育儿知识 预防与控制传染病母婴传播

1、 预防与控制传染病母婴传播 第十一课 女性生殖系统解部示意图今天重点：七种性传播传染病和三种其它途径传染病。性传播传染病：是指以通过性行为主要传播途径的一组传染病。 孕妇一旦感染性传播疾病后，若未能及时治疗，可通过垂直传播（母婴传播）使胎儿感染，导致流产、早产、死胎、死产或新生儿感染，严重影响下一代的健康。一、淋病： 淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。占我国性传播疾病首位。传播途径： 多为男性先感染后通过性交经粘膜使女性受染。淋菌沿生殖道上行，可引起子宫内膜炎、输卵管炎（积脓）、盆腔腹膜炎及播散性淋病。间接传播途径： 主要通过接触感染的衣物、毛

2、巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等，所占比例很小。淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响： 孕妇感染淋菌并不少见，占1%-8%。妊娠期感染：早期可导致感染性流产和人工流产后感染；晚期感染易发生胎膜早破，胎膜早破可发生羊膜腔感染综合症，出现产程延长。分娩后感染易引起子宫内膜炎、输卵管炎、急性盆腔炎、严重者可至播散性淋病。对胎儿的威胁则是： 早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17%。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、甚至导致死胎、死产。新生儿感染可发生淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。二、梅毒梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。 早期主要表现：皮肤黏膜损害;

3、 晚期侵犯心血管、神经系统等各重要器官，产生各种严重症状及体征，造成劳动力丧失或死亡。 因此梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病。 1、性接触直接传播为最主要的传播途径。未经治疗的患者在感染后一年内最具有传染性。 2、一部分患者可通过接触有传染性梅毒患者的血液感染，如吸毒者共用同一支注射器； 3、患梅毒的孕妇，其苍白密螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起先天梅毒； 4、新生儿也可以在分娩时通过软产道受传染。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。传播途径：对胎儿及婴幼儿影响：主要是患梅毒的孕妇能通过胎盘将螺旋体传染给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。预防及治疗：1

4、、杜绝不良性生活，保护自我；2、远离毒品；3、患病要积极充分治疗并随访23年。4、孕妇在孕早期要到产科门诊进行梅毒血清学检测（免费检测），做到早发现、早诊断、早治疗。三、尖锐湿疣尖锐湿疣： 是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。近年常见，仅次于淋病居第二位，常与多种性传播疾病同时存在。传播途径： 主要经性交传播，患者性伴侣中约60%发生HPV感染，偶有通过污染衣物、器械间接传播。 HPV 感染的妇女所生新生儿在通过母亲产道时可受HPV感染。 早年性交，多个性伴侣，免疫力低下，吸烟及高性激素水平等，亦为发病高危因素。 孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物

5、增多，外阴湿热，故易患尖锐湿疣。对胎儿及婴幼儿的影响： 孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。四、生殖器疱疹： 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒1型和2型（HSV-1、HSV-2）均可致人类感染。 HSV1称口型或上半身型，主要引起上半身皮肤、黏膜或器官疱疹，如唇疱疹、疱疹性脑炎等，但极少感染胎儿，在生殖道疱疹感染中仅占1030%。 HSV2称生殖器型，主要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰以下的皮肤疱疹，占7090%，以青年女性居多。传播途径：直接由性接

6、触传播。 对胎儿及新生儿的影响： 1、孕妇于妊娠20周前患生殖器疱疹，可以感染胎儿，流产率高达34%； 2、于妊娠20周后患本病感染胎儿，以低体重儿居多，也可发生早产。目前认为单纯疱疹病毒宫内感染，严重病例罕见，极少发生先天发育异常儿。 3、经产道感染最常见，占80%以上。经产道感染的新生儿，由于细胞免疫功能未成熟，病变常全身扩散，新生儿病死率高达70%以上，多于生后47日发病，表现为发热、出血倾向、吸吮能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿大等，多在1014日因全身状态恶化而死亡，幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症。五、支原体感染支原体是居细菌和病毒之间无细胞壁、能独立生存的最小微生物。感染人类的支

7、原体约1214种，其中以女性生殖道分离出人型支原体（MH）及解脲支原体（UU）最为常见。人型支原体感染多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎，而解脲支原体引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下可引起机会性感染，且常和其它致病原共同致病。传播途径：主要通过性接触传播。支原体可存在于女性阴道、尿道口周围、宫颈外口或男性尿道口、精液及尿液中，亦可引起母儿垂直传播。母儿影响： 孕妇感染人型或解脲支原体后可在孕1620周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产、早产或死产。 新生儿特别是早产儿受支原体感染后可发生支原体肺炎和慢性肺炎。 产妇感染支原体可导致产后盆腔炎及产后支原

8、体血症及新生儿支原体血症。 产后哺乳等接触或空气感染引起新生儿肺炎。六、获得性免疫缺陷综合征（AIDS），又称艾滋病。艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。传播途径：HIV存在于感染者的体液，如血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁、脑脊液中。HIV主要传播途径： 经性接触直接传播，包括同性接触及异性接触。爱滋病患者及HIV携带者均具有传染性。 其次为血液传播，多见于吸毒者共用注射器； 接受HIV的血液、血制品；接触HIV感染者的血液、黏液等。 对胎儿及新生儿的影响： 宫内感染为

