医学辐射防护学教学课件：医疗照射质量保证

1、医疗照射质量保证Quality Assurance 医疗照射QA质量保证（quality assurance，QA）指为了对某一物项、过程或服务能够满足特定质量要求（例如许可证中规定的）建立充分的信心所需采取的有计划和有系统的行动。质量控制（quality control，QC）指为达到规定的质量要求所采取的作业技术和活动，是旨在核实结构、系统和部件符合预定要求的质量保证的组成部分。它包括病人的选择、控制标准建立，操作规程、仪器稳定性能等。质量控制的目的在于使医疗照射的实践活动达到国家规定的要求。通俗定义： QA指为获得稳定的高质量X射线诊断影像，同时又使人员受照剂量和所需费用达到合理的最低值

2、所采取的有计划的系统行动。 QC指 通过X射线诊断设备性能检测和维护，对X射线影像的监测和校正行动，保证诊断影像质量的技术。 医疗照射质量保证的一般要求 医疗照射质量保证大纲： 一个全面的医疗照射质量保证大纲。 2. 辐射源的质量保证大纲： 对购买 、维护和服务安排 、捐赠 、翻新设备 、系统和附件 、泄漏试验 、实物盘点的要求。 3. 校准和临床剂量测定仪器的质量保证。进一步的要求有（更具体）：包括：诊断与介入、核医学、放疗。1，诊断放射学和介入放射学质量保证 2，质量保证 3，放射治疗质量保证 医用X射线诊断的管理对象：单位、设备和人员。内容：（单位和设备 ）：（一）辐射安全许可证（环保管

3、理）（二）放射诊疗许可证（卫生管理）（三）放射性药品使用许可证（FDA管理） 新建、扩建和改建-预防性审查和竣工验收。人员：1，放射工作人员证2，健康档案3，剂量监测 我国放射工作人员职业健康管理办法（卫生部令第55号文）要求： 从事放射工作应当具备下列基本条件：年满18周岁；经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求；上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训考核合格；遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理；持有放射工作人员证。X射线诊断质量保证 指X射线诊断科室为了获得稳定的高质量医学影像，同时使病人和医学影像工作人员受到的照射剂量最低，以及使病人花费的费用最少而

4、采用的系统行动。 包括X射线诊断设备的检测、校正、正常维护，临床辐射剂量的控制、影像质量的研究、专业人员的培训等等。 目的：力求以最低的辐射剂量获得最佳的影像质量，防止由于设备性能的变异而引起辐射剂量的升高和影像质量的下降。 设备质量检测内容1、X射线诊断设备的出厂检测 2、X射线诊断设备的验收检测 3、X射线诊断设备的状态检测 4、X射线诊断设备的稳定性检测 对受检者的防护要求 对受检者的防护有如下几条基本要求：7项要求： 1，合理2，制度 3，婴幼-青少年4，便携5，育龄6，保护 7，非病人医师防护操作要求5+7+7项要求高电压、低电流、小射野、厚滤过防护设施要求位置: 面积：屏蔽厚度：防

5、护设施： 诊断X射线机防护通用要求 X射线管必须装在限束装置的X射线管套内，将辐射窗限制到合适的尺寸，除乳腺摄影用X射线设备外，X射线源组件中遮挡X射线束部件等效滤过应不小于0.5mmAl；应用工具才能拆卸的滤片和固有滤过（不可拆卸的）的总滤过应不小于1.5mmAl。 除牙科和乳腺摄影设备外，投向患者X射线束的等效总滤过应不小于2.5mmAl；标称X射线管电压不超过7OkV的牙科设备，其总滤过应不小于1.5mmAl。普通摄影、乳腺和牙科X射线机的专用要求（见教材） 介入放射学和近台同室操作设备的专用要求 （见教材）诊断X射线机机房设施的技术要求 设备类型机房内最小有效使用面积（m2）机房内最小

