影像诊断见习：颅脑损伤

1、颅脑损伤教学目的与要求：【掌握】颅内血肿CT、MR表现。【熟悉】1硬膜下积液CT、MR表现。2脑挫裂伤CT、MR表现。【了解】1弥漫性脑损伤CT、MR表现。2脑外伤后遗症（脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿）CT、MR表现。 颅脑外伤性疾病 颅脑外伤根据受伤机制和受伤部位不同，包括: 颅内脑外出血又包括。颅骨骨折 扩大的蛛网膜颗粒在颅骨形成的压迹正常解剖案件1 摔伤的王帅哥（颅脑外伤性疾病:硬膜外血肿） 王帅哥，男性，23岁，骑车时被汽车撞倒，右颞部着地半小时，急诊就诊。 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139/80mmHg，P 80次/分，一般情况可，神经系统检

2、查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂急诊留观。随后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。关键点 ？案件2 摔下来的袁大哥（颅脑外伤性疾病:硬膜下血肿）关键点 ？入院后，患者持续性昏迷；出现“二慢一高”（血压持续性升高，呼吸和脉搏减慢）。是目前公认的评估意识状态的指标案件3 被击伤的刘师傅（颅脑外伤性疾病:脑挫裂伤）关键点 ？ 刘某,男,38岁。被他人用包装机击伤右额部，当时头

3、晕，意识尚存，当即被送往医院就诊。 查体：右眉弓上方5cm处见一4.52.0cm创口，深达骨质，边缘不整，神经反射正常，病理反射未引出。关键点：年龄，外伤史，昏迷史，骨折，头痛。问题？1、王帅哥、袁大哥、刘师傅最可能怎么了？2、首先考虑做什么检查？3、影像特点。4、鉴别诊断。案件1 摔伤的王帅哥（颅脑外伤性疾病:硬膜外血肿）案件2 摔下来的袁大哥（颅脑外伤性疾病:硬膜下血肿）案件3 被击伤的刘师傅（颅脑外伤性疾病:脑挫裂伤）硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤案件1 摔伤的王帅哥（颅脑外伤性疾病:硬膜外血肿）案件2 摔下来的袁大哥（颅脑外伤性疾病:硬膜下血肿）案件3 被击伤的刘师傅（颅脑外伤性疾病:脑

4、挫裂伤）硬膜外血肿（ Epidural Hematoma） 硬膜外血肿-概述 1 病因 2 部位 3 血肿范围 4 临床表现：硬膜外血肿典型CT表现：硬膜外血肿-CT诊断 1 密度. 边界。 2 血肿范围。 3 血肿密度。 4 骨折 5 有时可同时合并硬膜外血肿-CT诊断占位效应：硬膜外血肿 左额部硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿硬膜外血肿-MRI诊断1显示血肿形态2 血肿范围局限 硬膜外血肿-MRI诊断血肿信号强度的演变4 血肿急性期 亚急性期和慢性期。 5 在血肿与脑实质之间常可见低信号硬膜结构右颞顶部硬膜外血肿三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 本病的影像学特征三、诊断、鉴别诊断及比较影

5、像学 CT和MRI均有确诊意义急性期首选CT硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 硬膜下血肿典型CT表现：硬膜下血肿分期：临床表现：概 述慢性硬膜下血肿临床特点经过至少3周以上时间硬膜下血肿-CT诊断1 急性期：硬膜下血肿-CT诊断2 亚急性期：3 慢性期：急性硬膜下血肿硬膜下血肿-CT诊断增强扫描双侧等密度硬膜下血肿易误诊提示性征象有：慢性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿血肿呈等密度亚急性硬膜下血肿血肿呈混合密度硬膜下血肿-MRI诊断硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。血肿对周围结构的压迫改变硬膜下血肿-MRI诊断1 血肿呈新月形2 血肿信号改变3 常合并脑挫裂伤，

6、占位征象显著双侧颞顶部硬膜下血肿诊断、鉴别诊断及比较影像学 硬膜下血肿的CT和MRI征象典型，急性硬膜下血肿，CT和MRI显示效果都很好，但CT更直观及准确。慢性硬膜下血肿 硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤（Contusion and Laceration of Brain） 脑挫裂伤-概 述脑挫裂伤是最常见颅脑损伤之一，常并发蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤-概 述病理改变临床表现脑挫裂伤CT 诊断局部脑组织散在点片状出血：蛛网膜下腔出血：脑挫裂伤脑挫裂伤CT 诊断占位及萎缩表现：合并其他征象：脑挫裂伤MRI 诊断脑水肿T1WI信号，T2WI。点片状出血与脑出血信号变化一致。 占位及萎缩表现形态学改变诊断、鉴别诊断及比较影像学 CT和MRI都能比较敏感急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 CT对于颅脑外伤诊疗的价值1）X线平片难以发现的颅骨骨折；