9、HIV垂直传播的主要方式。孕妇感染HIV病毒可经胎盘在宫内传播感染胎儿。无论分娩方式为剖宫产或经阴道分娩的新生儿，2533%受HIV感染，HIV感染的儿童中有85%为受HIV感染母亲传播。 虽然对母乳传播风险不完全清楚，为降低受累风险，产后不应哺乳。 鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度的危害性，对HIV感染合并妊娠者可建议终止妊娠。预防及治疗：爱滋病无治愈方法，重在预防。1、利用各种形式进行宣传教育，了解爱滋病的危害性及传播途径。2、对爱滋病感染的高危人群进行HIV抗体检测，对HIV阳性者进行教育及随访，防止继续播散，并对其配偶及性伴侣检测播HIV抗体。3、打击并取缔娼妓活动；4、严禁吸毒；5、

10、献血人员献血前检测HIV抗体，防止医源性感染；6、性生活中使用阴茎套有预防爱滋病的传播作用；7、及时治疗HIV 感染的孕产妇，降低新生儿HIV感染。 七、巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染 是由巨细胞病毒（CMV）引起的一种全身感染性疾病，属于性传播疾病。 巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。传播途径： 成年男女的主要传播途径为性接触，亦可经唾液、精液、宫颈分泌物、血液、尿等传播。 孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿。母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径: 包括：1、宫内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠3个月胎儿感染率最高，妊娠后期常不引起胎儿感染； 2、产道感染

11、：隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经软产道分娩时，接触或吞食含病毒的宫颈分泌物和血液而感染； 3、出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，可通过密切接触、哺乳等方式而感染。 对胎儿及新生儿的影响： 1、巨细胞病毒先天感染的发病率为0.42.4%，严重者流产、死胎、死产及新生儿死亡。 2、巨细胞病毒感染存活的新生儿绝大多数无明显症状和体征，仅有约10%可出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时致数周内死亡，死亡率高达5080%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主

12、的远期后遗症；而无症状者中有515%在生后2年开始出现发育异常。预防：1、杜绝不良性行为；2、孕前或早期妊娠时按产检要求做优生优育五项化验检查。 八、弓形虫病弓形虫病是呈世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。接触动物，如密切接触宠物猫、狗等。孕妇患弓形虫病时多无症状或症状轻微，少数有症状者呈多样化。传播途径：母儿影响：弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症、如流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、以及新生儿窒息等的发病率均增高。患急性弓形虫病的孕妇，以垂直传播感染胎儿，感染时胎龄越小，受损越严重。若胎龄小于3个月，多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形

13、成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病，有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。先天弓形虫病又分为全身型和中枢神经系统症状型两型。1、全身型于生后4周内发病，有发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻等全身症状，几乎均遗留视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等后遗症。2、中枢神经系统症状型表现为脑炎、脑膜炎等感染症状。预防及治疗： 孕期应吃熟食；喂养猫狗应仔细处理粪便，不接触宠物。在孕前及孕早期检测优生优育五项，以便及早发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。治疗越早，后遗症出现越少。 九、病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因

14、。目前已经确定的肝炎病毒有5种：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）引起.传播途径：（1）、消化道传播:与乙肝病人共用餐饮用具，如一家人都有乙肝，就是互相传染造成的；（2）、母婴传播:是乙型肝炎传播的主要途径之一。母婴传播引起的乙型肝炎感染在我国约占婴幼儿感染的1/3。母婴传播有3种途径：（1）、宫内传播：由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成；2）、产时传播：是乙肝母婴传播的主要途径，占4060%。胎儿通过产道时吞咽含乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。（3）、产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母

15、亲大三阳时母乳HBVDNA出现率为100%。病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：1、妊娠期合并症发生率高:（1）、急性病毒性肝炎发生于妊娠早期，可加重早孕反应。（2）、发生于妊娠晚期，妊娠高血压发病率增高，容易发生产后出血。（3）、若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。2、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高： 尤其妊娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇高。重症肝炎的发生率为非孕妇的66倍。在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍导致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最后导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一。 3、围生儿患病率、死亡率高： 流产、

16、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。近年连续研究指出，病毒性肝炎与唐氏综合征的发病密切相关。 4、妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。 婴儿T细胞功能尚未完全发育，对乙型肝炎表面抗原有免疫耐受，容易成为慢性携带状态。以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。 1、加强孕期保健：重视孕期监护，加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。将肝功能及乙肝两对半检测列为产前常规检查项目，并定期复查。预防2、主动免疫： 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗一次，生后一个月及六个月再分别注射乙肝疫苗两次，（0、1、6个月）共三次，并且是免费的。 新生儿对乙肝疫苗的免

17、疫应答良好，体内产生表面抗体（HBsAb），可有效保护肝脏不受病毒的感染，免疫率达75%。3、被动免疫： 新生儿后立即注射乙肝免疫球蛋白一次，生后一个月及三个月再注射两次乙肝免疫球蛋白，共三次。 特别对乙型肝炎母亲所分娩的婴儿，可减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，免疫率达71%。4、联合免疫：目前最常用 新生儿出生6小时内和1个月时各肌注一次乙肝免疫球蛋白1ml(1/2支），乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率最高，可高达95%。 目前认为: （1）、母亲大三阳、小三阳及后两项（E抗体及核心抗体）阳性孕妇均不宜哺乳； （2）、乳汁HBVDNA阳性者不宜哺乳； （3）、目前主张只要新生儿接受免疫，仅表面抗原（HBsAg）阳性母亲可为新生儿哺乳。 十、肺结核 肺结核是由结核分支杆菌在肺部引起的急、慢性感染性疾病。 传播途径：经呼吸道传染。 对妊娠、