6、单边长度（m）CT机304双管头或多管头X射线机a304单管头X射线机b203.5透视专用机c、碎石定位机、口腔CT卧位扫描153乳腺机、全身骨密度仪102.5牙科全景机、局部骨密度仪、口腔CT坐位扫描/站位扫描52口内牙片机31.5a 双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内；b 单管头 、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内；c 透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA的X射线机。X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度 医用X射线设备防护监测一、透视用X射线机的监测 （一）受检者入射空气比释动能率测试要求 测试条件设置在70kV、3mA，把探测器（或剂量笔）置

7、于诊视床上中心线处，并用透视的方法将探测器设定在荧光屏中心，调节限光器使照射野略大于探测器尺寸，然后锁定荧光屏和X射线管头组装体，进行空气比释动能率测试。 有用线束进入受检者皮肤处的空气比释动能率，我国规定不得大于5cGy/min。 （二）X射线管头组装体的泄漏辐射测试要求 将测试条件调节到70kV（峰值管电压）、3mA，照射野关到最小，如果不能达到零，则应在野内放置4mm厚的铅板. 我国规定空气比释动能率，在最高管电压和最大管电流条件下测试不得超过1mGy/h， 在70kV、3mA条件下，不超过120Gy/h即可认为合格。 （三）工作人员防护区杂散辐射水平测试要求 我国医用诊断X射线卫生防护

8、标准规定，立位和卧位透视防护区测试平面上的空气比释动能率分别不大于50Gy/h。 二、摄影用X射线机的检测 摄影用X射线机的结构一般与透视机相同，检测方法和防护标准也基本相同。临床核医学的质控 核医学属于操作非密封源工作场所，应设在单独的建筑物内，或者集中于一般建筑物内的一端或一层，与非放射性工作科室有明显的分界隔离，有单独的出口及入口，注意远离妇产科、儿科等部门，避免注射过放射性药物的患者途经妇产科、儿科及人口密集的门诊大厅等区域，在核医学出、入口处要有辐射警示标志。 核医学布局总原则：将放射性区域和非放射性区域分开，避免相互交叉；各功能区域的布局应符合工作流程，便于工作；工作人员通道与注射

9、了放射性药物的患者通道分开，避免交叉。功能分区与工作场所分级 核医学科各功能单元房间的布局要合理，其工作场所根据管理需要分为：非放射性区和放射性区，放射性区又分为监督区和控制区，工作场所分为甲、乙、丙三个级别（具体划分见本教材第八和十一章）。分类日操作最大量放射性核素的加权活度（MBq）50 0005050 00050 临床核医学工作场所的分类 表8-6非密封源工作场所的分级级别日等效最大操作量（Bq）甲乙丙410921074109豁免活度值以上2107工作场所分类 地面 表面 通风橱* 室内通风 管道 清洗及去污设备 地板与墙壁接缝无缝隙 易清洗 需要 应设抽风机 特殊要求* 需要 易清洗且

10、不易渗透 易清洗 需要 有较好通风 一般要求 需要 易清洗 易清洗 不必一般自然通风 一般要求 只需清洗设备不同类别工作场所室内表面和装备结构的要求 卫生部（卫办监督发2012148号）指出：（1）体检用放射技术应当事先在体检方案或体检表中告知受检者该项检查的目的和风险，严控频次和剂量，一般每年应用放射技术不超过1次。（2）体检应优先使用普通X线摄影、CR技术，有条件的推荐使用DR技术取代普通X线摄影和CR检查。不得使用直接荧光屏透视；不宜使用CT、 PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT进行健康体检。 肿瘤放射治疗的质控 一、放疗设备或装置的质控要求二、放疗环境设施的质控要求 （具体内容参考教材和国家规定。）质量控制检测 必要性：一台设备从正常运转到发生故障，一般要经历几个月到几年的时间，在这段时间内机器的质量参数（如管电压、电流、曝光时间及输出剂量等）往往发生某种程度的变异，它一方面可能导致病人和医务人员接受过量照射；另一方面，影像设备性能下降使得影像的清晰度减少，容易造成漏诊与误诊。因此，设备的质量控制检测是必不可少的。 质量控制检测常用： 人体模型来代替病人进行模拟检测，人体模型或称为体模（phantom）是由组织等效材料构成的人体模拟物，如果用水作为