垂体瘤病人护理

1、垂体瘤病人护理主讲人：XX目录Contents1疾病介绍主要内容2护理原则3健康教育1疾病介绍基本概念垂体瘤 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病 因1.激素分泌异常症群 激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大

2、，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。临床表现1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；4.气脑和脑血管造影。检查诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。2.内分泌检查影像学尚不能提

3、示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3.影像学（1）头颅X线平片（2）CT扫描 （3）MRI检查 4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。并发症 术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。综合治疗 应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。放疗药物治疗手术治疗治疗手术治疗2护理原则常见护理问题231舒适的改变头痛自我形象紊乱感知的改变视觉改变潜在并发症垂体危象潜在并发症尿崩症潜在并发症

4、脑脊液鼻漏4临床表现：巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴黑色素沉着、 闭经、溢乳、性功能障碍等。1. 自我形象紊乱 功能垂体瘤分泌过多激素护理问题与措施护理措施：与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病 信心。鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着 和恰当的修饰。 鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际 交往。临床表现：持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。2. 舒适的改变 头痛 肿瘤压迫垂体周围组织护理问题与措施护理措施：患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。协助患者满足生活需要。指导患者使用缓解疼痛的方法疼痛加剧时立即报告医生。临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变

5、。3. 感知的改变 视觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束护理措施：向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。避免让房门半开，一定要全开或全关。保持床位低水平，床边有扶栏。 当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。护理问题与措施临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。4. 潜在并发症 垂体危象 与垂体瘤压迫正常腺垂体有关。护理措施：予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。嘱患者注意个人卫生，预防感染。 嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。 若

6、并发垂体危象，即作如下处理：护理问题与措施垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39，当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。 护理问题与措施临床表现：口渴、多饮、多尿，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症。4. 潜在并发症 尿崩症 与蝶鞍区附近病变或损伤有关护理措施：严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重 严密观察用药效果及用药的反应 严格记录24h出入

7、量，量出而入，满足病人对水 的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态护理问题与措施临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。4. 潜在并发症 脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。给予抗生素治疗，防止颅内感染护理问题与措施3健康教育进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。健康教育 注意休息：避免过于