膜不规则脱落（irregular sheddin

15、g of endometrium）：性轴功能紊乱及溶黄体机制异常，黄体萎缩不全第三十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月三、病理变化 无排卵性功血子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）：87年ISGP 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生增生期子宫内膜（proliferative phaseendometrium）萎缩型子宫内膜（atrophic hyperplasia ）排卵性月经失调LPD ：P分泌期腺体分泌不良子宫内膜不规则脱落：P低量持续不规则脱落，混合型第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月四、临床表现 无排卵性症状：不规则阴道出血(met

16、rorrhagia)特点：“三不一无一贫” ：周期经期不规则、出血不自止、流血不规则；无痛经；贫血排卵性LPD:周期缩短，黄体期10提示卵巢功能衰退绝经标志：FSH40且E210-20pg/ml第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月治疗心理治疗以及镇静、谷维素调节植物神经功能紊乱性激素替代治疗HRT 原则：掌握禁忌证和适应证 主要用于缓解症状预防骨质疏松 药物、剂量和方案个体化、规范化 最小有效剂量 卵巢功能开始减退时应用 定期评估 治疗时间以3-5年为宜第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月药物以及制剂年轻者雌孕激素序贯治疗 天然雌激素21-25天，最后10-14天加孕激素如芬吗酮雌孕激素连续应用：适用于绝经多年妇女如倍美安单用雌激素仅限于子宫切除者。新型药物选择性雌激素受体调节